Диссертация (1154843), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Диагностика бронхиальной астмыДиагноз БА у детей до 5 лет формулировался согласно международным рекомендациямпо астме у детей рабочей группы из 44 экспертов из 20 стран PRACTALL (Practical AllergologyPediatric Asthma Group, 2006) при сочетании: 1) бронхиальной обструкции; 2) клиническихпроявлениях атопии (атопическая экзема, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит,пищевая аллергия); 3) эозинофилии и/или повышенного уровня общего иммуноглобулина (Ig)Е в крови; 4) специфической IgE-опосредованной сенсибилизации к пищевым аллергенам вгрудном и раннем детском возрасте и к ингаляционным аллергенам в последующем; 5)сенсибилизации к ингаляционным аллергенам в возрасте до 3 лет, прежде всего присенсибилизации и высоком уровне экспозиции бытовых аллергенов в домашних условиях; 6)наличии БА у родителей [147].Детям с персистенцией свистящих хрипов, кашлем по ночам и при физической нагрузке,клиническими проявлениями атопии, отягощенным по БА семейным аллергоанамнезом46проводилосьаллергообследованиеметодомлабораторногоопределенияаллергенспецифических IgE-антител к основным классам аллергенов (включая бытовые,пищевые, пыльцевые, грибковые) методом иммуноферментного анализа (ИФА) на базегосударственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы Детская городскаяполиклиника №145 Департамента здравоохранения города Москвы (главный врач –Г.Н.Борисова).
Уровень аллергенспецифических IgE-антител выражался в степенях от нулевой(отсутствие) до четвертой (максимальной). в качестве положительных учитывали значения нениже второй степени. [125].Диагностика БА у детей старше 5 лет, согласно Национальной программе «Бронхиальнаяастма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2008) [69] и GINA (2014) [224], включаламетод оценки ФВД функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха.Исследование проводилось на автоматизированном пневмотахометре Этон-01-22 (изготовительООО «ЭТОН-01, регистрационный № 34722-07 от 7.02.2007 года), в консультативнодиагностическом отделении с дневным стационаром ДИКБ №6. Обязательным былопроведение стандартного бронхолитического теста в виде повторного исследования через 30-45минут после ингаляциибронхолитического препарата (ипратропиум бромид160 мкг).Увеличение ОФВ1 на 12% и более во время бронхолитической пробы рассматривалось какдиагностический признак БА.Также для диагностики БА использовался метод пикфлуометрии на дому в видеежедневного мониторинга пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью стандартных детскихпикфлуометров в течение 3 недель ежедневно 2 раза в сутки – утром и вечером, до ингаляции сбронхолитическим препаратом.
Анализ показателей ПСВ производился по номограммам.Дневной разброс показателей ПСВ более чем на 20%, а также увеличение ПСВ на 15% и болеепослеингаляциисбронхолитикомилипробномназначениикурсаИГКСтакжерассматривались как диагностический признак БА [69, 224].2.2.6. Проводимая терапияРетроспективно, по выпискам из родильных домов и со II этапа выхаживания,регистрировались следующие данные.- наличие в анамнезе введения препаратов экзогенных сурфактантов для лечения ипрофилактикиРДСН, у всех детей, которым вводились препараты данной группы,использовался порактант альфа (куросурф) в дозе 100-200 мг/кг;- характер респираторной поддержки – наличие ИВЛ или только СРАР (без ИВЛ), атакже их продолжительность;47- назначение ИГКС и продолжительность терапии (все дети, которым назначалисьпрепараты данной группы, получали будесонид в форме раствора для ингаляционногоприменения; терапия начиналась как на этапе отделения реанимации и интенсивной терапии,ОРиИТ, в контур прибора ИВЛ или через компрессорный небулайзер, так и в отделенияхнедоношенных и патологии новорожденных; суточная доза в среднем составляла 250-500 мкг);- иммунизация против РСВ-инфекции препаратом паливизумаб (иммунизация началасьвМосковскомрегионев2011годуипроводиласьпрепаратомпаливизумаб–гуманизированными моноклональными антителами, взаимодействующими с эпитопом Aантигена белка слияния (белок F) РСВ; согласно инструкции [53], препарат вводился из расчета15мг/кг внутримышечно в переднюю поверхность бедра (не более 1,0мл в одно бедро) синтервалом в 30 +/- 5 дней в сезон подъема заболеваемости, вызванной РСВ - с октября поапрель, начиная с 2011 года; курс считался завершенным, если ребенок получил не менее 3инъекций; суммарно за все годы полный курс иммунопрофилактики получило 358 детей сБЛД);- домашняя кислородотерапия и ее продолжительность (кислородотерапия на домупроводилась с помощью домашних концентраторов кислорода через назальные канюли илимаску, в соответствии с практическими рекомендациям [21], не менее 18 часов в сутки спродленной пульсоксиметрией и целевой SpO2 не менее 90%, а при наличии ЛГ – не менее94%; показанием для проведения домашней кислородотерапии было наличие хронической ДН 2степени).2.3.
Статистическая обработка данныхСтатистическая обработка данных выполнялась с использованием программногообеспечения Microsoft Excel 2013 и StatSoft. STATISTICA 10. Для всех качественныхпоказателей рассчитаны частоты встречаемости признака, а для каждого из количественныхпоказателей в исследуемых группах были рассчитаны минимальное и максимальное значения,медиана и интерквартильный размах.Статистическую значимость различий между частотными показателями в группах сожидаемыми частотами 5 и более оценивали с использованием критерия χ2 (хи-квадрат), прималом объеме групп – с использованием критерия χ2 с учетом поправки Йетса.
При наличиизначений ожидаемых частот 5 и менее применяли точный критерий Фишера. Сравнения групппо количественным показателям проводилось с применением непараметрического ранговогокритерия Манна-Уитни ввиду ненормальности распределения и значительной межгрупповойразницы дисперсий (проверка на нормальность проводилась с использованием теста ШапироУилка).48Анализ связи между количественными показателями, распределенными ненормально(возраст отмены диффузного кислорода, длительность кислородотерапии на дому, числообострений и др.), качественными бинарными (пол, наличие/отсутствие факторов риска ипроч.) и порядковыми показателями (год рождения, степень ЛГ, стадии ретинопатиинедоношенных) применялся непараметрический ранговый коэффициент корреляции Спирмена.Критическое значение уровня статистической значимости нулевой гипотезы во всех случаяхпринимали равным 0,05.Расчет минимального необходимого объема выборки производился с помощью формул,выведенных из формул предельных ошибок выборки (Δ):гдеn - необходимаячисленность объема выборки,t - коэффициент доверия,дисперсия вариационного признака,Δ – предельная ошибкаσ-49ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ3.1. Доля БЛД в структуре амбулаторного пульмонологического приемаНа первом этапе исследования были изучены 5962 истории болезни пациентов,наблюдавшихся пульмонологом КДО с ДС ДИКБ №6 за период с января 2005 года по декабрь2015 года включительно. Среди них диагноз БЛД был установлен 820 детям.Нами проанализирована доля БЛД в структуре амбулаторного пульмонологическогоприема в разные годы (табл. 3.1).Таблица 3.12009201020112012201399113167832103674801108 1552 172824(44)55(56)69(61)89(53)51(61)202(55)312(65)709(64)2015200855120(57)20142007ВсегодетейДетей сБЛД, абс.(%)2006Год2005Частота БЛД в структуре амбулаторного пульмонологического приема КДО с ДС ДИКБ№6 за период с 2005 по 2015 годы1039 1227(67) (71)Как следует из полученных данных, за исследуемый период и абсолютное, и относительноеколичество детей с БЛД на пульмонологическом приеме увеличилось.
Абсолютное – в 28 раз (с 40чел./год в 2005-2006 годы до 1133 чел. /год в 2014-2015 годы), относительное - в 1,6 раза - с 44 до 71%соответственно (р<0,05).Отдельно была изучена динамика первичной обращаемости детей с БЛД на амбулаторномпульмонологическом приеме. Результаты представлены в таблице 3.2.Таблица 3.220125112020231221(38)3733(53) (37)42(82)6756(56) (28)70910391227173(16)175(14)89118(29) (16)Сумма20118920152010692014200955201320082007Число детей с БЛД 24Первичнаяобращаемость, абс. 9(%)(37)2006Год2005Первичная обращаемость пациентов с БЛД на амбулаторном поликлиническом приемепульмонолога КДО ДИКБ №6 за период с 2005 по 2015 годы82050Как можно видеть из таблицы 3.2, абсолютная первичная обращаемость детей с БЛД за2005-2015 годы увеличилась в 2.5 раза: с 42 чел./год в 2004-2006 годы, до 101чел./год в 20132015 годы. Что касается относительного количества первично обращающихся пациентов, впоследние 4 лет оно существенно снизилось и составляет 14,5%.Из этого можно сделать вывод как об увеличении количества детей с БЛД в популяции вцелом, так и – в большей степени – о нарастании кратности посещений ими пульмонолога.Полученные нами результаты корреспондируют к данным Росстата [49] и российскихавторов [86, 108], а также с результатами похожих эпидемиологических исследований в другихстранах [241, 171, 323, 266, 349, 230]Высокие темпы прироста обращаемости детей с БЛД, вероятно, обусловлены сразунесколькими факторами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
