Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154849), страница 13

Файл №1154849 Диссертация (Оптимизация лечения инфекции мочевыделительной системы у новорожденных детей) 13 страницаДиссертация (1154849) страница 132019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Данные дети, чаще остальных имели неблагоприятныйантенатальный и ранний неонатальный период, что связано с большей частотойматеринской патологии (матери старше 29 лет,с высоким уровнеминфекционной патологии (41,3%), у матерей выше количество предшествующихбеременностей (количество первородящих женщин 33%), чаще встречалисьмедицинские аборты (25,1%) и самопроизвольные выкидыши (10,9%), спатологическимтечениембеременности–высокойчастотойразвитияинфекционных осложнений в виде вагиноза (32,4%), пиелонефрита (20,6%) ивирусной инфекции (55,7%).

Чаще отмечалась патология околоплодных вод ввиде изменения количества (11,1%) и цвета (15,5%), в связи с чем дети чаще79имели медицинские отводы от прививок. Частота развития послеродовыхосложнений у матерей, чьи дети имели инфекцию мочевыделительной системы впериоде новорожденности была выше.Для детей с течением инфекциимочевыделительной системы характерны выраженные изменения в гемограммевоспалительного характера, резкое увеличение уровня острофазных белков(61,9%), часто развивалась анемия (20,6%).Инфекция мочевыделительнойсистемы сочеталась с другими локусами инфекционного процесса в т.ч. снейроинфекцией (3,1%) и сепсисом (7,1%).

В некотором количестве случаевИМВП развивалась на фоне инфицирования организма цитомегаловируснойинфекцией (8,8%). В терапии чаще, чем при других нозологиях использовалисьвнутривенные иммуноглобулины, индукторы интерфероногенеза.80Глава 4.Использование лекарственных средств off label4.1 Структура лекарственной терапии у новорожденных с инфекциеймочевыделительной системыВ лечение инфекционной патологии любой локализации основнымипрепаратами выбора в периоде новорожденности являются лекарственныесредстваэтиотропнойтерапии:антибактериальные,противовирусныеипротивогрибковые препараты.

Согласно существующим стандартам лечениятяжелойинфекцииуноворожденных,т.е.инфекционногопроцесса,протекающего с выраженным синдромом системного воспалительного ответа втерапию, по мимо лекарственных средств этиотропной терапии, необходимовключать препараты из группы внутривенных иммуноглобулинов (Национальноеруководство по неонатологии под редакцией Володин Н.Н., 2009г, приложение кприказу Министерства Здравоохранения и социального развития РФ от13.03.2006г №148).Так же данными стандартами лечения постулируетсянеобходимость назначения лекарственных средств из группы индукторовинтерфероногенеза (интерферон человеческий рекомбинантный альфа – 2) дляпрофилактики реализации внутриутробного инфицирования (Володин H.H.,Дегтярева М.В, 2001, Тареева Т.Г., 2001), но в последнее время необходимостьназначения индукторов интерфероногенеза с этой целью пересматривается.Однако, сохраняется высокая частота назначений этих препаратов при течениилабораторно подтвержденной вирусной инфекции из группы ОРВИ (грипп А и В,парагрипп 1,2,3 тип, респираторносенцитиальный вирус, аденовирус, энтеровируси др.) в связи с отсутствием специфической этиотропной терапии для них.(Колобухина Л.В., 2003).В ходе настоящего исследования при анализе этиотропной лекарственнойтерапии, использованной для лечения различной инфекционной патологии в81периоде новорожденности, применялись следующие лекарственные препараты:антибактериальные (94,2%), противовирусные (2,3% из них ацикловир – 1,0%,ганцикловир – 1,3%) и противогрибковые (33,7%) лекарственные средства;внутривенные иммуноглобулины (5,0%), индукторы интерфероногенза (32,9%).При статистической обработке структуры назначения лекарственных средстввыявлены различия в зависимости от локализации инфекционного процесса.

Таккак целью исследования являлся анализ off label назначений лекарственныхпрепаратовприинфекциимочевыделительнойсистемывпериоденоворожденности, анализ проводился между двумя группами: у детей с течениеминфекции мочевыделительной системы и детьми с течением инфекционногопроцесса другой локализации, рисунок 6.120%100%х80%60%х40%20%ххх0%Антибактериальные ПротивовирусныеЛПЛПДети с течением ИМВППротивогрибковыеЛПВВИГиндукторы ИФНДети с течением инфекционного процесса другой локализацииРисунок 6. Структура назначений групплекарственных препаратовэтиотропной терапии при лечении инфекционных заболеваний различныхлокусов в периоде новорожденности (х - р<0,05).Примечания: ЛП – лекарственные препараты, ВВИГ – внутривенныеиммуноглобулины, индукторы ИФН – индукторы интерфероногенеза.Таким образом на основании представленной диаграммы видно, чтоиспользование любой группы этиотропной терапии выше у детей с течениеминфекции мочевыделительной системы, чем у детей с течением инфекционногопроцесса другой локализации, что требует особого внимания врачей к детям стечением инфекции мочевыделительной системы.824.2 Использование лекарственных средств off label при леченииинфекции мочевыделительной системы у новорожденныхВопрос выбора лекарственных препаратов для лечения любой патологииочень тесно связан с вопросом off label использования лекарственных средств, ичем младше больной, тем актуальнее эта проблема.

Антибактериальная ипротивовирусная терапия не исключение в данном вопросе. Согласно письмуМинздравсоцразвитияРФот26.01.2007г.№567-ВС«оборганизациимедицинской помощи детям с инфекцией мочевыделительных путей», длямедикаментозноголекарственныелечениясредстваданнойэтиотропнойпатологиитерапиинеобходимо–использоватьантибактериальныеипротивовирусные препараты, в случае если инфекция мочевыделительнойсистемы ассоциирована с течением вирусной инфекции. У детей младшеговозраста предпочтение следует отдавать парентеральному пути введениялекарственных средств.Назначение лекарственных препаратов с нарушением инструкции являетсяобщемировой проблемой педиатрической практики: так в Европе 46% детей,находящихся на стационарном лечении, получают unlicensed и off labelназначения (Conroy S., 2000); в Австралии 47% новорожденных (O’Donell C.P.,2002); в США – 54,7% новорожденных (McInture J., 2003).

В России, ксожалению,отмечаетсяявныйнедостатокпубликацийиисследований,посвященных проблеме off label назначений в педиатрической практике (ЗыряновС.К., 2011, Рачина С.А., 2010, Колбин А.С., 2006).4.2.1 Анализ назначений лекарственных препаратов off label.Политературным данным,использованиелекарственныхсредств снарушением инструкции (off label использование лекарственных средств)классифицируются следующим образом: По незарегистрированному показанию; Использование с нарушением инструкции (доза, кратность и путьвведения); Использование при наличии противопоказаний;83 Использование без учета возрастных ограничений (Зырянов С.К.,2011).В проведенном исследовании, при оценке назначений лекарственных средствбыло выявлено, что преимущественное назначение off label препаратов (98%) этоназначениелекарственныхпрепаратов(антибактериальныхипротивовирусных лекарственных средств) без учета возрастных ограничений.Другие случаи использования off label были единичны.

В связи с тем, чтоосновными препаратами для лечения инфекционного процесса являютсялекарственные средства из группы антибактериальных препаратов, был проведенанализ этой группы препаратов. Структура назначений представлена в таблице 6.Таблица 6.Структура off label назначений препаратов этиотропной терапии приинфекционных заболеваниях у новорожденных находящихся на стационарномлечение в первом инфекционном отделении для новорожденных ГБУЗ «ДГКБ №9им Г.Н. Сперанского с 1.01.2013г по 30.06.2014г.Случаи ИМВПВсе случаи леченияинфекционнойпатологииКлассМеждународноВозрастныеКоличест% от всех Количест% от всехЛСеограниченивоназначенвоназначеннепатентованно я*случаевийслучаевийе названиеназначентерапииназначентерапииияАБТияЦефазолинС 1 мес.31,5354,2ЦефепимС 2 мес.3719,1759АзитромицинС 6 мес.3216,514617,5МеропенемС 3 мес.2110,8414,9Ко-С 2 мес.00161,9тримоксазол84ПВТГанцикловирС 12 лет.63,1111,3Всего назначений off label995132438,8по954946255,4Все случаи без этиотропной00485,8194100834100ВсегоназначенийинструкциитерапииПримечания: * - возраст ограничений взят из официальной инструкции помедицинскомупрепарату;ЛС–лекарственныесредства;АБТ–антибактериальная терапия; ПВТ – противовирусная терапия.В результате оценки выбранных историй болезни было выявлено, что частотаиспользования off label препаратов в общей популяции новорожденных синфекционной патологией составила 38,8%, при инфекции мочевыделительнойсистемы – 51%, что может быть обусловлено сменной антибактериальной терапиина основании результатов микробиологических исследований и определениячувствительности (Coban B., 2014).

В связи с этим, а также с тем, что инфекциямочевыделительной системы в период новорожденности протекает с ярковыраженным синдромом системной воспалительной реакции, таким же, как и притечение септических процессов (Liu X., 2014, Bonadio W., 2014) назначениеантибактериальных препаратов из группы резерва было выше. В нашемисследовании частота развития инфекции мочевыделительной системы на фонетечения септических процессов составила 7,1%, на фоне течения нейроинфекции3,1%.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
1,25 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация лечения инфекции мочевыделительной системы у новорожденных детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6314
Авторов
на СтудИзбе
312
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее