Диссертация (1154849), страница 16
Текст из файла (страница 16)
К значимому удорожанию (в 1,3 раза, р<0,05) медицинскойпомощи новорожденным с течением инфекции мочевыделительной системыприводит угроза прерывания беременности и тяжелое течение беременности(угроза прерывания, токсикоз, гестоз, анемия, вагиноз, вирусная инфекция ипиелонефрит), у женщин, беременность которых протекала с развитием гестозастоимость лечения ИМВП у новорожденных была больше в 1,2 раза (р<0,05) чемстоимость лечения у новорожденных детей при физиологическом течениебеременности у их матерей.Основными показателя за счет которых происходит повышение стоимостилечения инфекции мочевыделительной системы у новорожденного ребенка,рожденного от матери с патологическим течением беременности (угрозапрерывания, гестоз, тяжелое течение (токсикоз+ угроза + гестоз+ анемия +вагиноз + пиелонефрит + вирусная инфекция) – это удлинение койко-дня (в 1,3раза, р<0,05), более частое исследование крови на прокальцитонин (в 2 раза,р<0,05), посев мочи (в 1,3 раза, р<0,05), проведение и анализ люмбальнойпункции (в 1,8 раза, р<0,05), а также привлечение консультантов (в 1,9 раза,р<0,05).Такие осложнения течения беременности как пиелонефрит (обострениехронического или впервые возникший) и вирусная инфекция в т.ч.
обострениегерпес вирусной инфекции не приводило к значимому удорожанию при оказаниимедицинской помощи новорожденным с течением инфекции мочевыделительнойсистемы, рожденным от этих матерей.Все это привело к увеличению стоимости лечения детей в периоденоворожденности с течением инфекции мочевыделительной системы в данном103исследовании. Так при развитии угрозы прерывания во время беременностиобщая сумма затрат на лечение детей в периоде новорожденности с ИМВПсоставила – 5,2 млн ±3,2 млн, р<0,05, при тяжелом течение беременности(токсикоз + угроза прерывания + гестоз + анемия + вагиноз + анемия +пиелонефрит + вирусная инфекция) – 4,3 млн ± 2,1 млн, р<0,05, при гестозе – 331560 ±173 700, р<0,05, при пиелонефрите (обострение хронического или впервыевозникший) – 1,6 млн ± 577320, р<0,05, при вирусной инфекции в т.ч.
обострениегерпес вирусной инфекции -2,7 млн ± 1,2 млн, р<0,05. В то время как лечениеноворожденных с течением инфекции мочевыделительных путей, рожденных отматерей с физиологическим течением беременности составила 976 470 ± 481 360,р<0,05.Таким образом, развитие только таких осложнений беременности как угрозапрерывания, гестоз, пиелонефрит (обострение хронического или впервыевыявленный), вирусная инфекция в т.ч. обострение герпес вирусной инфекции итяжелое течение беременности (токсикоз + угроза прерывания + гестоз + анемия +пиелонефрит + вирусная инфекция), а это 67,4% всех случаев привело к тому, чтозатраты на лечение новорожденных с ИМВП составили 14 млн ± 7,1 млн рублей,р<0,05, только в рамках данного исследования.
Проведя дополнительный расчет,можно предположить, что если бы женщинам на прегравидарном и гравидарномпериодепроводиласьдостаточнаяпрофилактикаразвитияпатологиибеременности и все равно эти бы дети заболели инфекцией мочевыделительнойсистемы в период новорожденности, то экономия на их лечение составила бы 3,5млн± 1,4 млн. рублей только в рамках данной выборки, р<0,05.
А еслипредположить, что качественная профилактика осложнений беременностиснизила бы число заболевших новорожденных, то можно представить, что суммаэкономии стала бы больше.104Обсуждение результатовАнализируя данные исследования хочется еще раз подчеркнуть актуальностьпроблемыинфекционныхзаболеванийвпериоденоворожденности,отличающихся сохраняющимся ростом и продолжая оставаться одной из ведущихпричин перинатальных потерь. В связи с чем вопросы профилактики исвоевременной диагностики выходят на первый план, именно с этим связаностоль пристальное внимание к выявлению значимых факторов риска.
Основнымисточником инфекционного процесса для новорожденного является мать, вотпочему столь значимыми являются данные анамнеза матери на этапепергравидарной подготовки и периода беременности. На ряду с выявлениемфакторов риска развития инфекционной патологии у новорожденных, важнымявляется вопрос о рациональной фармакотерапии в периоде новорожденности.Основной проблемой рациональной фармакотерапии в периоде новорожденностиявляется использование лекарственных препаратов с нарушением предписаннойинструкции, т.е. использование off label лекарственных средств.Проведенное исследование позволило изучить основные факторы рискаразвития инфекции мочевыделительной системы в периоде новорожденности(включая оценку состояния здоровья женщин до наступления беременности),оценить степень использования и удорожания лечения при применениилекарственных средств off label для лечения данной патологии, а также выявитьзависимость между тяжестью течения беременности и удорожанием оказываемойпомощи новорожденному.Впроведенноммочевыделительныхисследованиипутейсоставилачастота23,3%встречаемостиинфекции(nИнфекция=194).мочевыделительных путей, как правило сочеталась с течением инфекционнойпатологии других локусов, протекая изолировано лишь в 18,6% случаев от общего105числа больных ИМВП новорожденных (Kunovskaya L.M., 2015, Liu X., 2014,Bonadio W., 2014)Большоезначениеприоценкефактороврискаотдавалосьоценкематеринских факторов, так в ходе исследования выявлено, что только 24,9%женщин были здоровы до наступления беременности, в то время как 70% женщинбыли носителями различных вирусных и бактериальных инфекций, или имелиИППП в анамнезе (Никитина Н.Н., 2013, Карапетян Г.Э., 2010, ОрджоникидзеН.В., 2009).
Особое значение имеет акушерский анамнез женщин – так дети,имеющие инфекцию мочевыделительной системы в периоде новорожденности,были рождены от первой беременности только в 33% случаев, в то время как от 3и более в 36,1% случаев. Число женщин, чьи предыдущие беременностизакончились не благополучно (медицинский аборт, самопроизвольный выкидыш,замершая беременность) составило 43,5%.Было показано, что среди патологии женщин особое место занимаютинфекционные процессы в органах малого таза и родовых путях (хроническийсальпингоовариит, цистит, рецидивирующие вагинозы, эндометриоз, нарушениемменструального цикла и др) до и вовремя беременности (Бирюкова Л.Г., 2006,Орджоникидзе Н.В., 2009).
В настоящее время диагноз бесплодие выставляется394 женщинам на 100 тыс. женского населения старше 18 лет (Войнова Л.В.,2011). В исследовании 17,7% женщин имели различные воспалительные процессыв органах малого таза до наступления беременности. Женщины данной группбыли старше (старше 30 лет), в анамнезе предшествующие беременности чащезаканчивались неблагополучно (медицинским абортом или самопроизвольнымвыкидышем) в 41,8% случаев, p<0,05. Дети рождались с низкой массой тела (ниже25 перцентиля) в 36,4% случаев, p<0,05. 22% всех недоношенных в выборке былирождены от матерей с воспалительными заболеваниями в органах малого таза.Частота развития местных воспалительных заболеваний (омфалит, конъюнктивит,везикулопустулез, кандидоз кожи и слизистой) составил 71% у детей, рожденныхматерями с воспалительными заболеваниями органов малого таза, p<0,05. В 95%случаев удавалось доказать единый микробиологический пейзаж матери и106ребенка, что подтверждает значение материнской флоры в генезе заболеванияноворожденных.
По мимо, местных воспалительных реакций, дети, рожденные отэтих матерей, имели анемию 1 и 2 ст. в 19,2% случаев, против 13,6% в группесравнения. (во всех случаях р<0,05 – отличия от группы женщин безвоспалительных заболеваний органов малого таза).Актуальность не теряет и такая проблема как пиелонефриты и циститы убеременных женщин (Боровкова Е.И., 2011, Орджоникидзе Н.В., 2009). Намибыло выявлено, что матери детей, болеющих инфекцией мочевыделительнойсистемы чаще имели воспалительные заболевания родовых путей и органовмалого таза: бактериальный и грибковый вагиноз – 32,4% (против 29,1%),обострение хронического или впервые возникший пиелонефрит, цистит – 20,6%(против 16,7%), р<0,05.
Показательно, что частота развития инфекционныхосложнений и состояний, потребовавших назначения антибактериальной терапиив послеродовом периоде у женщин, чьи дети находились в стационаре с течениеминфекции мочевыделительных путей составило 27,5%, и 18,9% в группесравнения (матери, чьи дети находились на стационарном лечение с течениеминфекционного процесса другой локализации), р<0,05. 36% всех детей с течениемнеонатального сепсиса были рождены от матерей, перенесших инфекциюмочевыделительной системы во время беременности.В ходе исследования было выявлено, что дети, рожденные от матерей рано(до 12 нед. беременности) вставших на учет в женскую консультацию - 86,3%всех матерей, госпитализировались в более поздние сроки (26±16,5 дней против21±13,6 дней, р<0,05), имели достоверно более высокую оценку по шкале Апгар(1мин -5,9±3,3, 5мин – 6,6±3,7 против 5,0±3,7 и 5,9±4,1 соответственно, р<0,05),чаще находились на естественном вскармливании, и в 1,5 раза чащеприкладывались к груди в родильном зале.
Количество женщин с позднейпостановкой на учет составило 13,7%.Такие осложнения периода беременности как угроза прерывания, гестоз ианемия являются также факторами развития инфекционной патологии у детей впериоде новорожденности (Milas V., 2013, Сидорова И.С., 2012, Камилова Н.М.,1072010).Для данныхдетейхарактерноналичиепризнаков перенесеннойхронической гипоксии плода, в том числе задержки внутриутробного роста,нарушенияадаптацииквнеутробнымусловиямжизни,снижениемпротивоинфекционного иммунитета (Байбарина Е.Н., 2011, Беликова М.Э., 2008).При становлении «правильного» биоциноза у новорожденного и адаптациимладенца к меняющимся условиям жизни имеет значение способ родоразрешения(Сергевин В.И., 2009).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
