Диссертация (1154849), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Реже встречались токсикоз (11,4% против14%, р<0,05), вагинозы различной этиологии (6,7% против 8%, р<0,05), гестоз112(1,6% против 3,7%). Физиологическое течение беременности встречалось лишь в5,7% случаев, в группе сравнения в 7% случаев, р<0,05.Дляоценкифармакоэкономическихзатратналечениеинфекциимочевыделительной системы у новорожденных в зависимости от патологиитечения беременности их матерей было проведено моделирование, и всяинформация была стандартизирована.
На основании анализа литературныхданных известно, что сами значимыми факторами риска в развитии ИМВПявляются угроза прерывания беременности, гестоз и пиелонефрит (обострениехронического или впервые возникший) (Milas V., 2013, Камилова Н.М., 2010,Бирюкова Л.Г., 2006). При анализе стоимости затрат на оказание медицинскойпомощи данные патологические состояния приводят к наибольшему росту затратна оказание помощи женщинам в период беременности. Далее оцениваястоимость на лечение ИМВП у детей установлено, что при физиологическомтечение беременности у женщин затраты на оказание медицинской помощиноворожденнымдетямсИМВПбылсамымнизким.Чтокосвенносвидетельствует о том, что наличие патологии течения беременности являетсяпредиктором развития тяжелых инфекционных осложнений у ребенка в периоденоворожденности.
К значимому удорожанию медицинской помощи (в 1,3 раза,р<0,05) новорожденным с течением инфекции мочевыделительной системыприводила угроза прерывания беременности и тяжелое течение беременности(угроза прерывания, токсикоз, гестоз, анемия, вагиноз, вирусная инфекция ипиелонефрит): в случае развития гестоза как осложнения периода беременности,затраты на оказание медицинской помощи новорожденным с течением ИМВПвозрастало в 1,2 раза (р<0,05) по сравнению со стоимостью лечения ИМВП удетей при физиологическом течение беременности у их матерей.Пиелонефрит (обострение хронического или впервые возникший) и вируснаяинфекция в т.ч. обострение герпес вирусной инфекции во время беременности неприводилокзначимомуудорожаниюоказаниямедицинскойпомощиноворожденным детям с течением инфекции мочевыделительной системы,рожденным от этих матерей.113Выводы1.
Число здоровых женщин к моменту наступления беременности составило24,9%. Число женщин, все беременности которых заканчивались родами, было22%, имевших в анамнезе хотя бы один аборт - 21,7%. Физиологическое течениебеременностизарегистрированов7%случаев.17,7%женщинимеливоспалительные заболевания в органах малого таза; они были старше, чем безвоспалительного заболевания в органах малого таза (p<0,05); в анамнезепредшествующие беременности заканчивались абортом в 28,8% случаев,самопроизвольным выкидышем – 13%; дети рождались с низкой массой тела в36,4% случаев; частота развития местных воспалительных заболеваний уноворожденных составила 71%.2. Дети, рожденные путем операции кесарева сечения (28,2%), чаще былинедоношенными в 31,9% случаев (через естественные родовые пути -9,8%), 29,6%находились на искусственном вскармливании (13,7% в группе сравнения), у нихчащеотмечаласьреализациявнутриутробногоинфицированияввидеэнтероколита 31,9% (против 17,2%).
Во всех случаях р<0,05.3. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании (17,9%), имелисредний срок госпитализации 16 дней (27 на естественном вскармливании), у31,2% детей были проблемы с прибавкой массы тела; оценка по шкале Апгар на 1мин была ниже (4,3 против 5,6 баллов соответственно). Все отличия достоверны ср<0,05.4. Частота использования препаратов, назначенных off label для леченияинфекции мочевыделительных путей у новорожденных детей, составляет 51%.5. Использование лекарственных средств off label приводит к увеличениюстоимости обследования и лечения в 1,4 раза по сравнению со стоимостьюлечения и обследования препаратами назначенных по утвержденной инструкции(p<0,05).Частотаразвитиянежелательныхреакцийприиспользовании114лекарственных средств, назначенных off label в 1,4 раза выше, чем при лечениилекарственными средствами с соблюдением утвержденной инструкции (p<0,05).6.
Развития осложнений беременности приводит к увеличению стоимостиоказания медицинской помощи новорожденным детям с течением инфекциимочевыделительной системы: угроза прерывания беременности – в 1,3 раза(p<0,05), гестоз – 1,2 раза (p<0,05), тяжелое течение беременности (угрозапрерывания, токсикоз, гестоз, анемия, вагиноз, вирусная инфекция, пиелонефрит)– 1,3 раза (p<0,05). Пиелонефрит (обострение хронического или впервыевыявленный) – не приводит к значимому удорожанию неонатальной медицинскойпомощи детям с течение инфекции мочевыделительной системы.115ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Раннее выявление и коррекция факторов риска развития инфекционнойпатологии на прегравидарном этапе у женщин, а также своевременное и вполном объеме проводимая коррекция патологии периода беременности уженщин позволит снизить стоимость затрат на оказание медицинскойпомощи детям с течением инфекции мочевыделительной системы в периодноворожденности.2.Обучение врачей – неонатологов, педиатров, реаниматологов, работающих сноворожденнымипринципамдоказательнойфармакотерапии.Врачи,работающие с новорожденными должны знать инструкции по применениюлекарственных средств, включая пункт возрастные ограничения.
В случаеневозможности самостоятельного назначения лекарственного препарата длялечения, необходимо призывать на помощь клинических фармакологов.3.Проведение дальнейших клинических исследований, направленных нарасширение показаний и уменьшения ограничений лекарственных средств.116СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННО ЛИТЕРАТУРЫ1. Абрамченко, В.В. Психосоматическое акушерство / В.В. Абрамченко. СПб.: Сотис, 2001.- 311 с.2. Адамян, Л.В. Возможности и основные направления укреплениярепродуктивного здоровья семьи / Л.В. Адамян // Курортные ведомости. - 2008.
№2 (47). –С. 6-7.3. Айламазян, Э.К. Акушерство: национальное руководство / Э.К. Айламазн,В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013 –12, 350 – 352 с.4. Акимкин, В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подходк их профилактике в многопрофильном стационаре / В.Г. Акимкин //Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2003. - № 5. - С. 15-19.5. Алиева, А.И.
Пневмонии новорожденных: особенности этиологии,диагностики и лечения / А.И. Алиева, А.М. Касумова, Д.У. Абсерханова //Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2014. - том16, №5(4). – с. 1427-1429.6. Андреюк, О.Г. Особенности состояния здоровья, прогнозирование егонарушения у детей, рожденных с массой тела менее 1500 граммов, на первом годужизни: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.08/ Андреюк Оксана Геннадьевна.
–Иваново, 2011. – 24 с.7.Антонов,перинатальногоА.Г.,центра.—Руководство2007поорганизации(Приоритетныеидеятельностинациональныепроекты"Здоровье") / А.Г. Антонов, Е.Н. Байбарина, Д.Н. Дегтярев, и др. под ред Н. Н.Володина. – М.: ГЭОТАР –Медиа, 2007. – 18 с.8. Аушева, Ф.Х. Региональные особенности формирования преморбидногофона инфекции мочевой системы у детей раннего возраста: автореф. дис. … канд.117мед.наук: 14.00.09 /Аушева Фатима Хаважбагаудиновна – Ростов-на-Дону, 2008. –20-21 с.9. Бабенко, А.И.Комплексная оценка эффективности здравоохранения:методологический подход и критерии / А.И. Бабенко, О.В. Пушкарев // Проблемысоциальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007.
- №6. – с. 3-6.10. Баев, O.P. Аномалии родовой деятельности у первородящих старше 30лет / О.Р. Баев, В.С. Белоусова // Вопросы акушерства, гинекологии иперинатологии. - 2005. - №1. – С. 5-10.11. Байбарина, Е.Н. Исходы беременности в сроки 22-27 недель вмедицинских учреждениях Российской Федерации/ Е.Н. Байбарина, З.Х.Сорокина // Вопросы современной педиатрии.
- 2011. - Т.10, №1 – с. 17-20.12. Байбарина, Е.Н. Влияние хронического внутриутробного дистресса насостояние здоровья детей первого года жизни / Е.Н. Байбарина, З.С. Ходжаева,Л.А. Шатирян // Акушерство и гинекология. -2011. - №4. – с. 75-78.13. Баранов, А.А. Актуальные проблемы сохранения и укрепления здоровьядетей в Российской Федерации / А.А. Баранов, А.Г. Ильин // Российскийпедиатрический журнал. -2011.- №4.
– С. 7-12.14. Баранов, А.А. Профилактические основы развития приоритетногонационального проекта в сфере здравоохранения в интересах детей / А.А.Барарнов, В.Р. Кучма // Здравоохранение Российской Федерации. -2008. - №1. –С.10-11.15. Баранов, A.A Методы оценки и концепция сокращения предотвратимыхпотерь здоровья детского населения // А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Р.Н.Терлецкая, и др. под ред.
А. А. Баранова, В. Ю. Альбицкого. - М.: Социальнаяпедиатрия ПедиатрЪ, 2013. – 89 с.16. Баранов, A.A. Основные тенденции здоровья детского населения России /A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий. - М.: Союз педиатров России, 2013. -116 с.17. Баранов, А.А. Смертность детского населения России (тенденции,причины и пути снижения) / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий - М.: Союз педиатровРоссии, 2009. – 327 с.11818. Баранов, А. А. Состояние, проблемы и перспективы организации медикосоциальной помощи детям / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Н.В. Устинова //Российский педиатрический журнал.
– 2013. - №3. - с. 4-6.19. Баринов, Е.Х. Исследование причин профессиональных ошибок идефектов оказания медицинской помощи новорожденным – важная задачапрактическогоздравоохранения /Е.Х. Баринов, Б.М. Муздыбаев, П.О.Ромодановский, Е.И. Черкалина // Проблемы экспертизы в медицине. – 2011. №41-42-1-2/ том 11. – с.5-8.20.
Бахмутова, Л.А. Комплексный подход к диагностике и коррекциизадержки внутриутробного развития у новорожденных детей: автореф. дис. … дра. мед. наук: 14.00.09 / Бахмутова Люция Анваровна – Астрахань, 2009. – 17 с.21.Беликова,М.Э.Инфекционно-воспалительнаяпатологияуноворожденных с перинатальными поражениями центральной нервной системы:иммунологические механизмы ее развития, прогнозирование, профилактика,коррекция: автореф.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
