Автореферат (1154848), страница 3
Текст из файла (страница 3)
№50;Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан в РФ от21.11.2011г. №323-ФЗ и Приказа МЗ РФ об утверждении порядкаоказания акушерско-гинекологической помощи от 02.10.2009г. №808Н. Было принято, что затраты на ведение физиологической беременностибыли равны у всех женщин, а стоимость лечения патологии во времябеременности равной у всех женщин с одинаковой патологией. Оценка дополнительных затрат проводилась согласно стоимостимедицинских услуг по Постановлению правительства РФ от28.11.2014г.
№1273 г.Москва «О программе государственных гарантийбесплатного оказания медицинской помощи»; стоимость затрат налекарственные препараты была принята средняя между ценамиследующих сетевых аптек: «Столица медикл», «ГУП СтоличныеАптеки», «Самсон» и «Пилюли», взятых единовременно.Анализ данных проводился с помощью стандартных методовстатистической обработки данных.
Расчеты проводили в программе StatisticaforWindows 8.0. и Microsoft Excel.Для представления полученных данных использовались методыописательной статистики. При проверке статистических гипотез были9использованы: ранговый непараметрический U-критерий Манна-Уитни(Mann—Whitney U-test), t-критерий Стьюдента для относительных величин, Fкритерий Фишера (Сергиенко В. И., Бондарева И. Б., 2000).физиологичное течениеИМВС +0,01ИМВС -0,06ИМВС +0,05ИМВС -0,15ИМВС +0,03ИМВС -0,11ИМВС +0,03ИМВС -0,08ИМВС +0,02ИМВС -0,08ИМВС +0,02хронического или впервые возникший)ИМВС -0,07вагинозИМВС +0,02ИМВС -0,06ИМВС +0,01ИМВС -0,03тяжелое течение беременности 0,17ИМВС +0,04(токсикоз+угроза+анемия+ вагиноз +ИМВС -0,13угроза прерываниятоксикозвирусная инфекция, в т.ч.0,070,20,140,11обострение герпес инфекциианемияпиелонефрит (обострениегестоз0,10,090,080,04Вирусная инфекция + пиелонефрит)Рисунок 2.Модель экономической оценки затрат на осложнения течениябеременности и реализации инфекции мочевыделительной системы уноворожденных.Примечания: ИМВС + - случаи реализации ИМВС в неонатальномпериоде; ИМВС- - случаи протекания инфекционной патологии без развитияИМВС.Для всех критериев и тестов критический уровень значимости (если неоговорено иное) принимался равным 5%, т.е.
нулевая гипотеза отвергалась приp<0,05.Результаты исследования и их обсуждениеВ ходе оценки отобранных историй болезни стационарного больного, быловыявлено, что только 24,9% женщин не имели жалоб и хроническихзаболеваний до наступления беременности. 70% женщин являлись носителямиразличных вирусных и бактериальных инфекцией (ВПГ 1,2 типа, гепатиты В и10С, внутриклеточные микроорганизмы, а также ИППП в анамнезе) (p<0,05).Особое значение имеет носительство инфекций урогенитального тракта иродовых путей.
Средний возраст женщин с данной патологией был 31±4,4 год,они начинали половую жизнь в среднем в 15±3,2 года, женщины, не имевшиеданной патологии, были моложе (24,6±5,0 года, р<0,05), средний возраст началаполовой жизни составил 17,6±3,9 лет.Дети, чьи матери были носителями вирусных и бактериальных инфекций ворганах малого таза, были рождены, как правило, от 3 – 4 беременности(25,1%). В 30% случаев одна или несколько предшествующих беременностейзаканчивались медицинским абортом и в 13% самопроизвольным выкидышем.При поступлении в стационар у детей, рожденных матерями носителямивнутриклеточных инфекций, в гемограмме чаще отмечался моноцитоз (56,8%случаев против 42,2% у детей, рожденных матерями без данной патологии), чтоне позволяет исключить влияние материнской инфекции на показателииммунитета у детей.Среди всей популяции женщин, чьи дети были госпитализированы впервое инфекционное отделение для новорожденных ГБУЗ «ДГКБ №9 им.
Г.Н.Сперанского ДЗМ» первая беременность встречалась в 41,1% случаев, вторая –29,3%, третья – 14,7%, четвертая – 8%, пятая – 2,8%, шестая – 1,9%, седьмая –1,3%, 8 и больше – 0,9%. Количество женщин без предшествующихбеременностей составило 41,1% (р<0,05), женщин у которых все беременностизакончились родами – 22,2%, женщины у которых хотя бы одна беременностьзакончилась медицинским абортом – 21,7%, самопроизвольным выкидышем8,5%, замершей беременностью– 6,5%.Во время беременности в женской консультации наблюдалось 97,4%женщин.
На учет до 12 недели встали 86,3% из них, после 12 недели 13,7%.При оценке течения беременности (в ряде случаев при наличии несколькихпатологических состояний выделялся ведущий фактор, потребовавшиймаксимально долгого лечения, или лечение которого включало терапию отдругих состояний) выявлены следующие факторы риска: угроза прерываниябеременности- 20,3%, токсикоз- 14%, вирусная инфекция с различнымилокусами локализации (чаще всего ОРВИ и ОРВИ с абдоминальнымсиндромом– 3,3%), в т.ч. обострение ВПГ 1 и 2 типа – 11%, анемия - 9,5%,пиелонефрит – 9,1%, бактериальный, грибковый и смешанный вагиноз – 8%,гестоз – 3,7%.
Беременность, протекавшая с развитием токсикоза, угрозыпрерывания, анемии, вагиноза, изменениями в общем анализе мочи и вируснойинфекции встречалась в 17,4% случаев. Физиологическое течениебеременности наблюдалось лишь в 7% случаев, что достоверно ниже (p<0,05),чем наличие различных осложнений во время беременности.17,7% матерей имели различные воспалительные процессы в органахмалого таза до наступления беременности (хронический сальпингоофариит,цистит, рецидивирующие вагинозы и др.).
Женщин данной группы отличалбольший возраст (старше 30 лет), в анамнезе чаще встречались медицинскиеаборты (28,8% случаев, р<0,05), самопроизвольные выкидыши (13% случаев,11р<0,05 ). У 36,4% детей наблюдалась низкая масса тела при рождении (ниже 25перцентиля). Срок гестации чаще всего был до 37 недель (общее числонедоношенных детей от этих матерей – составляет 17%, что составляет 22% отобщего числа недоношенных детей), в связи с чем дети имели более позднийсрок выписки в амбулаторную службу (р<0,05). Данные дети, чаще всегогоспитализировались на 28-30 сутки жизни. В гемограмме достоверно вышечастота встречаемости анемии 1 и 2 ст. (19,2% случаев; у детей, рожденных отматерей без воспалительных заболеваний органов малого таза - 13,6%, p<0,05).С нашей точки зрения, инфекционные процессы органов малого таза вовремя беременности являются значимыми факторами риска развитияинфекционной патологии ребенка в ранние сроки его развития.
Особуюактуальность имеют вагинозы и ИМВС. Так, пиелонефритом во времябеременности страдали 17,6% женщин. Дети, рожденные от женщин с течениемпиелонефрита, госпитализировались в возрасте 20±17,2 дней, в 86,4% случаевэто были доношенные дети, со средними антропометрическими показателями.36% всех больных с течением неонатального сепсиса были рождены отматерей, перенесших ИМВС во время беременности.Вагинозы различной этиологии у беременных женщин встречались в29,7% случаев, в 65% случаев вагиноз не был лечен (р<0,05). Дети, рожденныеот матерей с течением бактериального и грибкового вагинозагоспитализировались в среднем на 22±14,3 сутки жизни. Местные грибковые иместные воспалительные процессы у детей, такие как конъюнктивит, омфалит,везикулопустулез развивались в 71% случаев, в то время как у детей,рожденных от матерей во время беременности у которых не было вагиноза онивстречались в 43% случаев (р<0,05).
При микробиологическом обследованиидетей, рожденных матерями с вагинозами, в 95% случаев удавалось доказатьединый микробиологический пейзаж матери и ребенка.Следует отметить, что значение в становлении биоценоза новорожденногои его адаптации к условиям внеутробной жизни так же имеет и способродоразрешения (Сергевнин В.И., 2009). Среди детей, чьи истории болезнибыли проанализированы, родоразрешение через естественные родовые путивстречалось в 71,8% случаев, кесаревым сечением - 28,2% (p<0,05), (экстренноекесарево сечение - 14,9%, плановое - 13,3%).
Новорожденные, рожденныепутем кесарева сечения, были в 31,8% недоношенные (среди рожденныхестественным путем - 9,8%, p<0,05). На искусственном вскармливаниинаходилось 29,6% детей, рожденных путем кесарева сечения, путеместественных родов - 13,7% (р<0,05). Энтероколит достоверно чаще развивалсяу детей, рожденных путем операции кесарева сечения (31,9% случая, у детей,рожденных через естественные родовые пути в 17,2% случаев, р<0,05).Известно, что особое место в раннем развитии ребенка и профилактике унего инфекционной патологии имеют вопросы рационального вскармливания(Li R., 2014).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
