Автореферат (1154842), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Очевидно, что и клинические рекомендации по ведениюпациентов с БЛД неизбежно должны претерпевать изменения с учетом появления новыхданных. Все это и определило цель и задачи настоящего исследования.Цель исследования:Усовершенствовать систему оказания медицинской помощи детям, страдающимбронхолегочной дисплазией, с учетом патоморфоза заболевания.1.2.3.4.5.Задачи исследования:Изучить тренды эпидемиологии БЛД на амбулаторном этапе ведения больных вгороде Москве на основании лонгитудинального 12-летнего исследования.Определить трансформацию немодифицируемых эндогенных факторов риска БЛД.Установить патоморфоз заболевания за последние 12 лет.Определить предикторы развития осложнений и коморбидных заболеваний у детей сБЛД в современных условиях.Определить предикторы развития и особенности течения тяжелой/среднетяжелойБЛД в современных условиях.Научная новизнаЗа период с 2004 по 2015 годы проанализирована совокупность изменений основныхфакторов,влияющих на развитие и течение БЛД (возраст матери, особенностиматеринского акушерско-гинекологического анамнеза и течения беременности,гестационный возраст и масса тела при рождении, пол, наличие и длительностьИВЛ/СРАР).Изучено влияние ЭКО и многоплодия на течение БЛД, формирование осложнений исопутствующую патологию.Выявлены изменения за последние 12 лет методов профилактики (применениепрепаратов сурфактантов, «щадящих» методов респираторной поддержки, паливизумаба),протоколовлечения(терапияИГКС),вариантовтечения(длительностькислородозависимости, потребность в базисной терапии), а также частоты развитияосложнений, таких как обострения и легочная гипертензия.Уточнены предикторы тяжелого течения БЛД, изучены особенности ее течения насовременном этапе.Проанализировано изменение частоты коморбидной патологии (ретинопатиинедоношенных, детского церебрального паралича, бронхиальной астмы) у пациентов с4БЛД за последние 12 лет, а также влияние БЛД и предикторов ее развития на указанныезаболевания.Практическая значимостьОптимизирована схема диспансерного наблюдения детей с БЛД, позволяющаяиндивидуализировать ведение данных пациентов в рутинной педиатрической ипульмонологическойпульмонолога,практикепроведенияввидеЭХО-КГ,определенияобследования,показанийдлянаблюдениянаправленного на исключениебронхиальной астмы.Обоснована необходимость применения в РФ стандартных тестов для объективногоопределениясроковкислородозависимости,атакжерекомендацияизбегатьпрофилактического назначения ингаляционных глюкокортикостероидов.Аргументировананеобходимостьобеспеченияопределенногоконтингентапациентов кислородными концентраторами для проведения кислородотерапии на дому.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.
За 12 лет наблюдения произошел патоморфоз БЛД. Изменилась структурафакторов риска ее развития, особенности профилактики, лечения, течения, осложнений,сопутствующих заболеваний.2. С учетом патоморфоза заболевания необходима оптимизация ведения пациентовс БЛД в виде объективизации кислородозависимости к моменту выписки из стационара,обследования для исключения развития легочной гипертензии и бронхиальной астмы,обеспечения концентраторами кислорода при развитии хронической дыхательнойнедостаточности 2 степени.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертационное исследование соответствует паспорту научной специальности14.01.08 «Педиатрия», формуле специальности(область клинической медицины,изучающая здоровье ребенка в процессе его развития, физиологию и патологию детскоговозраста, а также разрабатывающая методов диагностики, профилактики и лечениядетских болезней), областям исследования 1, 3, 6.Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в практику работы отделения реанимации иинтенсивной терапии, консультативно-диагностического отделения ГБУЗ ДИКБ №6Департамента Здравоохранения города Москвы (главный врач - д.м.н., профессор,заслуженный врач РФ Е.А.
Дегтярева), отделения реанимации и интенсивной терапииноворожденных, отделения патологии новорожденных МДГКБ (главный врач – д.м.н.,профессор, заслуженный врач РФ И.Е. Колтунов), а также включены в учебный процесскафедры педиатрии медицинского факультета медицинского института Федеральногогосударственного автономного образовательного учреждения высшего образования«Российский университет дружбы народов» Министерства образования и наукиРоссийской Федерации.5Апробация работыДиссертационная работа апробирована на методическом совещании кафедрыпедиатриимедицинскогофакультетаМедицинскогоинститутаФедеральногогосударственного автономного образовательного учреждениявысшего образования«Российский университет дружбы народов» Министерства образования и наукиРоссийской Федерации, протокол №2 от 27.09.2016 года.Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V Всероссийскойнаучно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии удетей» (Москва, 2012), пульмонологической секции Московского общества детских врачей(2013), XXIII Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2013),Межвузовской научно-практической конференции «Проблемы профилактической ивосстановительной медицины» (Москва, 2014), XIII конгрессе детских инфекционистовРоссии (Москва, 2014), XIII Научно-практической конференции «Внутрибольничныеинфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений»(Москва, 2015), Московском городском съезде педиатров «Трудный диагноз в педиатрии»(Москва, 2015), V Международной научной конференции SCIENCE4HEALTH 2015(Москва, 2015), VI Международной научной конференции SCIENCE4HEALTH 2016(Москва, 2016), 26-м Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва,2016), 3-ей Общероссийской конференции «Контраверсии неонатальной медицины»(Санкт-Петербург, 2016).Личный вклад автораЛичный вклад автора состоит в непосредственном участии на всех этапах работы,включая подготовку литературного обзора по теме диссертационного исследования,формулировку целей и задач, обработку медицинской документации и ведениеамбулаторного приема пациентов с БЛД с формированием базы данных, ее статистическийанализ, на основании чего автором были сформулированы выводы и практическиерекомендации.
Результаты были обсуждены автором в виде научных публикаций идокладов, внедрены в практическую лечебную и педагогическую деятельность.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 36 научных работ, в том числе, 13 публикаций визданиях, рекомендуемых ВАК РФ, учебное пособие.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит извведения, обзора литературы, главы с описанием пациентов и методов исследования,главы с результатами исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций исписка литературы, включающего 131 отечественный источник и 226 зарубежных. Работаиллюстрирована 54 таблицами и 18 рисунками.6Материалы и методыРабота проводилась на кафедре педиатрии (заведующий кафедрой - д.м.н.
Д.Ю.Овсянников) Медицинского института (директор - д.м.н. А.Ю. Абрамов.) Федеральногогосударственного автономного образовательного учреждения высшего образования«Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки РФ(ректор - академик Российской академии образования, д.ф.-м.н., профессор В.М.Филиппов) на клинической базе кафедры педиатрии – в Консультативно-диагностическомотделении с дневным стационаром (КДО с ДС, заведующая отделением - к.м.н. Е.С.Павлова)Детскойинфекционнойклиническойбольницы№6Департаментаздравоохранения города Москвы (главный врач – заслуженный врач РФ, д.м.н., профессорЕ.А. Дегтярева.).Дизайнисследования–продольное(лонгитудинальное)амбиспективное.Осуществлялся как ретроспективный анализ, так и длительное катамнестическоенаблюдение продолжительностью, в зависимости от года рождения ребенка, от 5 месяцевдо 12 лет.Критерием включения в исследование служило наличие кислородозависимости, атакже характерных физикальных признаков (явлений ДН, персистирующих хрипов влегких, бронхообструктивного синдрома) и изменений на обзорных рентгенограммахорганов грудной клетки в возрасте 28 суток жизни и старше.Критерием исключения служили отсутствие кислородозависимости в возрасте 28суток жизни, другие хронические интерстициальные заболевания легких, муковисцидоз.Работа проводилась в 3 этапа в период с 2012 по 2016 годы.Первый этап заключался в изучении эпидемиологии БЛД на амбулаторном этапе.Амбулаторный прием пульмонолога проводился в консультативно-диагностическомотделении с дневным стационаром (КДО с ДС) ДИКБ №6 в период с января 2005 года подекабрь 2015 года включительно.
Проанализирована медицинская документация(амбулаторные карты) 5962 детей. Отдельно оценивалась как первичная обращаемость, таки общая частота БЛД в структуре пульмонологического приема.На втором этапе на когорте из 906 детей с БЛД 2004-2015 года рождения,наблюдавшихся амбулаторно в КДО с ДС ДИКБ №6, а также пациентов, находившихся настационарном лечении в отделениях ДИКБ №6 и наблюдавшихся на кафедре педиатрииРУДН, был проведен анализ эволюции эндогенных немодифицируемых факторов рискаразвития заболевания, эволюции профилактики, терапии, течения, осложнений икоморбидных состояний.Возраст детей на момент включения в исследования составлял от 5 месяцев до 12лет. В изучаемой когорте было 559 мальчиков и 357 девочек.
877 были недоношенными,29 – доношенными. Минимальный ГВ составил 23 недели, максимальный – 42 недели. Сэкстремально низкой массой тела (ЭНМТ, <1000 грамм) родилось 378 детей, с оченьнизкой массой тела (ОНМТ, 1000-1499 грамм) – 370 детей, с низкой массой тела (НМТ,71500-2499 грамм) – 123 ребенка, с нормальной массой тела (2500-4000 грамм) – 32ребенка, диагноз «крупный плод» (более 4000 грамм) имело 3 ребенка.У всех пациентов изучались акушерско-гинекологический анамнез матери (возраст,наличие абортов, возникновение беременности после ЭКО), пол ребенка, ГВ, характерреспираторной терапии, в том числе наличие/отсутствие искусственной вентиляции легких(ИВЛ), СРАР (continious positive airway pressure – постоянное положительное давление вдыхательных путях) и их продолжительность, сроки отмены дотации дополнительногокислорода), введение экзогенного сурфактанта; проведение терапии ИГКС и еедлительность, осложнения БЛД (хроническая ДН, легочная гипертензия ЛГ, частотаобострений в разные годы жизни) и их структура; проведение иммунопрофилактикиреспираторно-синцитиальнойвирусной(РСВ)инфекцииспомощьюпрепаратапаливизумаб и влияние ее на общую частоту обострений БЛД.
Изучались сопутствующиезаболевания (ретинопатия недоношенных РН, детский церебральный паралич ДЦП, БА),их структура.В рамках клинико-анамнестического метода проводился опрос родителей ребенка,анализировалась медицинская документация детей (выписки из родильных домов, со IIэтапа выхаживания, из амбулаторной поликлинической карты, после стационарноголечения в других медицинских учреждениях, заключения узких специалистов – невролога,офтальмолога, кардиолога).Диагноз БЛД устанавливался в соответствии с критериями российскойклассификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей (2009). Подобострением БЛД, в соответствии с классификацией, понималось появление либонарастание патологической симптоматики со стороны легких (ДН, одышки, хрипов влегких, бронхообструктивного синдрома).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
