Автореферат (1154842), страница 5
Текст из файла (страница 5)
За последние 11 лет в структуре амбулаторного поликлинического приемавыросло как как абсолютное (в 28 раз), так и относительное (в 1,6 раз) количествопациентов с БЛД; кратность посещения пульмонолога также увеличилась.2.Актуальными факторами риска формирования БЛД остаются мужской пол (65%),недоношенность (98%), масса тела при рождении менее 1500 грамм (85,7%), ИВЛ (86%).За исследуемый период среди пациентов с БЛД статистически значимо увеличиласьчастота рождения от многоплодной беременности (с 3% до 5,8%, р=0,015), уменьшилсясредний гестационный возраст (с 28,7 до 27,4 недель, р=0,036). Частота ЭКО среди детей сБЛД превышает среднепопуляционную в 2 раза, частота многоплодия – в 8 раз, однако нимногоплодие, ни ЭКО не являются факторами, негативно влияющими на течение БЛД,формирование ее осложнений и коморбидную патологию.3.За период с 2004 по 2015 годы изменились методы профилактики и лечения БЛД:возросла доля младенцев, которым проводится заместительная сурфактантная терапия (с4% до 85%, р<0,012); увеличилось количество детей, не получавших ИВЛ в неонатальном20периоде (с 0% до 12%, р=0,01); увеличилась частота назначения ИГКС (с 18% до 55%,р=0,015) при тенденции к сокращению средней продолжительности базисной терапии ими(с 9,9 месяцев до 7,8 месяцев) и неизменной средней продолжительности ИВЛ (28 суток).4.
Течение заболевания за 12 лет существенно не изменилось: продолжительностькислородозависимости имеет тенденцию к увеличению с 34,9 недель до 38,5 недельпостконцептуального возраста (р=0,108) и находится в прямой корреляционной связи сгестационным аозрастом (р=0,01) и массой тела при рождении (р=0,045). Соотношениеразличных степеней тяжести БЛД за изучаемый период не изменилось.5. Патоморфоз осложнений БЛД заключается в увеличении частоты встречаемоститяжелых форм легочной гипертензии (р=0,01).
Риск увеличения степени легочнойгипертензии связан с применением ИГКС (р=0,084), а также возрастом матери старше 35лет (р=0,096). Частота встречаемости ХДН II степени и обострений на первом, втором итретьем году жизни за исследуемый период остается стабильной; иммунопрофилактикаРСВ-инфекции не снижает общее число обострений БЛД. Частота обострений на первом ивтором году прямо коррелирует с продолжительностью кислородозависимости ребенка(р=0,016).6. За последние 12 лет претерпела изменения коморбидная патология при БЛД ввиде статистически значимого увеличения доли тяжелых формретинопатиинедоношенных (р=0,012) при постоянной частоте ретинопатии недоношенных в целом.Степень тяжести ретинопатии недоношенных имеет отрицательную корреляционнуюсвязь с гестационным возрастом (р=0,002).
Кроме того, снизился средний возрастдиагностики бронхиальной астмы до 2 лет (р=0,004) при стабильной частоте ееформирования (5%). Частота детского церебрального паралича (5%) за изучаемый периодтакже не изменилась.7. Особенностями среднетяжелой/тяжелой БЛД являются относительно большиегестационный возраст детей (р=0,008) и частота формирования легочной гипертензии(р=0,001) при тенденции к увеличению продолжительности базисной терапии ИГКС(р=0,092) и частоты обострений на третьем году жизни (р=0,085).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Необходимо широкое внедрение в реальную клиническую практику единыхстандартизованных тестов, позволяющих объективизировать возможность отменыдотации дополнительного кислорода.2.
Показаниями для ЭХО-КГ у детей с БЛД с целью исключения легочнойгипертензии являются возраст матери ≥ 35 лет, кислородозависимость в 36 недельпостконцептуального возраста и старше, потребность в базисной терапии ИГКС ввозрасте более 5 месяцев, а также кислородотерапия на дому.3. Дети с БЛД, осложненной ХДН II степени, по жизненным показаниямнуждаются в обеспечении концентраторами кислорода и пульсокисиметрами дляпроведения продленной домашней кислородотерапии в связи со стабильным количеством21таких пациентов в популяции больных.4. Следуетизбегатьнеобоснованногоназначенияингаляционныхглюкокортикостероидов, так как отсутствуют статистические данные об увеличениичастоты тяжелых форм, обострений и ХДН II степени при БЛД за последние 12 лет.5.
Персистенция у ребенка с БЛД респираторных симптомов, повторных эпизодовбронхообструктивного синдрома на втором году жизни или возобновление их после«светлого промежутка» может свидетельствовать о развития бронхиальной астмы, чтотребует ее исключения на основании критериев PRACTALL(2008) независимо отвозраста пациента.Учитывая полученные в результате данного исследования результаты, можнопредложить следующие мероприятия по оптимизации ведения пациентов с БЛД (табл.12).Таблица 12Оптимизация системы оказания медицинской помощи детям с БЛДЭтап наблюдения /МероприятияПотенциальныйвмешательствоположительный эффектСтационарАпробация стандартизованныхПредотвращениетестов для определениявозможной медицинскойкислородозависимости ребенкаагрессии; возможно,сокращение сроковстационарного леченияАмбулаторный этап Обеспечение пациентовСокращение сроковкислородными концентраторами истационарного лечения,пульсоксиметрами при наличииобеспечение жизненнопоказаний для проведениянеобходимой потребностикислородотерапии на домуребенкаБазисная терапияНазначение только при наличииМинимизация возможныхИГКСперсистирующих респираторныхпобочных эффектов отшумов, одышки, а также притерапии ИГКСналичии у ребенка бронхиальнойастмыНаблюдениеВ наблюдении пульмонологаВозможностьпульмонологануждаются:своевременного выявления1) больные с тяжелой БЛД;осложнений БЛД;2) пациенты с клиническимиуменьшение кратностипризнаками ХДН;посещений пульмонолога,3) пациенты с ЛГ;снижение нагрузки на4) дети, перенесшие обострениеспециалистаБЛД;5) больные, получающие базиснуютерапию ИГКС (ежемесячно);6) пациенты с возобновлениемреспираторных шумов после«светлого промежутка» дляисключения БА22Этап наблюдения /вмешательствоПроведение ЭХО-КГАллергообследованиеИсследование ФВД спроведениембронхолитической пробы (ввозрасте старше 5 лет)Таблица 12 (продолжение)Потенциальныйположительный эффектПри возрасте матери ≥ 35Своевременное выявлениелет; кислородозависимости в ЛГ у детей группы риска36 недель ПКВ и старше,потребности ребенка вдотации дополнительногокислорода на дому,проведении базиснойтерапии ИГКС в возрастеболее 5 месяцевПри персистенцииРанняя диагностикареспираторных шумов после бронхиальной астмы12 месяцев или привозобновлении их после«светлого промежутка» удетей с отягощенным поатопии личным и семейнымаллергоанамнезом внезависимости от возрастаМероприятияСписок работ, опубликованных по теме диссертации1.
Овсянников Д.Ю., Вагина А.М. (Болибок А.М.), Кирман В.А., Бабайкина М.И.Компьютерно-томографические признаки хронических заболеваний легких умладенцев / Сборник материалов XII Конгресса педиатров России «Актуальныепроблемы педиатрии». – М., 2008. - С.
496.2. Овсянников Д.Ю., Кустова О.В., Кузьменко Л.Г., Болибок А.М., Ранджит А.О.,Мусаканья Н.О., Вычик А.А., Ледовских Ю.А., Гордеева Е.В. Компьютернаятомография легких у детей с бронхолегочной дисплазией: возможности и показания /Сборник материалов XVI Cъезда педиатров России «Актуальные проблемыпедиатрии». – М., 2009. - С. 289.3. Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г., Гераськина В.П., Милева О.И., Бабак О.А., БолибокА.М., Комлева Н.А., Чугунова О.Л., Петрук Н.И.
Бронхолегочная дисплазия вструктуре респираторной патологии на различных этапах оказания медицинскойпомощи детям / Сборник материалов XVI Cъезда педиатров России «Актуальныепроблемы педиатрии». – М., 2009. - С. 289-290.4. Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г., Гераськина В.П., Комлева Н.А., Чугунова О.Л.,Милева О.И., Бабак О.А., Морозова Е.Н., Думова С.В., Петрук Н.И., Павлов С.А.,Болибок А.М. Частота бронхолегочной дисплазии в структуре респираторныхзаболеваний на различных этапах медицинской помощи детям и современныепоказатели летальности // Педиатрия. - 2009.
- Т. 87. - № 3. - С. 155-159.5. Овсянников Д.Ю., Кустова О.В., Болибок А.М., Комлева Н.А. Высокоразрешающаякомпьютерная томография в диагностике бронхолегочной дисплазии // Медицинскаявизуализация. – 2009. - специальный выпуск. Материалы III ВсероссийскогоНационального Конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009». – С.284-285.6. Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г., Дегтярева Е.А., Кустова О.В., Болибок А.М.,Маркарян О.В., Полянин Д.В.
Возможности высокоразрешающей компьютерной23томографии в диагностике бронхолегочной дисплазии у детей первых двух лет жизни //Педиатрия. – Т.89. - №1. – 2010. – С.56-60.7. Овсянников Д.Ю. Маркарян О.В. Болибок А. М. Бронхолегочная дисплазия ибронхиальная астма: сложные взаимоотношения // Аллергология и иммунология впедиатрии. – 2010. - №3 (22) сентябрь. Материалы III Всероссийской конференции«Аллергология и иммунология для практической педиатрии» – С. 47-48.8. Овсянников Д.Ю., Кустова О.В., Зайцева Н.О., Павлова Е.С., Болибок А.М., ДегтяреваЕ.А. Имидж-диагностика бронхолегочной дисплазии // Вопросы диагностики впедиатрии. – 2011. – т.
3. - №4. – С. 36-45.9. Болибок А.М., Мамаева Е.А., Овсянников Д.Ю. Экспериментальные и перспективныеметоды терапии и профилактики бронхолегочной дисплазии // Журнал научныхстатей «Здоровье и образование в XXI веке». - 2013. - Т. 15. - № 1-4. - С.14 -19.10. Овсянников Д.Ю. Кршеминская И. В., Болибок А.М., Дегтярева Е.А.Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей сбронхолегочной дисплазией / Сборник аннотированных докладов VI всероссийскойнаучно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии удетей». – М., 2013.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
