Диссертация (1154843), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Похожие наблюдения встречаются в литературе [257,316].Однако обращает на себя внимание, что частота проведения ИВЛ, продолжительностьИВЛ/СРАР, длительность базисной терапии ИГКС, частота осложнений (в частности, ЛГ иобострений БЛД) в данной группе была сопоставима с контрольной, что не согласуется спредставлением о тяжелой форме заболевания.Поэтому вывод о более тяжелом течении БЛД у данной группы пациентов только наосновании сроков кислородозависимости, с нашей точки зрения, несколько некорректен и61преждевременен.
К ребенку, рожденному от беременности, наступившей после от ЭКО,традиционно более настороженное отношение со стороны неонатологов и педиатров, поэтомунельзя исключить некоторую медицинскую агрессию в виде непреднамеренного затягиваниясроков отлучения от диффузного кислорода, особенно при отсутствии унифицированныхтестов для определения кислородозависимости. А общеизвестная повышенная тревожностьродителей таких детей обусловливает высокую обращаемость за медицинской помощью [258].Поэтому данный вопрос требует дальнейшего изучения и стратификации по другимфакторам риска, в том числе, не связанных с ЭКО.
Не исключено, что важным фактором будетизначальное количество подсаженных эмбрионов (1 или более), а также номер попытки ЭКО. Внастоящее время ведутся эпидемиологические исследования в данной области, однозначногообъясненияданному явлению нет. Предполагается важное значение состояния здоровьяматери, особенности гормональной стимуляции и технология культивирования эмбрионов[109].В то же время нами зафиксировано легкое по всем изучаемым в рамках данногоисследования параметрам течение БЛД у детей от многоплодных беременностей после ЭКО.Более благоприятное для пациентов, чем при рождении от самопроизвольной (какодноплодной, так имногоплодной) беременности. Данный феномен описан в литературепоследних лет [168, 170]. Предполагается, что объяснением данного факта может служитьвысокая доля дизиготных близнецов в группе ЭКО [272].3.2.3.
Антропометрические и демографические показателиСреди антропометрических и демографических показателей изучались гестационныйвозраст, масса тела при рождении и пол детей с БЛД. Распределение пациентов различного ГВв зависимости от года рождения представлено в таблице 3.9.62Таблица 3.9Распределение детей с БЛД по ГВ в зависимости от года рожденияГодОбщее число Недоношенные, абс.Доношенные,Средний гестационныйрождениядетей(%)абс. (%)возраст, [ИКР]20042824 (86)14 (4)28 [25;33]20055351 (96)2 (4)30 [27;33]20064746 (95)1 (5)28 [25;29]20077674 (97)2 (3)28,7 [27;32]20086054 (92)6 (8)27 [27;29]20096057 (95)3(5)29 [26;29]20106867 (98)1 (2)28,1 [27;32]2011121116 (96)5 (4)28 [27;29]20128986 (97)3 (3)27,9 [26;29]20139492 (98)2 (2)26 [26;28]2014120118 (98)2 (2)28 [26;29]20159088 (98)2 (2)27,7 [26;30]Р0,036r*-0,154* r – коэффициент корреляцииСреди 906 наблюдавшихся пациентов с БЛД лишь 29 детей оказались доношенными.
Впервые 4 года изучаемого периода частота БЛД доношенных составила в среднем 6,5%, в 20082011 годы – 4,75%, в 2012-2015 годы - 2,25%. Причем с 2012 года отмечается стабилизацияпоказателей на уровне 2% ежегодно. У всех доношенных пациентов изучаемой выборки БЛДразвилась на фоне синдрома аспирации мекония. Полученные результаты согласуются слитературными данными о частоте и патогенезе данной формы БЛД [21, 100].Малый гестационный возраст является общеизвестным фактором риска БЛД. Средидетей с малым ГВ и малой массой тела наиболее часты случаи гипоксии плода иинтранатальной асфиксии [7, 2]. Нами зафиксировано статистически значимое снижениегестационного возраста детей с БЛД в динамике (р <0,05, отрицательная корреляционная связьумеренной силы) за последние 12 лет. Средний ГВ ребенка с БЛД в 2004-2007 годы составил28,7 недель, в 2008-2011 годы – 28,0 недель, в 2012-2015 годы – 27,4 недель (рис.
3.4).Минимальный средний ГВ (26,3 недель) зафиксирован в 2013 году, минимальный абсолютныйсрок гестации (22 недель) - в 2011 году. Сходные цифры за 2012-2014 годы опубликованыисследователями и из других регионов [100].63Рисунок 3.4Распределение пациентов по гестационному возрастуДинамика срока гестации по годам424038Срок гестации, недели3634323028262422202004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015Median25%-75%Min-MaxРаспределение детей по массе тела при рождении представлено в таблице 3.10 и нарисунке 3.5Таблица 3.10Распределение пациентов по массе тела при рожденииГодрожденияОбщеечислодетей20042005200620072008200920102011201220132014201528534776606068121899412090Масса тела при рожденииЭНМТ,ОНМТ,НМТ,2499-4000Медиана 10001000-1499 1500-2499граммграммграммграмм110025%39%18%18%130027%34%34%6%111537%51%5%7%105637%38%20%5%93042%45%7%6%109035%50%10%0105048%33%17%2%107239%42%15%4%104048%38%13%1%98061%35%2%2%115044%42%11%3%120047%45%5%3%> 4000грамм000005%00000064Рисунок 3.5Распределение пациентов по массе тела при рожденииДинамика массы тела при рождении (г) по годам40003500Масса тела при рождении, г3000250020001500100050002004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015Median25%-75%Min-MaxПри анализе соотношения количества детей с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ при рождении вдинамике выявлен существенный сдвиг.
В 2004 году соотношение ЭНМТ:ОНМТ:НМТсоставляло 2,5 : 3,9: 1,8, в 2015 году – 4,7 : 4,5: 0,5 соответственно.В популяции же, по данным Росстата (2015), с ЭНМТ рождается 0,35% детей, с ОНМТ0,65%, с НМТ 5,02% [49], то есть соотношение ЭНМТ:ОНМТ:НМТ имеет вид 1: 1,9: 14.Из этого следует, что среди недоношенных, формирующих БЛД, из года в год стабильнопродолжают преобладать дети с ЭНМТ и ОНМТ. Массу тела при рождении менее 1500 граммимеют 6 из 7 детей с БЛД, в то время, как среди всех недоношенных такой вес при рождениивстречается у 1 из 7 человек (17%) [44].Нами были получены неожиданные результаты при изучении изменений средней массытела при рождении. Предполагалось, что средняя масса тела, тесно связанная с ГВ, в динамикетакже снизится. Однако статистически значимых изменений за период изучения не получено(коэффициент корреляции = -0,094, р = 0,209). Средний вес ребенка с БЛД составляет 1070грамм [470; 4200].65Возможно, это может быть связано с тем, что ранее чаще встречалась задержкавнутриутробного развития (ЗВУР) и дети рождались маловесными для своего гестационноговозраста, а в наши дни ЗВУР встречается реже .Однако имеются сообщения и о том, что дети с ОНМТ в целом имеют худшие исходы посравнению с ЭНМТ.
Так, в исследовании, охватившем 7 лет и включившем 519 недоношенныхдетей 2006-2011 года рождения [59], пациенты с ОНМТ чаще формировали БЛД, у них былавыше частота перинатального поражения ЦНС. А при сочетании БЛД с ОНМТ достовернодольше требовалось проведение ИВЛ с формированием более тяжелых форм заболевания.Среди матерей детей с ОНМТ чаще встречались возрастные матери (72%) с отягощеннымабортами анамнезом.По результатам исследования 2015 года, в ходе которого изучалось состояние здоровья100 недоношенных детей, ЭНМТ и ОНМТ суммарно вносили максимальный вклад вперинатальную патологию. Однако, наиболее благоприятные исходы и положительнаядинамика отдаленных результатов были у детей с ЭНМТ. ОНМТ достоверно чаще сочеталась сбеременностью на фоне ЭКО, возрастной матерью, отягощенным акушерским анамнезом,женским полом плода.
При ОНМТ достоверно чаще в дальнейшем ребенок имел аллергическиезаболевания (48,8%), Инвалидизация у детей с ОНМТ была максимальной (13% по сравнению с7,4% при ЭНМТ и 3% при НМТ) [28].Учитывая изложенное выше, причины отсутствия статистически значимого изменениясреднего веса ребенка с БЛД при значимом снижении среднего ГВ, вероятно, стоит искать ванамнестических и патофизиологических особенностях детей, рождающихся весом 1000-1499грамм.
Можно предположить, что более тяжелое течение БЛД провоцирует не столько глубокаянезрелость, сколько сочетанное воздействие патологических факторов в определенныйкритический период внутриутробного развития, длящийся примерно с 28 по 31 неделю.Распределение детей по полу в зависимости от года рождения представлено в таблице3.11.66Таблица 3.11Распределение пациентов по полуГод рожденияОбщее числодетей28534776606068121899412090200420052006200720082009201020112012201320142015рr** r – коэффициент корреляцииМальчики, абс. (%)Девочки, абс. (%)20 (71)35 (66)24 (51)42 (55)36 (60)48 (80)38(56)65 (54)48 (54)56 (60)78 (65)59 (66)0,2090,0948 (29)18 (34)23 (49)34 (45)24 (40)12 (20)30 (44)56 (46)41 (46)38 (40)42 (35)21 (34)Статистически значимых изменений соотношения полов за исследуемый период незафиксировано. Гендерное соотношение из года в год остается постоянным с преобладаниеммужского пола.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
