Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154848), страница 4

Файл №1154848 Автореферат (Оптимизация лечения инфекции мочевыделительной системы у новорожденных детей) 4 страницаАвтореферат (1154848) страница 42019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Большинство детей (82,1%), поступающих в стационар на первоммесяце жизни находились на грудном или смешанном вскармливании и лишь17,9% детей были полностью на искусственном вскармливании (р<0,05). Среди12них 4,2% детей, ни разу не приложенных к материнской груди (отказ матери отприкладывания ребенка к груди, наличие противопоказаний для кормлениягрудью со стороны матери или ребенка, суррогатное материнство). Количестводетей, приложенных к груди в родильном зале составило 59,8%. Эти детипоступали в инфекционный стационар позже, чем дети, не приложенные кгруди в родзале (27,2±14,6 дней и 19,1±12,2 дней соответственно, р<0,05),имели выше антропометрические показатели на протяжение всегонеонатального периода.

Анемия и синдром системного воспалительного ответавстречался лишь в 10,2% случаев у детей, приложенных к груди в родзале, в товремя как у детей, не приложенных в родильном зале к груди в 21,2% случаев(р<0,05).Дети, госпитализированные в инфекционное отделение на искусственномвскармливании, были младше детей на естественном вскармливании, ихсредний возраст при госпитализации составлял 16±11,3 дней (27±13,6 дней нагрудном вскармливании, р<0,05). 34,2% младенцев на искусственномвскармливании имели проблемы с прибавкой массы тела (в группе сравнения –21,6%, р<0,05).Таким образом, развитие инфекционной патологии в периоденоворожденности является полифакторным событием, ведущая роль в которомпринадлежит состоянию здоровья беременных женщин, особенностям течениябеременности (развитие инфекционных и неинфекционных осложнений),вопросамродоразрешенияивскармливаниямладенца.Значениеэпидемиологического анамнеза возрастает к концу неонатального периода, чтоможет косвенно свидетельствовать о снижении значения внутриутробногоинфицирования.В лечении инфекционной патологии любой локализации препаратамивыбораявляютсялекарственныесредстваэтиотропнойтерапии:антибактериальные, противовирусные и противогрибковые препараты.Согласно существующим стандартам лечения тяжелой инфекции уноворожденных, т.е.

инфекционного процесса, протекающего с выраженнымсиндромом системного воспалительного ответа, в терапию необходимовключать внутривенные иммуноглобулины. (Национальное руководство понеонатологии под редакцией Володин Н.Н., 2009г, приложение к приказуМинистерства Здравоохранения и социального развития РФ от 13.03.2006г№148).В ходе настоящего исследования при анализе этиотропной лекарственнойтерапии, использованной для лечения различной инфекционной патологии впериоде новорожденности, применялись следующие лекарственные препараты:антибактериальные (94,2%), противовирусные (2,3%, из них ацикловир – 1,0%,ганцикловир – 1,3%) и противогрибковые (33,7%) препараты; внутривенныеиммуноглобулины (5,0%).При статистической обработке структуры назначения лекарственныхсредств выявлены различия в зависимости от локализации инфекционногопроцесса.

Так как целью данного исследования являлся анализ off label13назначений лекарственных препаратов при ИМВС в периоде новорожденности,анализ проводился между двумя группами: у детей с течением ИМВС и детей стечением инфекционного процесса другой локализации, рисунок 3.120%100%х80%60%х40%20%ххх0%Антибактериальные ПротивовирусныеЛПЛПДети с течением ИМВППротивогрибковыеЛПВВИГиндукторы ИФНДети с течением инфекционного процесса другой локализацииРисунок 3. Структура назначений групп лекарственных препаратовэтиотропной терапии при лечении инфекционных заболеваний различныхлокусов в периоде новорожденности (х - р<0,05).Примечания: ЛП – лекарственные препараты, ВВИГ – внутривенныеиммуноглобулины, индукторы ИФН – индукторы интерфероногенеза.На основании представленной диаграммы видно, что использованиепрепаратов этиотропной терапии выше у детей с течением ИМС, чем у детей стечением инфекционного процесса другой локализации.В проведенном исследовании, при оценке назначений лекарственныхсредств было выявлено, что преимущественное назначение off label (98%) - этоназначение лекарственных препаратов (антибактериальных и противовирусныхлекарственных средств) с нарушением возрастных ограничений.

Другие случаииспользования off label были единичны. Структура назначений препаратовэтиотропной терапии off label представлена в таблице 2.В результате оценки выбранных историй болезни было выявлено, чточастота использования off label препаратов в общей популяции новорожденныхс инфекционной патологией составила 38,8%, при ИМВС – 51%, чтообусловлено сменной антибактериальной терапии в ходе лечения на основаниирезультатовмикробиологическихисследованийиопределениячувствительности (CobanB., 2014).

В связи с этим, а также с тем, что ИМВС впериод новорожденности протекает с ярко выраженным синдромом системнойвоспалительной реакции, таким же, как и при течение септических процессов(Liu X., 2014, BonadioW., 2014) назначение антибактериальных препаратов изгруппы резерва было выше. В нашем исследовании частота развития ИМВС нафоне течения септических процессов составила 7,1%, нейроинфекции 3,1%.14Таблица 2.Структура off label назначений препаратов этиотропной терапии приинфекционных заболеваниях у новорожденных находящихся на стационарномлечении.Случаи ИМВСКласс МННЛСВозрастныеограничения*Все случаи леченияинфекционнойпатологии% от всех Количест % от всехназначен воназначенийслучаевийтерапииназначен терапииия1,5354,219,175916,514617,510,8414,90161,93,1111,35132438,84946255,4КоличествослучаевназначенияАБТЦефазолинС 1 мес.3ЦефепимС 2 мес.37АзитромицинС 6 мес.32МеропенемС 3 мес.21Ко- тримоксазол С 2 мес.0ПВТ ГанцикловирС 12 лет.6Всего назначений off label99Всегоназначенийпо95инструкцииВсе случаи без этиотропной00485,8терапии194100834100Примечания: * - возраст ограничений взят из официальной инструкции помедицинскому препарату; ЛС – лекарственные средства; АБТ –антибактериальная терапия; ПВТ – противовирусная терапия.Для лучшего понимания, структуры и частоты использованиялекарственных препаратов off label в ходе лечения, необходимо оценитьчастоту назначения off label препаратов в стартовых схемах лечения, Таблица 3.Частота off label назначений в стартовой терапии во всех случаяхразвития инфекционной патологии одинакова от общего числа off labelназначений.

Однако, частота назначения off label лекарственных препаратов поотношению ко всем случаям назначения этиотропной терапии у детей с ИМВСбыла ниже (10%, против 12,4%, p<0,05). В структуре препаратов, так же частотаиспользования off label была ниже, чем в общей популяции детей с течениеминфекционных процессов другой локализации (цефазолин 1,5% в сравнение с8,9% в общей популяции инфекционных больных, цефепим 10,8% в сравнениес 13,4% и азитромицин 0,5% в сравнение с 7,3%, p<0,05).15Таблица 3.Структура назначений off label лекарственных препаратов этиотропнойтерапии в стартовой терапии инфекционной патологии в периоденоворожденности у детей, находящихся на стационарном лечении.Случаи ИМВСВсе случаи леченияинфекционнойпатологииКоличество % от всех Количество % от всехслучаевназначений случаевназначенийназначения терапииназначения терапииСтартовая off label3133,310333терапия (% от всех offlabel назначений)Стартовая off label311010312,4терапия (% от всехслучаев этиотропнойтерапии)Цефазолин31,5288,9Цефепим2110,84213,4Азитромицн10,5237,3Меронем63,1103,2Учитывая высокое количество off label назначений у детей с ИМВС встаетвопрос о фармокоэкономической целесообразности такой терапии.

Историиболезни детей с ИМВС были условно разделены на две группы: группаисторий, где для лечения данной патологии использовались лекарственныепрепараты off label, и группа где все назначения были проведены согласноутвержденным инструкциям использования лекарственных средств.На основании рекомендаций письма Минздравсоцразвития РФ от26.01.2007г. №567- ВС «об организации медицинской помощи детям синфекцией мочевыделительных путей» и проводилась оценка историй болезни(критерии для оценки описаны выше).В ходе проведенных расчетов выявлено, что при лечении ИМВС сиспользованием off label назначений достоверно выше число койко-дней(13,3±6,1 против 9,7±3,0, р<0,05), чаще проводился общий анализ крови(3,5±1,6 против 2,6±1,1, р<0,05), анализ мочи по Нечипоренко (1,9±1,7 против1,4±1,3, р<0,05), биохимический анализ крови (2,1±1,4 против 1,5±0,8, р<0,05),чаще определялись уровни острофазных белков – С- реактивного белка ипрокальцитонина (1,0±0,8 против 0,7±0,3, р<0,05), коагулограмма (0,8±0,3против 0,5±0,1, р<0,05), посев крови (0,8±0,5 против 0,4±0,2, р<0,05), анализцереброспинальной жидкости (лабораторный + микробиологический + ПЦР)(1,0±0,6 против 0,5±0,2, р<0,05), рентген органов грудной клетки (1,0±0,9против 0,6±0,6, р<0,05), чаще привлекались консультанты (1,7±1,4 против161,2±1,2, р<0,05).

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
614,04 Kb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация лечения инфекции мочевыделительной системы у новорожденных детей
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее