Диссертация (1154840), страница 14
Текст из файла (страница 14)
bulbocavernosus в 2 раза меньше, диастазлеваторов больше в 2,8 раза.86Длительность болезни у пациенток I группы, имевших рецидив ПГ послеоперативного лечения, составила 11,3±4,6 года и 3,3±2,5 года без рецидивапролапса, что достоверно статистически отличалось между собой (p<0,01).Таблица 25 — Ультразвуковые показатели структур тазового дна у пациенток Iгруппы до операции по данным УЗИ, см (М±СО)ПациенткиПоказателиВысота сухожильногоШирина m.центраbulbocavernosusДиастазлеваторовС рецидивом тазового0,7±0,3*0,7±0,2*2,8±0,5*пролапса, n=24Без рецидива тазового1,2±0,41,4±0,21±1,5пролапса, n=19Примечание — * различия достоверны при сравнении показателей междугруппами (р<0,05)У пациенток I группы с рецидивом ПГ после оперативного лечениявыявлена умеренная у 13 (54%) и выраженная степень тяжести ДСТ у 11 (45,8%),что достоверно отличается от пациенток I группы, не имеющих рецидива ПГ, сI степенью тяжести ДСТ 14 (73,7%) и умеренной степенью ДСТ 5 (26,3%).Корреляционный анализ выявил наличие связи показателей структуртазового дна по данным УЗИ со степенью выраженности ДСТ.
Так, высотасухожильного центра и ширина m. bulbocavernosus имели сильную корреляцию состепенью ДСТ (r=-0,8; p<0,01 и r=-0,86; p<0,01 соответственно); диастазлеваторов имел среднюю корреляцию со степенью ДСТ (r=0,55; p<0,01). Средняякорреляциявыявленамеждуширинойm.bulbocavernosusподаннымультрасонографии и длительностью заболевания (r=-0,66; p<0,01).Таким образом, следует предполагать низкую эффективность оперативнойкоррекции ПГ собственными тканями и высокий риск его рецидива у пациенток свыраженной и умеренно выраженной степенью ДСТ, длительностью болезниболее10летиимеющихвыраженныеультразвуковыепризнакинесостоятельности мышц тазового дна (высота сухожильного центра 0,7±0,3 см,ширина m. bulbocavernosus 0,7±0,2 см и диастаз леваторов 2,8±0,5 см).87Среди пациенток, оперированных с использованием полипропиленовыхсетчатых имплантатов, в позднем послеоперационном периоде у 10 (10,8%)выявлен рецидив ПГ в неоперированном отделе: у 9 (9,7%) — изолированноеректоцеле и у 1 (1,1%) — изолированный апикальный пролапс.
Для выясненияпричин формирования ректоцеле в послеоперационном периоде у пациенток II иIII групп был проведен корреляционный анализ, который выявил наличие слабойсвязи рецидива ПГ в неоперированном отделе со степенью выраженности ДСТ(r=0,47; p<0,01). Женщины II и III групп были разделены в зависимости отналичия или отсутствия рецидива ПГ в послеоперационном периоде: 9 (9,7%)пациенток с рецидивом ректоцеле; 20 (21,5%) пациенток, не имевших рецидиваПГ, но которым выполняли реконструкцию заднего отдела тазового дна сиспользованием полипропиленовой сетки по поводу ректоцеле; 62 (66,7%)пациентки без рецидива пролапса и без упоминания о ректоцеле до операции. Уэтих пациенток проведен сравнительный анализ показателей размеров структуртазового дна (Таблица 26), длительности ПГ до оперативного лечения и степенивыраженности ДСТ.Таблица 26 — Размеры структур тазового дна у пациенток II и III групп дооперации по данным УЗИ, см (М+СО)ПациенткиС рецидивом ректоцеле, n=9Высотасухожильногоцентра0,4±0,2ПоказателиШирина m.bulbocavernosusДиастазлеваторов0,7±0,13±0,3С коррекцией ректоцеле «сеткой»0,5±0,20,6±0,32,8±0,5и без рецидива его, n=20Без рецидива тазового пролапса и1,0±0,3*1,2±0,3*1,2±1,4*без упоминания о ректоцеле дооперации, n=62Примечание — *различия достоверны при сравнении показателей междугруппами (р<0,05)88У пациенток с рецидивом ректоцеле и у женщин с коррекцией ректоцелеполипропиленовой сеткой и без рецидива его после операции ультразвуковыепоказатели структур тазового дна до операции были статистически достовернохуже (р<0,05), чем аналогичные показатели у пациенток с отсутствием рецидиваПГ.
Достоверных различий ультразвуковых показателей структур тазового дна дооперацииупациентоксрецидивомПГискоррекциейректоцелеполипропиленовой сеткой и без рецидива выявлено не было (p>0,05).Длительность болезни до оперативного лечения составила: 6,4±2,5 года упациенток с рецидивом ректоцеле; 8,1±7,2 года у пациенток, не имевшихрецидива ПГ, но которым выполнена реконструкция заднего отдела тазового днаполипропиленовой сеткой по поводу ректоцеле; 5,7±4 года у пациенток безрецидива пролапса и без упоминания о ректоцеле до операции, что достоверностатистически не отличалась между собой (p>0,05).У всех пациенток II и III групп с рецидивом ректоцеле после оперативноголечения выявлена выраженная ДСТ, что достоверно (p<0,01) отличалось отпациенток II и III групп, не имевших рецидива ПГ.
Статистически значимыхразличий в степени тяжести ДСТ у пациенток II и III групп с рецидивомректоцеле и пациенток с реконструкцией заднего отдела тазового днаполипропиленовой сеткой по поводу ректоцеле, не имевших рецидива, выявленоне было (p=0,09).Во II и III группах женщин, как и в I группе, корреляционный анализвыявил наличие связи показателей структур тазового дна по данным УЗИ состепенью выраженности ДСТ.
Так, высота сухожильного центра и ширинаm. bulbocavernosusимелисильнуюкорреляциюсостепеньюДСТ(r=-0,76; p<0,01 и r=-0,77; p<0,01, соответственно); диастаз леваторов имелсреднюю корреляцию со степенью ДСТ (r=0,59; p<0,01). Слабая корреляциявыявлена между диастазом леваторов по данным УЗИ и длительностьюзаболевания (r=0,43; p<0,01).Таким образом, улучшение ультразвуковых показателей структур тазовогодна и устранение дефектов лобково-шеечной и ректо-вагинальной фасций после89операции у пациенток II и III групп свидетельствуют о высокой эффективностивагинальнойэкстраперитонеальнойкольпопексииполипропиленовымимплантатом.
Рецидив ПГ во II и III группах диагностирован в 3,7 раза реже, чемв I группе. Причиной развития рецидива цистоцеле у 3 (3,2%) пациенток вIII группе стало сморщивание сетчатого имплантата, чего не произошло прикоррекции ПГ разработанным способом вагинальной экстраперитонеальнойкольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантатом (патент РФ№2538796, заявка на изобретение №2013102790/14 от 05.02.2013, опубл.10.01.2015.).
Необходимо отметить, что во II и III группах корреляционныйанализ выявил наличие связи повреждения структур тазового дна по данным УЗИсо степенью выраженности ДСТ, что в свою очередь значимо повлияло навозникновение рецидива ректоцеле (r=0,47; p<0,01).Среднее время нахождения пациенток в стационаре было регламентированофондом обязательного медицинского страхования и составило в изученныхгруппах 21±3 дня. Продолжительность социально-трудовой реабилитациисоставила в I группе 27±5 дня, во II и III группах — 28±4 дня.Результаты оценки качества жизни пациенток с ПГ до и после операциипредставлены в Таблицах 27–28.Из Таблицы 27 видно, что у пациенток до оперативного вмешательства посравнению с общепопуляционными показателями качество жизни снижено повсем шкалам, так в I группе: физическое функционирование (ФФ) — на 47,3%;ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (РФФ) — на78,7%; интенсивность боли (ИБ) — на 37,4%; общее состояние здоровья (ОЗ) —на53,4%;жизненнаяактивность(ЖА)—на47,3%;социальноефункционирование (СФ) — 33%; психическое здоровье (ПЗ) — на 32,5%; ролевоефункционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (РФЭ) — на55,3%.
Следовательно, физический компонент здоровья (ФКЗ) был снижен на54,1% в I группе, а психологический компонент здоровья (ПКЗ) был снижен на41,1% по сравнению с общепопуляционными показателями. Сравнительныйанализкачестважизнидооперативноголеченияпациентоквоисследованных группах показал отсутствие достоверных различий (p>0,05).всех90Таблица 27 — Качество жизни пациенток с ПГ до оперативного вмешательства,балл (М±СО)Показатели шкалыSF-36ФФРФФИБОЗЖАСФПЗРФЭФКЗПКЗПримечание — *I50,6±30,1*19,2±23,7*56±31,5*34,1±7,9*31,7±13,1*56,4±15,5*42,1±11,1*27,3±32,1*40±28,8*39,4±22,6*отмеченаГруппаII46,6±27,4*16,5±23,4*50,2±30,4*33,9±9*31,6±16,0*56,1±15,9*43,8±13,1*23,5±31,2*36,8±22,6*38,8±19,1*достоверностьIII44,4±26,2*14,5±22,6*48,6±29,7*33,7±9,5*30,6±16,7*55,6±16,1*43,7±13,4*21,1±30,2*35,3±22*37,8±19,1*отличий вОбщаяпопуляция96,0±1,790,2±1,889,4±2,173,2±1,960,2±2,884,2±3,262,4±1,261,1±1,787,2±1,866,9±1,8сравнении собщепопуляционными показателями (р<0,05)Таблица 28 — Качество жизни пациенток с ПГ после оперативноговмешательства, балл (М±СО)Показатели шкалы SF-36ГруппаIIIIIIФФ58±26,665,4±21,660,1±22,8РФФ47,1±40,9*74,5±2664±31,5ИБ62,8±24,166,4±25,160,2±22,2ОЗ42,4±19,4*52,3±14,447,9±16,1ЖА45,7±21,2*54,3±11,650,0±17,6СФ55,5±12,863,9 ±13,650,4±11,9ПЗ57,5±19,8*69±12,762,6±18,8РФЭ50,5±42,1*76,8±27,966,8±35,6ФКЗ52,6±29,864,7±21,858,1±23,2ПКЗ52,3±26,566±16,557,5±21Примечание — * отмечена достоверность отличий в I группе в сравнении со II иIII группами (р<0,05)Вотдаленномпослеоперационномпериодедостоверноеулучшениекачества жизни в I группе в сравнении с качеством жизни до операции отмеченопо всем параметрам, кроме ФФ, ИБ и СФ, которые достоверно (p>0,05) неизменились (Рисунок 35).
Отмечено, что РФФ улучшилось по отношению к91общепопуляционным показателям качества жизни на 30,9%, ОЗ — на 11,3%,ЖА — на 22,4%, ПЗ — на 24,6%, РФЭ — на 38%. Таким образом, ФКЗвосстановлено на 14,4%, а ПКЗ на 19,3% (Таблица 27, 28).Корреляционный анализ в I группе выявил наличие связи показателейкачества жизни после оперативного лечения с рецидивом ПГ и возникновениемзаново недержания мочи. Так, РФФ, РФЭ и ПЗ имели высокую корреляцию свозникновениемрецидиваПГ(r=-0,79,p<0,01;r=-0,72,p<0,01иr=-0,71 p<0,01 соответственно); ОЗ, ФФ и ЖА имели среднюю корреляцию свозникновением рецидива ПГ (r=-0,68, p<0,01; r=-0,55, p<0,01 и r=-0,68, p<0,01,соответственно) и ИБ — слабую корреляцию с возникновением рецидива ПГ(r=-0,31; p<0,01).
Слабая корреляция выявлена между показателями ОЗ, РФФ,РФЭ, ЖА и ПЗ с возникновением заново недержания мочи (r=-0,39, p<0,01;r=-0,32, p<0,01; r=-0,33, p<0,01; r=-0,25, p<0,01 и r=-0,24, p<0,01 соответственно).Корреляционный анализ во II и III группах выявил наличие связипоказателей качества жизни после оперативного лечения с развитием meshассоциированных эрозий стенки влагалища, возникновением хронической тазовойболиизановонедержаниямочи.Среднююстепенькорреляцииупрооперированных пациенток имели показатели качества жизни ОЗ, РФФ и РФЭс возникновением заново недержания мочи (r=-0,61, p<0,01; r=-0,63, p<0,01 иr=-0,6, p<0,01, соответственно).
Слабая корреляция выявлена между показателямиФФ, ЖА и ПЗ с возникновением заново недержания мочи (r=-0,27, p<0,01; r=-0,40,p<0,01 и r=-0,43, p<0,01, соответственно). У прооперированных пациентокпоказатели качества жизни РФЭ и СФ имели слабую корреляцию свозникновением хронической тазовой боли и с развитием mesh-ассоциированныхэрозий стенки влагалища (-0,2<r<-0,5; p<0,01).
Показатели качества жизни РФФ,ИБ, ЖА и ПЗ у пациенток II группы после коррекции ПГ имели слабуюкорреляцию с возникновением хронической тазовой боли (-0,2<r<-0,5; p<0,01).Однофакторный дисперсионный анализ показателей качества жизни упациенток с ПГ после оперативного лечения показал, что во II и III группахдостоверно (p<0,05) лучше качество жизни относительно I группы по следующим92показателям: ОЗ, РФФ, РФЭ, ЖА и ПЗ.Анализ результатов качества жизни пациенток II группы после коррекцииПГ по сравнению с показателями до операции показал их достоверное улучшение(р<0,05): ФФ восстановлена на 19,6%, РФФ — на 64,3%, ИБ — на 18,1%, ОЗ — на25,1%, ЖА — на 37,7%, СФ — на 9,3%, ПЗ — на 40,4%, РФЭ — на 87,2%. Такимобразом, ФКЗ восстановлено на 32,0%, а ПКЗ на 40,7% (Таблицы 27–28).При изучении результатов качества жизни пациенток III группы послекоррекции ПГ по сравнению с показателями до операции показал их достоверноеулучшение (р<0,05): ФФ восстановлено на 16,4%, РФФ — на 54,9%, ИБ — на12,9%, ОЗ — на 19,4%, ЖА — на 32,2%, ПЗ — на 30,3%, РФЭ — на 74,8%.Однако показатель СФ снизился во II группе на 6,1%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
