Автореферат (1154848)
Текст из файла
На правах рукописиШулакова Ольга АлександровнаОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙСИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙСпециальность 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2017РаботавыполненавФедеральномгосударственномавтономномобразовательном учреждении высшего образования «Российском университетедружбы народов» Медицинском институтеНаучные руководители:доктор медицинских наук, профессорЗырянов Сергей Кенсариновичдоктор медицинских наук, профессор, профессор РАН Гуревич КонстантинГеоргиевичОфициальные оппоненты:Чугунова Ольга Леонидовна, доктор медицинских наук, профессор ФГБУВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университетимени Н.И.
Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации,профессор кафедры госпитальной педиатрии им. академика В.А. Таболинапедиатрического факультетаОмельяновский Виталий Владимирович, доктор медицинских наук,профессор,генеральныйдиректорФедеральногогосударственногобюджетного учреждения «Центр экспертизы и контроля качества медицинскойпомощи» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииВедущая организация:ФГБОУДПО«Российскаямедицинскаяакадемиянепрерывногопрофессионального образования» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерацииЗащита диссертации состоится 27 апреля 2017 годана заседании диссертационного совета Д 212.203.18 на базе ФГАОУ ВО«Российский университет дружбы народов» по адресу: 117292, г. Москва, ул.Вавилова, д.
61; ГБУЗ «ГКБ №64 ДЗМ».С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГАОУ ВО «Российскийуниверситет дружбы народов» по адресу: г. Москва, ул. Миклухо-Маклая д.6 ина сайте dissovet.rudn.ru.Автореферат разослан «__» _________ 2017 годаУченый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук, профессорКиякбаев Г.К.2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. Приоритетным направлением развития имодернизации российской системы здравоохранения (нац. проект «Здоровье»)является повышение качества медицинской помощи. При сокращении числаздоровых детей особое значение приобретает сохранение их здоровья. (БарановА.А.
с соавт., 2011).В настоящее время отмечен рост инфекционной патологии уноворожденных (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2013). В структуреперинатальной смертности внутриутробные инфекции занимают 4-е местопосле асфиксии, респираторных расстройств и врожденных пороков развития(Войнова Ю.B., 2011; Кузьмин В.Н., 2008). На долю внутриутробных инфекцийприходится 38% (Буданов П.В., Стрижаков А.Н., 2010) от числа заболеванийперинатального периода. Внутриутробные инфекции (ВУИ) — группаинфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста,вызванныеразличнымивозбудителями,ноимеющиесходныеэпидемиологические параметры и нередко однотипные клиническиепроявления.
Врожденные инфекции развиваются в результате внутриутробного(анте- и/или интранатального) инфицирования плода и новорожденного.(Заплатников А.Л. с соавт., 2005). Рост заболеваний у женщин, образ их жизнии поведения, перенесенные инфекции, социальные факторы и др. факторыриска являются причинами роста инфекционной патологии у новорожденныхдетей (Чемезов А.С., 2013). В ходе исследования особое значение уделялосьзаболеваниям мочевой системы у новорожденных детей, которые приотсутствии своевременной диагностики и рационального лечения могутпрогрессировать, вплоть до развития тяжелых форм хронической почечнойнедостаточности (ХПН) (Pohl H.G., Belman A.B., 2014, Лупан И.П., 2003).Медико–экономическое значение ВУИ состоит в том, что данные дети в2,5 раза чаще имеют отклонения в физическом и нервно-психическом развитиив течение первого года жизни (Курзина Е.А., 2010; Петрова И.Н., 2011), чтотребует дополнительных материальных затрат.
(Шабанов Н.П., 2006,Миралиева У.С., 2005).Важное значение в генезе развития инфекционного процесса принадлежитструктурным нарушениям органов и систем у новорожденного ребенка.Частота развития инфекционно-воспалительного процесса на фоне врожденныханомалий развития мочевыделительной системы составляет 49,1%(преимущественно пиелоэктазии до 89,7%).
52,9% новорожденных с аномалиейразвития мочевой системы имеют осложнения раннего периода. (Мухина Ю.Г.с соавт., 2011, Чугунова О.Л., 2010, Панова Л.Д., 2010). При отсутствииструктурных изменений угроза развития инфекции сохраняется у 30% детей(Milas М., 2013, Егорова И.Р., 2010).Материнские факторы риска являются основной причиной развитияинфекционной патологии периода новорожденности. Факторы, связанные сусловиями жизни: 1) низкий социально-экономический уровень; 2) вредныепривычки (алкоголизм, наркомания, табакокурение). Для женщин с низким3социальным статусом характерно более высокое количество беременностей иабортов, раннее начало половой жизни, операции и инфекционные процессы (вт.ч. ИППП) в органах малого таза.
(Sherrard, J., 2014, Никитина Н.Н., 2013,Карапетян Г.Э., 2010, Орджоникидзе Н.В., 2009, Ивлева Л.А., 2005). А такженарушенный нутритивный статус (до 70% женщин имеют железодефицитныеанемии, и до 100% женщин имеют дефицит фолиевой кислоты).Хронические неинфекционные заболевания матери (гипертоническаяболезнь, ожирение, сахарный диабет, пороки развития и др.), могут приводить кразвитию фетоплацентарной недостаточности, и патологии периодабеременности и родов (Чижова М.А., 2012, Колбая Т.Т., 2011, Зазирняя Н.И.,2011, Беслангурова З.А., 2009, Гурьева В.Г., 2008).Наиболее актуальными материнскими факторами риска развитияинфекции мочевыделительной системы у новорожденных являются: анемиябеременных, частые респираторные инфекции, обострение хроническогопиелонефрита, цистита, рецидивирующее течение бактериального вагиноза,угрозы прерывания беременности.
Так же необходимо учитывать срокгестации,признакиморфофункциональнойнезрелости,асфиксиюноворожденного, перинатальные расстройства уродинамики (Чугунова О.Л.,2010, Боровкова Е.И., 2010, Emamghorashi F., 2012, Lemmers M., 2015).Естественное родоразрешение, ранее выкладывание новорожденного наживот матери с целью создания единой «микробиологической пары»,поддержание естественного вскармливания, совместное пребывания и выпискав максимально ранние сроки (Зуева Н.Г., 2012, Li R, Dee D., 2014, Phillips R.,2013, Карапетян Г.Э. с соавт., 2010, Сергевин В.И., с соавт., 2008, нац.
Проект«Мать и дитя», 2005) имеют важное значение для профилактики инфекционныхзаболеваний у детей и их матерей.Согласно национальному руководству по неонатологии под редакциейВолодина Н.Н. (2009), приложению к приказу Министерства ЗдравоохраненияисоциальногоразвитияРФот13.03.2006г.№148,письмуМинздравсоцразвития РФ от 26.01.2007г. №567 - ВС «об организациимедицинской помощи детям с инфекцией мочевыделительных путей» длялечения инфекционной патологии в периоде новорожденности следуетиспользовать средства этиотропной терапии. Многие лекарственные препаратыу новорожденных детей, применяются с нарушением официальной инструкции,так называемые off label назначения лекарственных средств. Данная проблемакрайне актуальна для педиатров и неонатологов всех стран (Zhao W.
c соавт.,2014, Cuzzolin L. c соавт., 2015, Schweigertova J. c соавт., 2015, Czarniak K. cсоавт., 2015). В России количество исследований и публикаций на данную темукрайне мало (Зырянов С.К., 2011, Рачина С.А., 2010, Колбин А.С., 2006).Необходимым элементом при оценке off label назначений лекарственныхсредств является анализ фармакоэкономических затрат. Количество работ поэтой теме ограничено, встречаются единичные работы у западныхисследователей (Hammerman A. с соавт., 2011, Rose K., 2011, Milne CP., 2008), арезультаты невозможно экстраполировать на условия других стран, в том числе4и России. Это связано с особенностями оказания помощи, местнымипротоколами лечения, стоимостью лекарственных средств и услуг, и др.причинами.
Отсутствие таких работ и обуславливает актуальность данногоисследования.Степень разработанности. Актуальной проблемой в развитиипрофилактической медицины инфекционных заболеваний у детей в периоденоворожденности продолжают оставаться вопросы выявления факторов риска исвоевременного, адекватного воздействия на них. (Баранов А.А. с соавт., 2011).Так патология периода беременности достоверно приводит к развитиюразличных осложнений у новорожденных детей (Lemmers M., 2015, ЧемезовА.С., 2013).
В современной клинической практике выбор лекарственногопрепарата должен происходить с учетом доказательной медицины,учитывающей вопросы эффективности, развития неблагоприятных побочныхреакций и возрастных ограничений. Несмотря на это, в практике врачейпедиатров и неонатологов широко используются лекарственные средства offlabel. Таким образом, ранее выявление факторов риска развития инфекционнойпатологии у новорожденных, своевременное и достаточное воздействие на них,а также вопросы рациональной фармакотерапии требуют особого внимания состороны врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров иреаниматологов.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
