Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154840)

Файл №1154840 Диссертация (Оперативное лечение генитального пролапса (клинико-экспериментальная работа))Диссертация (1154840)2019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федеpальнoе гocудаpcтвеннoе автoнoмнoе oбpазoвательнoе учpеждениевыcшегo oбpазoвания «Рoccийcкий университет дpужбы наpoдoв»Министерства образования и науки Российской ФедерацииНа правах рукописиВасина Инна ВладимировнаОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА(КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ РАБОТА)14.01.01 — акушерство и гинекологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наук, доцентСемятов Саид Мухаммятовичдоктор медицинских наук, доцентФилимонов Виктор БорисовичМосква — 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................

3ГЛАВА 1. ПРОЛАПС ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ......................................... 231.1. Определение, эпидемиология, этиология и патогенез пролапса органов малоготаза у женщин ................................................................................................................ 231.2. Оперативное лечение тазового пролапса.............................................................

24ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХЖЕНЩИН ...................................................................................................................... 44ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХМЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................................................................... 51ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ......... 59ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА СПОСОБА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛАПСАГЕНИТАЛИЙ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛАПСАГЕНИТАЛИЙ ................................................................................................................. 675.1. Особенности техники вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии сиспользованием перфорированного полипропиленового имплантата....................

675.2. Результаты оперативного лечения пролапса гениталий .................................... 73ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ............................................................ 978ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 115Выводы .........................................................................................................................

115Практические рекомендации...................................................................................... 116СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 118СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 1193ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования.

Проблема оперативного леченияпролапса гениталий (ПГ) остается весьма актуальной. Распространенностьпролапса у женщин составляет 11,4–41%, с тенденцией к увеличению с возрастоми риска операции по поводу этого заболевания (2,7–11%) [26, 100, 106].Единственный эффективный метод лечения ПГ и несостоятельноститазового дна — хирургический. В настоящее время известны свыше 300 способовхирургической коррекции ПГ [12, 26].Целями оперативного лечения ПГ являются избавление от симптомов,одномоментное восстановление нормального анатомического положения органов,вовлеченных в пролапс, устранение всех нарушений в структуре тазового дна,восстановление функции тазовых органов. Принципиально важно использованиемалоинвазивных оперативных вмешательств, дающих минимальное числорецидивов [42, 45].

Как правило, хирургическая коррекция ПГ с использованиемсобственныхтканейсопряженасрискомрецидивадо40%из-занесостоятельности собственных тканей [12, 106].В настоящее время предложено множество вариантов оперативнойкоррекции ПГ с использованием сетчатых имплантов, которые условноподразделяют по виду используемого доступа (влагалищный, абдоминальный илисочетание влагалищного и абдоминального) и по способу биомеханическоймодели фиксации (жесткая фиксация к стенкам таза или восстановление несущихструктур тазового дна) [17, 74, 106, 110].Современная хирургическая концепция пластики тазового дна основываетсяна «замене» поврежденной и неполноценной тазовой фасции на «новую»(создание неофасции), что патогенетически обоснованно и обеспечиваетнадежный каркас для органов малого таза [12, 17, 26,].

Проведенныеисследованияпоказалипреимуществаиспользованиясинтетическихполипропиленовых сеток, эффективность которых достигает 81–95,8% [2, 32, 46,55, 133]. Однако достоинства и недостатки влагалищных операций с применением4синтетических имплантов остаются предметом дискуссии [45, 162]. В 2011 г. FDAпринято решение о запрещении вывода на рынок новых сетчатых имплантов дляхирургического лечения ПГ в связи с развитием частых осложнений при ихприменении без предварительных многоцентровых клинических исследований[152].

Вместе с тем, в 2012 г. FDA представило отчет, в котором отмечено, что вмире по-прежнему не снижается использование сетчатых имплантов дляоперативного лечения ПГ. Наоборот, имеет место тенденция к увеличениюиспользования синтетических материалов с одновременным снижением числаопераций без применения имплантов [83].Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловленазначительнойраспространенностьюПГ,разноречивостьюданныховозникновении пролапса и его рецидивов, недостаточной эффективностьюразличных методов оперативного лечения, высокой частотой рецидивов,неудовлетворенностьюкачествомжизнипациентокпослепроведенногооперативного лечения.Степеньразработанности темы.В настоящее время применениеполипропиленовых сеток в коррекции ПГ при наличии показаний обосновано ицелесообразно, а порой просто необходимо.

Однако использование имплантатовдля лечения ПГ сопряжено с риском возникновения осложнений: эрозийслизистой влагалища (1–19%); синехий влагалища (0,3%); эрозий слизистоймочевого пузыря (0,2%); уретро-влагалищных свищей (0,15%); сморщиванияпротеза (1%); хронического болевого синдрома (2,9–18,3%); диспареунии de novo(2,2–27,7%); инфицирования (0,6%); экструзий сеток (0–30%) [12, 17, 26].Проведенное на базе научно-производственной лаборатории предприятия«Линтекс» (Санкт-Петербург) экспериментальное исследование по созданиюнового поколения материалов для хирургической реконструкции тазового днапозволило оценить биомеханические свойства и биосовместимость сеток вэксперименте на животных путем их имплантации в переднюю брюшную стенкуна мышечно-апоневротический слой [9, 47].

Однако остается неизученныморганоспецифическое воздействие полипропиленовой сетки на ткани влагалища и5мочевого пузыря в эксперименте на животных. Такой эксперимент может помочьв поиске причин возникновения осложнений, обусловленных использованиемполипропиленовых сеток при коррекции ПГ.С целью профилактики осложнений, обусловленных применением сетокприПГ,проведенрядработ,посвященныхразработкепоказанийкиспользованию синтетических полипропиленовых сеток [6, 10, 18, 26, 27, 34, 42,44, 106, 133]. Авторы считают необходимой экстраперитонеальную кольпопексиюсетчатым имплантом при ПГ только в случае повышенного риска рецидивазаболевания: при тяжелых степенях дисплазии соединительной ткани (ДСТ); приналичии у пациенток аллеля А1А1 гена GP IIIa в сочетании с выраженнымсимптомокомплексом несостоятельности соединительной ткани; при наличиидефекта тазовой фасции, тяжелых (III–IV степени) и рецидивных форм ПГ,носительстве аллеля Pl-A2; наличии экстрагенитальных заболеваний; пожилымженщинам; при ожирении.Существует необходимость в углубленном изучении факторов, влияющихна развитие рецидива ПГ, и обосновании объективных критериев отборапациенток для оперативного лечения с использованием собственных тканей или спомощью полипропиленовых сеток.

Остается также открытым вопрос влиянияобоих методов лечения ПГ на сексуальную функцию.Абрамян К.Н. (2011), Солуянов М.Ю. и соавт. (2012), Чечнева М.А. (2011),Шкарупа Д.Д., Шпинеля Е.С. (2013), Withagen M.I. et al. (2011) считают, чтовозможнымипричинамивозникновенияимплант(mesh)–ассоциированныхосложнений (эрозии слизистой влагалища, синехии влагалища, сморщиваниесетки, тазовые боли, диспареуния) служат: необоснованное применение сетчатыхимплантов при коррекции ПГ; особенности технического исполнения операции(поверхностноерасположениеэндопельвикальнойфасции;полипропиленовогоизбыточноенатяжениеимплантасетки,—нанеадекватноерасправление импланта с последующим «сморщиванием», иссечение избыткаслизистой влагалища, фиксация края протеза в проекции пределов фасциальногодефекта без перекрытия здоровой ткани; гистерэктомия [2, 24, 44, 45, 133].6В связи с этим существует необходимость усовершенствования техники иметодики оперативной коррекции ПГ влагалищным доступом с использованиемполипропиленовой сетки с целью уменьшения рисков повторных операций ичастоты послеоперационных осложнений.Все вышеизложенное и определило выбор темы, цели и задачиисследования.Цель исследования: повысить эффективность хирургического лечения иулучшить качество жизни женщин с пролапсом гениталий.Задачи исследования.1.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
3,86 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации

Оперативное лечение генитального пролапса (клинико-экспериментальная работа)
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее