Автореферат (1154842)
Текст из файла
На правах рукописиБолибок Анна МихайловнаОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙДИСПЛАЗИЕЙНА ОСНОВАНИИ ИЗУЧЕНИЯ ПАТОМОРФОЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ14.01.08 – ПедиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017 г.Работа выполнена на кафедре педиатрии Медицинского института Федеральногогосударственного автономного образовательного учреждения высшего образования«Российский университет дружбы народов» Министерства образования и наукиРоссийской Федерации.Научный руководитель:Овсянников Дмитрий Юрьевич – доктор медицинских наук, заведующий кафедройпедиатрии Медицинского института Федерального государственного автономногообразовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбынародов» Министерства образования и науки Российской Федерации.Официальные оппоненты:Зубков Виктор Васильевич – доктор медицинских наук, профессор кафедрынеонатологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждениявысшего образования «Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М.
Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Давыдова Ирина Владимировна – доктор медицинских наук, заведующая отделениемвосстановительного лечения детей раннего возраста с перинатальной патологиейФедерального государственного автономного учреждения «Национальный научнопрактический центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации.Ведущая организация:Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессиональногообразования «Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Защита состоится «15» июня 2017 года в ____ часов на заседании диссертационного советаД 212.203.35 при Федеральном государственном автономном образовательном учреждениивысшего образования «Российский университет дружбы народов» (117198, г.
Москва, ул.Миклухо-Маклая, 10/2).С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университетадружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6).Автореферат разослан «__» _________ 2017 годаУченый секретарьдиссертационного совета Д 2012.203.35,кандидат медицинских наук, доцентПушко Любовь Витальевна1ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыПо данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мирерождается преждевременно 15 миллионов детей, что составляет 10% от всехноворожденных. И частота их увеличивается почти во всех странах [ВОЗ, 2014].
Поданным Росстата, в 2015 году в Российской Федерации 76,7 тыс (4,2%) беременностейзакончилось преждевременно, родилось 110 943 ребенка с массой тела менее 2500 грамм,что составило 6,02% от всех живорожденных. Причем 73 052 (4%) из них – этоживорожденные недоношенные дети (менее 37 недель беременности).
За последние 15 летв РФ число недоношенных новорожденных увеличилось в 1,5 раза [Росстат, 2015].Развитие перинатальных технологий привело к увеличению выживаемостиноворожденных, имеющих предельно малые гестационный возраст (ГВ) и массу тела (МТ)при рождении. Проблема глубоко недоношенных детей заключается прежде всего в ихвысокой заболеваемости, инвалидизации и смертности. В 2015 году в РФ родился больнымили заболел в неонатальном периоде каждый третий ребенок, рожденный массой телаболее 1000 грамм.
Для детей с массой тела при рождении менее 1000 грамм этотпоказатель приближается к 100% [Володин Н.Н., 2011]. Поэтому проблема выхаживанияглубоко недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 грамм являетсяодной из важнейших в неонатологии в наше время, а снижение смертности иинвалидизации детей определено приоритетным в национальной научной платформе"Педиатрия" (2012) [Намазова-Баранова Л.С., 2012].Самым распространенным хроническим заболеванием легких у детей раннеговозраста является бронхолегочная дисплазия (БЛД) [Козарезов С.Н., 2010; ОвсянниковД.Ю., 2010; Short E.J., 2013].
Тесная связь с глубокой недоношенностью, большая частотаосложнений, инвалидизации и смертельных исходов,персистирующие не однодесятилетие нарушения легочных функций делают БЛДсоциально значимымзаболеванием и объясняют пристальное внимание медицинской общественности к даннойпроблеме.Согласно отечественной классификации клинических форм бронхолегочныхзаболеваний 2008 года, БЛД – это полиэтиологическое хроническое заболеваниеморфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образомглубоко недоношенных детей, в результате интенсивной терапии респираторного дистресссиндрома (РДС) и (или) пневмонии. Протекает с преимущественным поражением бронхиоли паренхимы легких, развитием эмфиземы, фиброза и (или) нарушением репликацииальвеол; проявляется зависимостью от кислорода в возрасте 28 суток жизни и старше,бронхообструктивным синдромом и симптомами дыхательной недостаточности (ДН);характеризуется специфичными рентгенографическими изменениями в первые месяцыжизни и регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка [Классификация…,2009].2Несмотря на относительную «молодость» заболевания (история его изучениянасчитывает 50 лет), произошел его значительный патоморфоз.
Изменился сам контингентпациентов с резким сдвигом в сторону глубокой недоношенности. Существеннопоменялись протоколы выхаживания, появились новые методы респираторной поддержкии лекарственные препараты, однако переход к более «щадящим» методам респираторнойподдержки и применение препаратов экзогенных сурфактантов не привел к снижениюзаболеваемости БЛД [Latini G., 2002; Payne N.R., 2006; Shah P.S., 2012]. Претерпелиизменения и схемы лечения и профилактики БЛД. Вследствие всех этих процессов немогло не трансформироваться течение заболевания, его осложнения и исходы.
Произошлопереосмысление патофизиологических механизмов БЛД [Давыдова И.В., 2009; КозарезовС.Н., 2010; Панченко А.С., 2013; Bose C.L.,2008; Ambalavanan N.,2009]. Еще в 1999 году,помимо «классической» формы БЛД, описанной в 1967 году W.Northway, была выделенаотдельная, «новая» форма заболевания [Jobe A.J., 1999]. Вместе с тем, вопросы влиянияизменившихся стратегий лечения и профилактики на течение заболевания остаются не доконца изученными.С 1988 года и по сей день ведутся споры о наиболее корректном критерии диагнозаБЛД - кислородозависимости в 28 суток жизни или 36 недель постконцептуальноговозраста (ПКВ) [Shennan A.T., 1988; Sandri F., 2010; Beam K.S., 2014]. Для объективизациисроков кислородозависимости был предложен стандартный физиологический тест [WalshM.C., 2003], широко используемый в мире, однако, не включенный в российскиепротоколы.На фоне сообщений ВОЗ об увеличении распространенности бесплодия в мире[ВОЗ, 2015], влияние применения вспомогательных репродуктивных технологий, вчастности, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), на формирование и течение БЛДявляется также весьма актуальной проблемой.
Работы в данной области носятпротиворечивый характер. Одни авторы утверждают, что показатели здоровья рожденныхпосле ЭКО не отличается от общепопуляционных [Chan P.T.K., 2006]; по сообщениямдругих исследователей, их заболеваемость значительно выше, чем у детей, рожденныхпосле естественно наступившей беременности [Сидельникова В.М., 2007; Володин Н.Н.,2007].Хорошо изучены вопросы как антенатальной, так и постнатальной профилактикиБЛД, в частности, введения глюкокортикостероидов [Greenough A., 2006]. В то же времявокруг базисной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) непрекращаются дискуссии по поводу показаний, осложнений и схем их применения[Басаргина Е.Ю., 2016; Давыдова И.В., 2008; Овсянников Д.Ю., 2016].Отдельной проблемой является потребность определенного количества детей вкислородотерапии на дому. В РФ нет единого реестра и статистических данных околичестве таких пациентов, особенностях течения их заболевания.Дискуссионным является и вопрос о взаимоотношении БЛД и бронхиальной астмы3(БА).
Ряд исследователей получили данные о том, что частота БА при БЛД не превышаетсреднепопуляционную [Charafeddine L., 1999]. Другие авторы сообщают о существенномувеличении формировании астмы у данного контингента пациентов [Старевская С.В.,2009].Таким образом, в настоящее время остается много нерешенных вопросов,касающихся как предрасполагающих и инициирующих факторов, так и отдаленныхпоследствий заболевания, особенностей коморбидности,поиск ответов на которыеактивно ведется во всем мире.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
