Автореферат (1154848), страница 5
Текст из файла (страница 5)
При использовании лекарственных средств, назначенных ссоблюдением утвержденной инструкции по применению стоимость лечения всреднем, составляла 82310±28460 рублей, а при использовании лекарственныхсредств, назначаемых off label стоимость лечения, составила 113410±55310рублей, (р<0,05). Таким образом назначение лекарственных средств снарушением инструкции по их применению привело к удорожанию лечения в1,4 раза.Важной характеристикой в оценке эффективности off label назначенийлекарственных препаратов является частота развития нежелательных реакций ивлияние их на стоимость лечения, за счет необходимости назначениядополнительных лекарственных средств.Нежелательные реакции, рассматриваемые в исследовании - это реакции ввиде аллергической сыпи и гастроинтестинальные проявления, число которыхсоставило 98% от всех нежелательных реакций при использованиилекарственных средств, рисунок 4.OFF LABELНАЗНАЧЕНИЯотсутсвие НРНазначения ЛС поинструкцииотсутсвие НРаллергичсекая сыпьаллергическая сыпьгастроинтестинальные проявлениягастроинтестинальные проявления17.00%31.70%10.30%61.30%72.70%7.00%Рисунок 4.
Частота развития нежелательных реакций у новорожденныхдетей с течением ИМВС, находящихся на стационарном лечение припроведении лекарственной терапии off label и согласно утвержденнойинструкции по применению.Примечания: p<0,05,достоверные различия между группами. ЛС –лекарственные средства, НР – нежелательные реакции.На представленной диаграмме видно, что частота развития нежелательныхреакций при назначении препаратов off label для лечения ИМВС уноворожденных, составляет 38,7%, в то время как при назначениилекарственных средств согласно утвержденной инструкции по применениючастота нежелательных реакций составила 27,3% (р<0,05).
Таким образомчастота развития нежелательных реакций при использовании лекарственныхпрепаратов off label у новорожденных детей для лечения ИМВС в 1,4 раза17выше, чем при использовании лекарственных средств, применяемых поутвержденной инструкции.Одной из задач данного исследования являлась оценка экономическихпоследствий неблагоприятного течения беременности у женщин, чьи детиимели ИМВС в периоде новорожденности. Оценка проводилась путем расчетовпрямых затрат на ведение патологической беременности и оказания помощиноворожденным детям с ИМВС, находящихся на стационарном лечении.Структура патологии течения беременности с расчетом уровнядополнительных затрат на ведение беременности у женщин, чьи детинаходились на стационарном лечение с ИМВС в периоде новорожденности,представлена в таблице 4.Таблица 4.Структура патологии беременности и фармакоэкономический анализудорожания оказания помощи на ведение беременности у женщин, чьи детинаходились на стационарном лечение с течением ИМВС в периоденоворожденности.ПатологияЧастота,Дополнительные затраты *1Удорожаниебеременности%Физиологическое5,70течениеУгроза23,32 вызова СМП + 2 раза28 281,10прерывания*2стационарное лечение + гестагенамбулаторноГестоз1,6СМП + стационарное лечение +25 471,60экстракт валерианы и АктовегинамбулаторноПиелонефрит8,8СМП + стационарное лечение23 943,20Токсикоз11,4Экстракт валерианы и4 081,90Метоклопромид амбулаторно + 4амбулаторных посещений поповоду заболеванияВагиноз6,72 амбулаторных посещения по2 412,30поводу заболевания + местныепротивомикробные средстваВирусная14,52 амбулаторных посещения по2 352,40инфекцияповоду заболевания +парацетамол, интерферон альфа,антиконгестанты амбулаторноАнемия8,8Фолиевая кислота + вит.
Е +898,30препараты железа + РутазидТяжелое течение19,22 вызова СМП + 2 раза55 200,60(угрозастационарное лечение +прерывания +4амбулаторных посещения потоксикоз, гестоз,поводу заболевания +Экстракт18анемия, вагиноз,вируснаяинфекция ипиелонефрит)валерианы + Метоклопромид +Актовегин +Фолиевая кислота +вит. Е + препараты железа +Рутазид+ местныепротивомикробные средства +парацетамол + интерферон альфа +антиконгестантыамбулпторноПримечания: *1 название всех лекарственных средств приведено в видемеждународных непатентованных названий; *2 – количество госпитализаций2,0±1,2; СМП – скорая медицинская помощь.На основании представленных в таблице данных видно, что кнаибольшему росту затрат на оказание медицинской помощи во времябеременности приводят такие осложнения как угроза прерывания, гестоз ипиелонефрит (обострение хронического или впервые возникший). Этипатологии являются и самыми значимыми в факторах риска развитияинфекционной патологии в периоде новорожденности.Для сравнения затрат на лечение и обследование у новорожденных сИМВС были отобраны те случаи, где затраты на медицинские технологии вовремя беременности были самыми высокими, а также отмечалась высокаячастота встречаемости данного осложнения: угроза прерывания беременности,гестоз, пиелонефрит, вирусная инфекция в т.ч.
обострение герпес вируснойинфекции, тяжелое течение беременности. Для сравнения затратиспользовались расценки на оказание медицинской помощи в ГБУЗ «ДГКБ №9им. Г.Н. Сперанского ДЗМ».Так лечение ИМВС у новорожденного при физиологическом течениебеременности в среднем составило 88770±43760 рублей, при угрозе прерывания114320±70340 рублей, при гестозе - 110520±57900 рублей, при пиелонефритебеременной - 93090±33960 рублей, при вирусной инфекции - 95020±41920рублей, при тяжелом течение беременности (угроза прерывания, токсикоз,гестоз, анемия, вагиноз, вирусная инфекция и пиелонефрит) - 115 010±55 510рублей.На основании проведенного сравнения видно, что при физиологическомтечение беременности у женщин, уровень затрат на оказание медицинскойпомощи новорожденному ребенку с ИМВС, находящемуся на стационарномлечении был самым низким.
Это еще раз подтверждает, что наличие патологиитечения беременности является предиктором развития тяжелых инфекционныхосложнений у ребенка в периоде новорожденности. К значимому удорожанию(в 1,3 раза, р<0,05) медицинской помощи новорожденным с ИМВС приводитугроза прерывания беременности и тяжелое течение беременности (угрозапрерывания, токсикоз, гестоз, анемия, вагиноз, вирусная инфекция ипиелонефрит), у женщин, беременность которых протекала с развитием гестозастоимость лечения ИМВС у новорожденных была больше в 1,2 раза (р<0,05),19чем стоимость лечения у новорожденных детей при физиологическом течениибеременности.Основными показателя за счет которых происходит увеличения стоимостилечения ИМВС у новорожденного ребенка, рожденного от матери спатологическим течением беременности (угроза прерывания, гестоз, тяжелоетечение (токсикоз+ угроза + гестоз+ анемия + вагиноз + пиелонефрит +вирусная инфекция) – это удлинение койко-дня (в 1,3 раза, р<0,05), болеечастое исследование крови на уровень острофазных белков (С- реактивныйбелок ипрокальцитонин) (в 2 раза,р<0,05), посев мочи (в 1,3 раза, р<0,05),проведение и анализ люмбальной пункции (в 1,8 раза, р<0,05), а такжепривлечение консультантов (в 1,9 раза, р<0,05).Такие осложнения течения беременности как пиелонефрит (обострениехронического или впервые возникший) и вирусная инфекция в т.ч.
обострениегерпес вирусной инфекции не приводило к значимому удорожаниюмедицинских технологий при оказании медицинской помощи новорожденным стечением инфекции мочевыделительной системы, рожденным от этих матерей.ВЫВОДЫ1. Число здоровых женщин к моменту наступления беременностисоставило 24,9%. Число женщин, все беременности которых заканчивалисьродами, было 22%, имевших в анамнезе хотя бы один аборт - 21,7%.Физиологическое течение беременности зарегистрировано в 7% случаев.Воспалительные заболевания в органах малого таза выявлялись у 17,7%женщин; женщины этой группы были старше, чем без воспалительныхзаболеваний в органах малого таза (p<0,05); в анамнезе предшествующиебеременности заканчивались абортом в 28,8% случаев, самопроизвольнымвыкидышем – 13%; дети рождались с низкой массой тела в 36,4% случаев;частота развития местных воспалительных заболеваний у новорожденныхсоставила 71%.2.
Дети, рожденные путем операции кесарева сечения (28,2%), былинедоношенными в 31,9% случаев (через естественные родовые пути -9,8%),29,6% находились на искусственном вскармливании (13,7% в группесравнения), чаще отмечалась реализация внутриутробного инфицирования ввиде энтероколита 31,9% (против 17,2%). Во всех случаях р<0,05.3. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании (17,9%), имелисредний срок госпитализации 16 дней (27 на естественном вскармливании), у31,2% детей были проблемы с прибавкой массы тела; оценка по шкале Апгар на1 мин была ниже (4,3 против 5,6 баллов соответственно). Все отличиядостоверны с р<0,05.4. Частота использования препаратов, назначенных off label для леченияинфекции мочевыделительных путей у новорожденных детей, составляет 51%.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
