Диссертация (1154840), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Таким образом, ФКЗулучшено на 26,1%, а ПКЗ на 29,4% (Таблицы 27–28).Сравнительный анализ качества жизни пациенток после операции показал,чтоиспользованиесверхлегкогоперфорированногополипропиленовогоимплантата отечественного производства по разработанному способу егоустановки позволило достоверно (p<0,05) улучшить СФ и ПЗ пациентокотносительно способа коррекции ПГ с использованием синтетического легкогополипропиленового имплантата импортного производства (Рисунок 32).Ниже представлены показатели женской сексуальной функции (FSFI) послеоперативного лечения ПГ (Таблица 29).Внутригрупповой статистический анализ показал, что в отдаленномпослеоперационном периоде отмечено достоверное улучшение всех показателейиндекса женской сексуальной функции (FSFI), кроме оргазма и диспареунии(р≥0,05), в сравнении с аналогичными показателями до операции.Общий балл индекса сексуальной функции достоверно увеличился в Iгруппе с 16,1±6,7 до 21,7±8,5 за счет улучшения сексуального влечения (на 20,0%по отношению к максимальному баллу), возбуждения (на 25,0%), увлажнения (на23,3%) и удовлетворенности (на 20,0%).
Во II группе общий балл индексасексуальной функции достоверно увеличился с 15,8±5,3 до 25.2±4,2 за счетулучшения сексуального влечения (на 40,0% по отношению к максимальному93баллу), возбуждения (на 38,4%), люмбрикации (на 35,0%) и удовлетворенности(на 35,0%).Рисунок 32 — Качество жизни пациенток II и III групп после коррекции ПГ поотношению к общепопуляционным значениямВ III группе у пациенток также отмечено достоверное увеличение общегобалла индекса сексуальной функции с 15,5±5 до 21,4±6 за счет улучшениясексуального влечения (на 28,3% по отношению к максимальному баллу),возбуждения (на 26,6%), увлажнения (на 25,0%) и удовлетворенности (на 23,3%).Межгрупповойстатистическийанализпоказателейиндексаженскойсексуальной функции после оперативного лечения ПГ показал достоверно лучшиерезультаты во II группе по всем показателям (влечение, возбуждение, увлажнение,удовлетворенность и общий балл), кроме показателей «оргазм» и «диспареуния»,в сравнении с пациентками I и III групп (Рисунок 33).94Таблица 29 — Индекс женской сексуальной функции (FSFI) после оперативногоОбщий баллБолевые ощущенияОргазмУвлажнениеВозбуждениеВлечениеГруппаУдовлетворенностьлечения ПГ, балл (М±СО)4,1±1,94,2±1,74,1±1,52,7±1,63,6±1,43,0±1,621,7±8,5I4,9 ±0,9* 4,9 ±0,9* 4,7 ±0,9* 2,7 ±0,9 4,6 ±0,8* 3,4 ±1,3 25.2 ± 4,2*II4,2 ±1,44,1 ±1,4 4,1 ±1,2 2,2 ±0,73,9 ±1,42,9 ±1,321,4 ± 6IIIПримечание — *различия достоверны при сравнении показателей II группы с I иIII группами (р<0,05)Рисунок 33 — Показатели индекса женской сексуальной функции (опросник FSFI)пациенток I, II и III групп после коррекции ПГТаким образом, оперативные способы коррекции ПГ достоверно (р≤0,05)улучшилипоказателииндексаженскойсексуальнойфункции(FSFI)у95оперированных пациенток, кроме показателей «оргазм» и «диспареуния», которыеостались неизменными.
У пациенток после вагинальной экстраперитонеальнойкольпопексиисиспользованиемсерхлегкогоперфорированногополипропиленового имплантата по разработанному способу достоверно (р<0,05)улучшилась сексуальная функция по всем показателям анкеты FSFI, кромепоказателей«оргазм»и«диспареуния»,всравненииспациентками,оперированными с использованием местных тканей и стандартного набора сполипропиленовым имплантатом для коррекции ПГ.Проведенный анализ оперативного лечения ПГ показал, что во II и IIIгруппах хороших результатов достигнуто в 2 раза больше, чем в I группе(Рисунок 34). При этом неудовлетворительные результаты — в 3 раза чаще упациенток I группы в сравнении с пациентками II и III групп (p<0,05).Рисунок 34 — Результаты оперативного лечения ПГ.*- p<0,05 разница достоверна между группамиПри этом окончательные результаты оперативного лечения ПГ былиоценены как хорошие и удовлетворительные у 65,1% пациенток, оперированныхвлагалищным доступом собственными тканями, и у 89,3% пациенток сиспользованием полипропиленовых сеток.Таким образом, рецидив ПГ у пациенток, оперированных собственнымитканями, диагностирован в 4 раза чаще, чем у пациенток с использованиемполипропиленовыхсеток.Следуетпредполагатьнизкуюэффективность96оперативной коррекции ПГ собственными тканями и высокий риск его рецидива упациенток с выраженной и умеренно выраженной степенью ДСТ, длительностьюболезни более 10 лет и имеющих выраженные ультразвуковые признакинесостоятельности мышц тазового дна (высота сухожильного центра 0,7±0,3 см,ширина m.
bulbocavernosus 0,7±0,2 см и диастаз леваторов 2,8±0,5 см).Общее количество послеоперационных осложнений у пациенток I и IIгрупп, было достоверно сопоставимым (р<0,05), и встречалось в 3,1 раза реже упациенток I группы, чем у пациенток III группы, и в 3,7 раза реже у пациенток IIгруппы, чем у пациенток III группы.Такимобразом,экстраперитонеальнойразработанныйкольпопексиинамиспособперфорированнымвагинальнойполипропиленовымимплантатом (патент РФ №2538796, заявка на изобретение №2013102790/14 от05.02.2013, опубл. 10.01.2015.) позволил избежать рецидива ПГ в оперированномотделе и достоверно уменьшить частоту встречаемости общехирургическихосложнений в 4,1 раза, частоту эрозии стенки влагалища в 4,7 раза, частотугематом промежности и влагалища в 4,7 раза, по сравнению с пациентками,оперированнымис использованием стандартныхтроакарныхнаборов покоррекции ПГ.Вагинальная реконструкция ПГ с использованием полипропиленовыхимплантатов и без их использования у сексуально активных женщин привела кулучшению сексуальной функции за счет устранения выпадения стеноквлагалищаимочевойинконтиненции,ноособенностиоперативноговмешательства обуславливают неизменность оргазма и частоты выявлениядиспареунии.Результаты нашего исследования позволили разработать критерии отборапациенток с ПГ на оперативное лечение с или без полипропиленовых сетоквлагалищным доступом, которые представлены на Рисунке 35.Симптоматический ПГ1.
Длительность болезни >10 летНетДа2. Рецидивные формы ПГНет3. Умеренная или выраженная степеньдисплазии соединительной ткани.4. Выраженные ультразвуковые признаки недостаточности тазового днаНет(высота сухожильного центра ≤0,7±0,3 см, ширина m. bulbocavernosus≤0,7+0,2 см и диастаз леваторов ≥ 2,8+0,5 см)Вагинальная экстраперитонеальная кольпопексияперфорированным полипропиленовым имплантатомпо разработанному способуОперативное лечение с использованиемсобственных тканей.Рисунок 35 — Схема выбора оптимального способа оперативного лечения ПГ с использованием собственных тканей илиполипропиленовых имплантатовГЛАВА 6.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВАктуальность оперативного лечения ПГ не вызывает сомнения, в связи созначительной распространенностью ПГ у женщин (11,4–41%) и с тенденциейувеличения с возрастом, и последующим риском операции по поводу этогозаболевания (2,7–11%) [100].Единственным эффективным методом лечения ПГ остается хирургический[26].
При этом операции по устранению ПГ с использованием собственных тканейсопряжены с риском рецидива до 40% из-за несостоятельности собственныхтканей [12]. В настоящее время операции по поводу ПГ основываются на«замене»поврежденнойинеполноценнойтазовойфасциинановую(неофасциогенез) с использованием современных полипропиленовых сеток,создающих надежный каркас для органов таза [12, 15, 17].Несмотря на преимущества использования полипропиленовых сеток [32, 46,55], проблема безопасности их применения остается актуальной, так как этосопряжено с риском специфических осложнений: эрозий слизистой влагалища имочевого пузыря, синехий влагалища, уретро-влагалищных свищей, сморщиванийпротеза, хронического болевого синдрома, инфицирования и экструзии сетки [2,45, 121].
Поэтому мы считаем, что важными задачами остаются: изучение причинвозникновения mesh-ассоциированных осложнений в эксперименте на животныхпутем имплантации сетки во влагалище и мочевой пузырь; разработка четкихпоказанийкэкстраперитонеальнойвагинопексииполипропиленовымимплантатом; совершенствование данного способа операции; поиск путейпрофилактики возможных осложнений.Это определило цель нашего исследования: повысить эффективностьхирургического лечения и улучшить качество жизни женщин с пролапсомгениталий.Проведенное нами экспериментальное исследование позволило получитьценную информацию об особенностях реакции тканей в месте имплантации сетки[47].99Установлено, что в месте имплантации полипропиленовых сеток вовлагалище и к стенке мочевого пузыря макроскопически патологическихизменений не выявлено: слизистая влагалища и мочевого пузыря бледно-розовогоцвета,блестящая,черезстенкумочевогопузыряпросвечивалсяполипропиленовый имплантат, без образования эрозий слизистой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
