Диссертация (1154840), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Имплантациябольшинства сетчатых материалов вызывает развитие острого или подостроговоспаления с умеренным отеком и инфильтрацией полиморфноядернымилейкоцитами и макрофагами в течение 1–3 недель, переходящее в в хроническоевоспаление, окружающее инородное тело, с одновременным формированиембогатойколлагеновымиволокнамирубцовойткани,споследующимобразованием трехмерной структуры вокруг и внутри сетчатого имплантата. Приэтом число фибробластов и уровень васкуляризации обратно коррелируют сдлительностьювоспалениенавоспалительнойначальныхреакции,этапахтогдаимплантациикаквыраженноевызываетостроеобразованиезначительного количества фиброзной ткани [87].Оценка микроскопических и ультраструктурных особенностей в зонеимплантации полипропиленовых сеток экспериментальным животным показалово всех случаях развитие преимущественно асептической воспалительнойреакции (через 7 суток) и затем преимущественно фибро-пластической (через 14,21, 30 и 60 суток) реакции, без какой-либо заметной воспалительной реакции илиизбыточного тканевого роста.
Динамика морфологических изменений тканей вместе имплантации исследованных полипропиленовых сеток к стенке мочевогопузыря и в стенку влагалища не зависела от варианта их плетения, величиныячеек, структуры и физико-химических свойств.Таким образом, воспалительно-репаративная реакция с образованием рубцасопровождала имплантацию изучаемых сеток, а реакция на имплантациюполипропиленовых сеток как в ранние сроки после начала эксперимента, так и вотдаленные соответствовала основным принципам реакции мягких тканей насинтетические имплантаты.100Течениепослеоперационногопериодаувсехкрольчихпозволилопредположить, что осложнения при влагалищной коррекции ПГ с использованиемполипропиленовых сеток могут быть связаны не с контактом сетчатыхимплантатов с тканями, а с особенностями оперативной техники.
Кроме того,необходимо учитывать ряд особенностей жизни женщин, оперированных поповоду ПГ с использованием полипропиленовых имплантатов, в частности,сексуальную активность, характер труда, гормональный фон, влияющих навозможностьразвитияосложненийвпослеоперационномпериоде,чтоневозможно было учесть в эксперименте на крольчихах.В клиническую часть работы было включено 136 женщин с ПГ II–IV стадии(по классификации POP-Q, ICS), которые были обследованы и прооперированы с2007 по 2012 гг.Всепациенткипрооперированывлагалищнымдоступомирандомизированы на 3 группы согласно способу коррекции ПГ: в I группу (n=43)вошли пациентки, которым была выполнена операция с использованиемсобственных тканей; во II группу (n=50) — пациентки, оперированные поразработанномуспособуплотностьг/м2)19сиспользованиемперфорированногосверхлегкого(поверхностнаяполипропиленовогоимплантатаотечественного производства; в III группу (n=43) — пациентки, которымпроизведена операция с использованием стандартного троакарного набора сполипропиленовым имплантатом для коррекции ПГ.
Изученные пациентки трехгрупп были сопоставимы по возрасту, продолжительности заболевания, возраступоявления первых симптомов ПГ (p>0,05).Распределение пациенток по стадиям ПГ (POP-Q (ICS, 1996)) былосопоставимым. При этом IV стадия ПГ выявлена у 24,3% пациенток, III стадия —у 51,5% пациенток. При гинекологическом осмотре выявлено расхождение ножекm. levator ani у 66,2% пациенток.Анализ жалоб у пациенток с ПГ показал, что наиболее частыми былиощущение инородного тела и дискомфорта во влагалище (94,1%), чувствонеполного опорожнения мочевого пузыря (55,1%). Поллакиурия отмечена у 39,0%101пациенток, симптомы инконтиненции мочи — у 38,2%, запоры — у 22,8%пациенток, что сопоставимо с данными о многообразии клинических симптомов ивовлечении в процесс не только гениталий, но и смежных органов по даннымдругих авторов [15, 19, 26].В результате проведенного нами исследования было выявлено, чтонерожавших пациенток не было, и 70,0% пациенток имели в анамнезе двое иболее родов; у 49,0% пациенток были роды крупным плодом; у 74,0% пациентокроды сопровождались травмами промежности.
Полученные данные совпадают смнением исследователей о том, что одним из факторов развития ПГ являетсяроды и травма промежности, что нарушает анатомические взаимоотношения,приводит к денервации этой области и несостоятельности тазовой диафрагмы [14,23, 25].Как и в работах многих исследователей 26, 42, 50, анализ факторов рискауказал на важность ДСТ в развитии ПГ, которая по нашим данным выявленаумеренной и выраженной степени у 66,0% пациенток.Несомненно, что дефект соединительной ткани, из которой состоятподдерживающие структуры органов малого таза, является возможной причинойтазового пролапса. Однако патология соединительной ткани важное звенопатогенеза синдрома опущения и выпадения половых органов, но далеко неединственное 26.Согласнонашимсопровождающихсяданным,повышениемчастотавстречаемостивнутрибрюшногодавлениязаболеваний,(хроническиезаболевания кишечника с запорами, хронические заболевания дыхательных путейс упорным кашлем), составила 30,0%, что коррелирует с результатами другихисследований 26, 100].
Одним из факторов риска ПГ необходимо считатьтяжелый физический труд, длительное статическое положение 26, 100]. Согласноданным Радзинского В.Е. (2006), у 22,38% пациенток репродуктивного возраста сПГ после родов через естественные родовые пути занимались тяжелым (2,8%) исредней интенсивности (19,58%) физическим трудом [26]. Анализ социальногостатуса обследованных нами женщин выявил, что тяжелый физический труд102отметили29,4%пациенток.Такимобразом,хроническоеповышениевнутрибрюшного давления может быть одним из ведущих факторов рискаразвития ПГ при наличии повреждений тазового дна.Средиэкстрагенитальныхзаболеванийв3группахпреобладализаболевания сердечно-сосудистой системы.Особенностей в становлении менструальной и детородной функций висследованных группах нами не отмечено.Наличие у женщин таких тазовых дисфункций, как ПГ, мочеваяинконтиненция, отрицательно сказывается на сексуальном здоровье.
Такиеженщины чувствуют себя застенчивыми, менее женственными и сексуальнонепривлекательными [36, 37, 38, 69, 151]. Проведенный анализ сексуальнойфункции установил, что число пациенток, живущих половой жизнью, былосопоставимым в изученных группах и составило 64,0%. Анализ сексуальнойфункции у этих женщин, проведенный с помощью самоконтролируемогоопросника (FSFI) [138], показал низкие показатели индекса женской сексуальнойфункции, связанные с опущением стенок влагалища и мочевой инконтиненцией.ПохожиерезультатыбылипродемонстрированывнаучнойработеСумеровой Н.М. (2013) — женщины, страдающие различными проявлениямисимптомов нижних мочевых путей, в том числе при ПГ и недержании мочи принапряжении, имели сниженную сексуальную функцию по всем показателям посравнению со здоровой популяцией по результатам анкетирования (FSFI) [38].Сравнительный анализ показателей индекса женской сексуальной функциидо оперативного лечения в исследованных группах показал отсутствиедостоверных различий (p>0,05).Изучениегинекологическойзаболеваемостипоказалоотсутствиедостоверных различий в группах.
В структуре заболеваемости преимущественновстречались доброкачественные болезни шейки матки (29,4%), миома матки(18,4%) и полипы шейки и тела матки (18,4%). В связи с выявленнымисопутствующими гинекологическими заболеваниями у пациенток по показаниямбыла выполнена гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием103слизистой матки и цервикального канала (25,7% пациенток). Гистологическоеисследование соскобов у всех пациенток выявило доброкачественные изменения.Среди доброкачественных заболеваний шейки матки преобладали: рубцоваядеформация (14,7%), хронический цервицит (26,5%) и гипертрофия (22,1%).Частые дисбиозы во влагалище у пациенток с ПГ были расценены нами, какидругимиавторами,отсутствиемсомкнутойполовойщели[26,41].Сравнительный анализ состояния микрофлоры влагалища у изученных погруппам пациенток не выявил достоверных различий (p>0,05) — у каждойтретьей пациентки определялась нормальная микрофлора, у 43,4% пациенток —дисбиоз влагалища и у 11,0 % пациенток — бактериальный вагиноз.
ПорезультатамисследованияТигиевойА.В.(2014),упациентокснесостоятельностью тазового дна бактериальный вагиноз был обнаружен у 73,7%,нормоценоз — у 5,9 % [41]. Более частое выявление нормальной микрофлоры упациенток с ПГ в нашем исследовании объясняется коррекцией биоценозавлагалища на догоспитальном этапе.Опущение мочевого пузыря вызывает функциональные нарушения состороны нижних, а в последующем верхних мочевыводящих путей, что приводитчасто к возникновению инфекции мочевыводящих путей [17, 19]. Анализмочевого синдрома у пациенток 3 групп не выявил достоверных различий(р>0,05), при этом диагностированы: протеинурия — у 8,8%, лейкоцитурия — у26,5%, микрогематурия — у 7,4%, бактериурия (при микроскопии) — у 12,5%.При культуральном исследовании мочи у пациенток с воспалительнымизаболеваниями мочевыделительной системы или при наличии лейкоцитуриинаиболее часто (у 17,6% обследованных) выделяли кишечную палочку.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
