Диссертация (1154849), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Для них характерна высокая частота развитияугрозыпрерываниябеременностидо22недели,развитиегестозаиперенашивания беременности (Головченко О.В., 2010). Среди рожениц сожирением встречается более высокая частота абдоминального родоразрешения(14,1%) (Кулаков В.И., 2007).В последние годы отмечается устойчивый рост числа беременностей и родову девушек-подростков на фоне общего снижения рождаемости.В настоящеевремя матерями до 18 лет рождается более 30 тысяч детей, большинство изкоторых остаются в родильном доме, и входят в группу «ни разу не приложенныхк материнской груди» (Сергевнин В.И с соавт., 2009).
Репродуктивное здоровье удевушек 13-19 лет значительно хуже, в сравнение с женщинами благоприятного21фертильного возраста. У девушек-подростков зарегистрирована высокая частотаэкстрагенитальнойпатологии(65,7%против59,8%),заболеванийгинекологической сферы (52,4% против 45,2%). У молодых девушек чащеслучаются осложнения в период беременности (87,5% против 72,3%),родов(80,4% против 72,7%). Для молодых женщин характерны проблемы социальногохарактера, чаще регистрируется рождаемость вне брака (44,6% против 30%),вредные привычки (10,8% против 6,5%), венерические заболевания (12,7% против7,3%).
Частота развития патологии новорожденных, рожденными юнымиматерями выше и составляет 80,6% против 74,6%. Для этих детей характернаболее частая встречаемость врожденных пороков развития (в 3,5 раза),врожденная гипотрофия (в 1,5 раза), задержка внутриутробного развития ианемия (в 2,2 раза). Чаще регистрируется внутриутробное инфицированиеноворожденного ребенка, асфиксия. Количество детей, родившихся в состоянииклинической смерти у юных матерей было в два раза больше.
Масса- ростовыехарактеристикиноворожденных,рожденныхматерями-подросткамихужеаналогичных у женщин благоприятного фертильного возраста (Захаров Г.Н.,2005, Плешков П.В., 2010).Психоэмоциональное состояние беременных подростков характеризуетсясниженной самооценкой; нарушениями в эмоциональной сфере личности,повышенной психической утомляемостью, тревожностью и напряженностью, атакже выраженной склонностью к эмоциональному стрессу (Саловарова М.В.,2005).За последние годы так же возросло количество женщин, рожающих детейстарше 30 лет. В период с 2000 по 2010 гг. число женщин, родивших ребенка ввозрасте 36-39 лет увеличилось в 1,5 раза, а в возрасте 40-45лет - в 2,5 раза(Чижова М.А., 2012).
Дети, рожденные женщинами позднего фертильноговозраста, в течение первых лет жизни относятся ко II (88%) и III (12%) группамздоровья, часто находясь в стадии декомпенсации (63,6%) (Чижова М.А., 2012,Миралиева У.С., 2005). В связи с развитием успехов в репродуктивной медицине(лечение бесплодия, ЭКО и других методов), а также социальных аспектов22откладывания беременности на более поздний срок частота родов у даннойгруппы женщин будет увеличиваться (Баев О.Р., 2005, Hardarson T., 2008). Упозднеродящих женщин отмечается крайне неблагоприятный фон со сторонысоматического (83,4%) и акушерско-гинекологического анамнеза (83,4%),который в 72,9% случаев имеет сочетанный характер (Колбая Т.Т., 2011)Беременность женщин позднего репродуктивного возраста стоит отнести кбеременности высокого риска, так как чаще всего беременность протекает сразвитием большого количества осложнений: гестоз (различной степени тяжести),угрозы прерывания беременности, анемии (Баев О.Р., 2005).
В 2 раза чащевстречается многоводие или маловодие, преждевременные роды. В 3 раза чащеотмечается патология родового акта: слабость и дискоординация родовойдеятельности, ситуации требующие экстренного оперативного родоразрешения(преждевременная отслойка плаценты, острая гипоксия плода, преэклампсия).Частота абдоминального родоразрешения у женщин старше 40 лет в 2 раза вышепо сравнению с женщинами 30-39-лет и более чем в 6 раз выше по сравнению сженщинами 20-29 лет. (Кузнецова С.В., 2005, Колбая Т.Т., 2011).Одним из неблагоприятных факторов для беременных женщин являютсявредные условия труда. В Российской Федерации вредности и их допущениярегламентирует СанПиН 2.2.0.555-96 "Гигиенические требования к условиямтруда женщин" ( по постановлению Госкомсанэпиднадзора РФ от 28 октября 1996г.
N 32). Мероприятия по ликвидации вредностей и облегчению трудабеременных женщин регламентирует Трудовой кодекс, глава 41. Совершенноочевидно, что профессиональные вредности приводят к развитию патологиибеременности, родов, а также к увеличению преждевременных родов (вибрация,транспорт), к увеличению частоты врожденных пороков развития (токсическоевоздействие), к увеличению патологии ЦНС (Кузнецова Н.Н., 2007, ГолованеваГ.В., Сивочалова О.В.
с соавт., 2015)Среди женщин с низким социальным уровнем жизни чаще встречаютсяинфекции, передающиеся половым путем (ИППП). В общей популяции женщинпреобладают следующие нозологии: кандидоз 26,2%, микоплазмоз 21,3%,23хламидиоз 21,3%, сифилис 19,7%, трихомониаз 9,7%. (Наджарян И.Г., КостюгенД.Ф., 2004, Кантин О.Н., 2007). В последние годы отмечается новый всплескуровня заболеваемости ИППП. Увеличивается число заболевших хламидиозом,сифилисом и ВИЧ-инфекцией, при снижении заболеваемости трихомониазом игонореей (Денисов В.Н. с соавт., 2001).
Причины этого связаны:снизкимсоциальнымуровнемженщин(уровнемобразования,материальным положением, условиями проживания, рождением ребенка внебрака, невнимательным отношением женщин к беременности, неправильносформированной моделью сексуального поведения); негативными медицинскими факторами (наличие ранее перенесенныхИППП, нерегулярным обследованием на ИППП, несвоевременным или полнымотказом от лечения, отсутствием наблюдения в женской консультации илинесвоевременной постановка на учет, сокрытием беременности от медицинскихработников, отсутствием профилактического лечения во время настоящейбеременности).Эта проблема требует комплексного решения, с воздействием в первуюочередь на медико-социальную сторону данной проблемы (Махиненко И.О., 2008,Тоскин, И.А., 2006).
Рост и высокий уровень заболеваемости ИППП, и, в первуюочередь сифилиса, поднимает вопрос о профилактике врожденного сифилиса, чтонеотрывно связано с лечением и выявлением сифилиса у беременных(Кондратьева Е.М., 2004). Так риск антенатальной гибели детей от материболеющей сифилисом составляет в среднем 17,8%, интранатальной гибели 1,3%,ранней неонатальной гибели 0,2% (Наджарян И.Г., Костюген Д.Ф., 2004).Еще одной социально значимой группой риска развития патологииноворожденного составляют женщины с вредными привычками (курение,алкоголизм, наркозависимость).
Среди них особую группу составляют женщины снаркозависимостью, их характеризует неблагоприятный социальный уровень:низкий уровень образования по сравнению с женщинами без наркозависимости(высшее образование - 2,7% против 39,6%, средне специальное образование —3,7% против 28,3%), безработные (79% против 30,2%).Среди женщин с24наркозависимостью в 79,8% случаев отмечалось ранее начало половой жизни, вгруппе сравнения 45,3%. Среди наркозависимых женщин в официальном бракенаходилось лишь 28,4%, против 83% у женщин без наркозависимости (ОлейникА.Ю., 2004).
Среди этой группы женщин зарегистрировано высокое числоинфекций, передающихся половым путем, две трети женщин ВИЧ инфицированы(Сенаторова Л.В., 2007). Женщин с наркозависимостью отличает довольнолегкомысленное отношение к беременности: 26,6% женщин не посещалиженскую консультацию, не регулярно посещали 47,7%, состояли на учете ирегулярно ее посещали лишь 25,7%. Характерные гестационные осложнениями унаркозависимых женщин - задержка внутриутробного роста плода, хроническаятяжелая плацентарная недостаточность, анемия беременных, поздний гестоз ималоводие.Характернапатологияродовогоакта:высокаячастотапреждевременных родов – 16,5%, стремительных -3,7% и быстрых родов – 27,5%,преждевременное излитие околоплодных вод – 66%, что приводит к развитиюострой гипоксии плода в родах.
Для женщин с наркозависимостью характеренболее высокий материнский родовой травматизм.Для новорожденных,рожденныххарактернаотматерейснаркозависимостьювысокаяраспространенность синдрома задержки внутриутробного роста плода (60,5%),церебральной ишемии (73,4%), абстинентного синдрома (85,7%). (Блохина Ж.В.,2006).Стоитобратитьвниманиенаженщин,страдающихалкогольнойзависимостью. Наряду с алкоголизмом 74% женщин курят во время беременности(Бессолова Н.А., 2009). Средний возраст матерей составляет 28,4 года.Дляженщин, страдающих алкоголизмом характерен низкий социальный уровень:менее 20% женщин состоят в зарегистрированном браке, 63% не имеютпостоянного места работы, 70% - не состоят на учете в женской консультации ине обследованы к моменту родов. В анамнезе у этих женщин высоко количествобеременностей и абортов (Говоров С.В., 2008).
44,4% женщин переносят сифилисво время беременности (Кондратьева Е.М., 2005). У женщин, страдающихалкогольнойзависимостью,чащеотмечаетсяпатологияродовогоакта:25стремительные, быстрые роды, аномальное расположение плода (тазовоепредлежание), а изменения околоплодных вод встречалось в половине случаев.Средний срок гестации новорожденных детей 37,6 нед. (Назаренко Ю.Г., 2006). Уженщин с алкогольной зависимостью высока встречаемость патологии плаценты(воспалительные, дистрофические изменений, а также уменьшение ее в размере),в связи с чем у их новорожденных детей достоверно чаще отмечается болеенизкая масса и рост при рождении, признаки внутриутробной задержки ростаплода, внутриутробной инфекции, низкая оценка по шкале Апгар (Сашенко А.И.,2007).Детисфетоалкогольнымсиндромомимеютмножествостигмдисэмбриогенеза и врождённых пороков развития, дети рождаются чаще всего спризнакамиморфофункциональнойнезрелостииявнойневрологическойсимптоматикой в виде синдрома гипервозбудимости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
