Диссертация (1154843), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Недоношенные дети от многоплодной беременности находятсяв группе высокого риска по развитию острой интранатальной гипоксии и ДН. По данным С.А.Перепелицы (2010), до 87% из таких детей нуждаются в ИВЛ, до 81% - в введении экзогенныхсурфактантов. У недоношенных детей, рожденных от многоплодных беременностей, чащеразвивается РДСН, чем у сопоставимых по весу и ГВ младенцев от беременностей однимплодом [94].Самостоятельным фактором риска респираторных расстройств и БЛД является рождениевторым ребенком из двойни [25].
Предполагают, что преждевременное излитие околоплодныхвод, происходящее, как правило, у первого плода и безводныйпромежуток припреждевременных родах способствуют интранатальному созреванию сурфактантной системылегких. При целом плодном пузыре у второго плода задерживается интранатальное созреваниесурфактанта, именно поэтому у них наиболее часто развиваются дыхательные расстройства сисходом в БЛД [25].Среди906 пациентов, включенных в данное исследование, нам встретились дети,рожденные от 86 многоплодных беременностей, из них 76 - двумя плодами, 8 – тремя и 2 –четырьмя (табл.
3.6).Таблица 3.6Количество детей, рожденных в разные годы от многоплодных беременностейГодрождения20042005200620072008200920102011Общее числодетей28534776606068121Многоплодная беременностьТриДва плодаЧетыре плодаплода1 (3 %)2 (7,1%)03 (5 %)004 (9 %)0011 (14,5%)005 (8,3%)1 (1,7%)06 (10%)004 (5,9%)0019 (16%)2 (1,7%)056Таблица 3.6 (продолжение)ГодрожденияОбщее числодетейМногоплодная беременностьДва плода2013946 (6,4%)20141207 (7%)2015рr*905 (5.5%)ТриЧетыре плодаплода1 (1%)1 (1%)10(0,8%)000,0150,162r* - коэффициент корреляцииВ динамике за исследуемый период общая частота многоплодия статистически значимовыросла (рис.
3.2). Максимальные уровни данного показателя приходились на 2007 и 2011 годы- до 17%. В последние годы отмечается некоторое снижение данного показателя, в 2014-2015годы дети от многоплодных беременностей составили 5,6-5,8% среди всех пациентов с БЛД.Рисунок 3.2.Частота рождения от многоплодной беременностиИзменение количества плодов при беременности с 2004 г. по 2015 г.Количество плодов321200420052006200720082009201020112012201320142015По данным Росстата, частота многоплодия за последние 12 лет увеличилась в 2 раза - с0,6% в 2004 году до 1,2% в 2014 году [44]. Сопоставляя полученные нами данные с даннымиРосстата, необходимо отметить, что частота многоплодия среди детей с БЛД выше57среднепопуляционной в России в 8 раз и частота его за исследуемый период увеличилась в 5раз, что существенно превышает средние для российской популяции показатели.Наширезультаты согласуются и с литературными данными [54, 114].
Увеличениечастоты многоплодия среди детей с БЛД, невозможно объяснить только распространениемЭКО, так как частота последнего среди исследуемой когорты оставалась неизменной из года вгод. Однако, существуют другие репродуктивные технологии, в частности, индукция овуляции,когда созревает сразу несколько яйцеклеток, а также так называемый «ребаунд-эффект» созревание и самопроизвольная овуляция сразунескольких яйцеклеток на фоне отменыоральных контрацептивов, нередко используемый при планировании беременности в наши дни.3.2.2.
Влияние ЭКО и многоплодия на течение БЛД и сопутствующие заболеванияКак уже было отмечено выше,беременность после ЭКО чаще всего являетсямногоплодной [198]. А многоплодие само по себе – значимый фактор риска прежевременногорождения. Поэтому полученные результаты о высокой частоте ЭКО и многоплодия впопуляции детей с БЛД требовали дальнейшего анализа.Всех включенных в исследование пациентов мы разделили на четыре группы:– ЭКО/один плод (n=26);– многоплодие (n=71);– ЭКО/многоплодие (n=58);– контроль (одноплодная самопроизвольная беременность, n=755).Было проведено сравнение выделенных групп с контрольной по основным качественным(табл. 3.8) и количественным (табл. 3.7) клинико-анамнестическим признакам.Таблица 3.7Сравнение групп «ЭКО/один плод», «многоплодие», «ЭКО/многоплодие» с контрольнойгруппой (одноплодная самопроизвольная беременность) по основным количественнымклинико-анамнестическим показателямГруппаЭКО/один плодn=26Группамногоплодиеn=71ГруппаЭКО/многоплодиеn=58Медиана [ИКР]Медиана [ИКР]Медиана [ИКР]Масса телапри рождении,грамм1020,0[900,0-1770,0]1145,0[950,0-1340,0]Гестационныйвозраст, недель28,0[27,0-32,0]28,0[28,0-29,0]Показатель987,5 *[830,0-1100,0]р=0,00127,0 *[26,0-29,0]р=0,035Группаконтрольn=755Медиана[ИКР]1120,0[900,0-1400,0]28,0[26,0-30,0]58Таблица 3.7 (продолжение)ГруппаЭКО/один плодn=2629,0[14,0-55,0]37,0[37,0-37,0]Группамногоплодиеn=7130,0[15,0-45,0]6,0[4,0-11,0]ГруппаЭКО/многоплодиеn=5830,5[22,5-49,5]21,5[10,0-33,0]Группаконтрольn=75528,0[17,0-43,0]13,0[5,5-28,0]12,0[12,0-12,0]7,5[1,0-14,0]22,5[9,0-36,0]9,0[5,5-13,0]Возраст отмены,недель ПКВ39,0 *[37,0-43,0]р=0,01136,0[33,0-39,0]Продолжительность лечения ИГКС,месяцев6,5[3,5-10,0]8,5[4,0-11,0]Число обостренийна 1 году жизни3,0 *[2,0-3,0]р=0,0311,5[1,0-3,0]Число обостренийна 2 году жизни1,5[1,0-3,5]ПоказательДлительность ИВЛ,дниДлительностьСРАР, дниДлительность О2терапии на дому,месяцев36,0 *[33,0-38,0]р=0,0,204,0 *[2,0-8,0]р=0,0031,0 *[1,0-1,0]р=0,0161,0 *[1,0-1,0]р=0,0151,0[1,0-1,0]36,0[35,0-39,0]7,0[5,0-12,0]2,0[1,0-3,0]1,0[1,0-1,0]2,0[1,0-3,0]Число обострений4,01,0–на 3 году жизни[1,0-7,0][1,0-2,0]Возраст снятия27,0*28,05,510,0диагноза ЛГ,[14,0-40,0][28,0-28,0][5,0-6,0][5,0-13,0]месяцевр=0,04Возраст4,01,0диагностики БА,––[4,0-4,0][1,0-2,0]полных лет* статистически значимые различия при сравнении с группой контроля (p<0,05, точныйкритерий Фишера/критерий хи-квадрат с поправкой Йейтса).Таблица 3.8Сравнение групп «ЭКО/один плод», «многоплодие», «ЭКО/многоплодие» с группойсравнения по основным качественным клинико-анамнестическим показателямГруппаГруппаГруппаГруппаЭКО/один плод многоплодие ЭКО/многоплодиеконтрольПоказательn=26n=71n=58n=755абс.ГВ <32 недельЭНМТ (<1000грамм)ОНМТ (1000-1499грамм)%абс.абс.%*1869,25983,1р=0,0051350,02738,0623,12940,8543025%93,1*р<0,00151,7*р=0,00243,1*р=0,037абс.%40678,219337,218134,959Таблица 3.8 (продолжение)ГруппаЭКО/один плодn=26ГруппаГруппамногоплодие ЭКО/многоплодиеn=71n=58абс.%абс.%абс.%абс.%НМТ (1500-2499грамм)МТ 2500-4000 грамм519,2912,711,7*р=0,0298115,627,70000265,0Женский пол1246,22535,21729,321641,6Мужской пол1453,84664,84170,730358,4Аборты в анамнезе934,62738,01831,018535,6Возраст материстарше 35 летЛегкая форма БЛД623,11419,71424,19718,7311,52231,02516531,8Среднетяжелая/тяжелая форма БЛДЛечение ИГКС183143,72724146,41669,2*р=0,00161,543,1*р=0,00246,63143,73662,1*р=0,00627853,6623,11622,51322,422129,3415,41014,123,48511,327,711,400182,4620227,701850257,001320233,401963517264,62,3ЛГ 3 степениНаличиеретинопатиинедоношенныхРетинопатия I стадии0150652382,853,5039067,2205122,667,00711,911429,6Ретинопатия II стадииРетинопатия IIIстадииРетинопатия IVстадииДЦПНаличие БА7533,323,813422,06,810623,4*р=0,00821,312,81005822,312,90023,412,1132,9237,711,5537,04,2203,4034406,65,3ПоказательНаличие обостренийна 1 году жизниНаличие обостренийна 2 году жизниНаличие обостренийна 3 году жизниНаличие ЛГЛГ 1 степениЛГ 2 степениГруппаконтрольn=755* достоверные различия при сравнении с группой контроля (p<0,05, точный критерийФишера/критерий хи-квадрат с поправкой Йейтса).60Таким образом, согласно проведенному статистическому анализу, дети, рожденные отодноплодной беременности, наступившей после ЭКО, дольше получали дополнительныйкислород (соответственно, у них чаще диагностировалась среднетяжелая/тяжелая форма БЛД),у них дольше персистировала ЛГ.
Общая частота обострений БЛД у них не отличалась оттаковой в контрольной группе, а индивидуальная была статистически значимо выше(вероятность обострения небольшая, но если у ребенка зафиксировано обострение, то рискповторных эпизодов у него был выше, чем в группе контроля)Дети, рожденные от самопроизвольной многоплодной беременности, достоверно чащеимели большую глубину недоношенности, чем группа контроля, им чаще вводили куросурф, уних реже имелись обострения БЛД на втором году жизни.Дети, рожденные от многоплодной беременности после ЭКО, имели достоверноменьшие МТ и ГВ при рождении, среди них наиболее часто встречались дети с ЭНМТ и ОНМТ.Им чаще вводили куросурф и назначались ИГКС. В то же время у этих пациентов быластатистически значимо меньшая продолжительность кислородозависимости (соответственно,чаще диагностировалась легкая форма заболевания), они реже имели обострения БЛД напервом году жизни, и при сопоставимой с группой контроля частоте осложнений, они чащеформировали более легкую степень ретинопатии недоношенных (РН).По другим клинико-анамнестическим факторам (пол, возраст матери и наличие в ееанамнезе абортов,характер респираторной поддержки, продолжительность ИВЛ/СРАР,частота обостренийна третьем году жизни, частота формирования осложнений, возрастманифестации БА) статистически значимых различий в группах, по сравнению с контролем, небыло выявлено.Суммируя полученные результаты, можно сделать вывод о том, что многоплодие и ЭКОв целом не являются факторами, негативно влияющими на течение БЛД и формирование ееосложнений.Нами зарегистрированы более длительные сроки получения кислородотерапии у детей,рожденных одноплодной беременности после ЭКО, что соответствует среднетяжелой/тяжелойформе БЛД согласно классификации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
