Диссертация (1154840), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Коррекцию ПГ сиспользованием полипропиленовых сеток проводили двумя способами: поразработанномуспособуперфорированнымвагинальнойсверхлегкимэкстраперитонеальной(поверхностнаякольпопексииплотность19г/м2)полипропиленовым имплантатом (патент РФ №2538796, заявка на изобретение№2013102790/14 от 05.02.2013, опубл. 10.01.2015) и стандартным способомэкстраперитонеальной влагалищной кольпопексии с использованием стандартныхтроакарныхнаборовслегким(поверхностнаяплотность42,7г/м2)полипропиленовым имплантатом. Рандомизация исследования проводиласьметодом«слепыхконвертов».Помедицинскимпоказаниямвыполнялисимультанные операции.Все пациентки были разделены на 3 группы согласно способу коррекцииПГ: в I группу вошли женщины, которым была выполнена операция сиспользованием собственных тканей (n=43); во II — пациентки, оперированныепоразработанномунамиспособусиспользованиемсверхлегкого полипропиленового имплантатаперфорированногоотечественного производства(n=50); в III — пациентки, которым произведена операция с использованиемстандартного троакарного набора с легким полипропиленовым имплантатомзарубежного производства (n=43).
Характеристика групп больных приведена вТаблице 2.Всем пациенткам в предоперационном периоде для установления диагнозаи показаний к оперативному вмешательству, определения объема операции было14проведенокомплексноеклиническое,лабораторноеиинструментальноеобследование. Клиническое обследование включало сбор анамнеза, общий осмотрпациентки с оценкой эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной,пищеварительной, мочевыделительной и половой систем.Таблица 2 — Группы пациенток с пролапсом гениталий№Способ коррекции ПГгруппыIОперированные с использованием собственныхтканейIIС использованием перфорированногосверхлегкого полипропиленового имплантатаIIIС использованием стандартного троакарногонабора с легким полипропиленовым имплантатомКоличество больныхабс.%4331,6Итого5036,84331,6136100Гинекологический осмотр включал: осмотр наружных половых органов;оценку состояния слизистых влагалища и шейки матки в зеркалах; диагностикунесостоятельности тазового дна (зияние половой щели, пальпация ножек m.levator ani); оценку степени пролапса в покое и при натуживании с определениемведущей точки пролапса по системе POP-Q; бимануальное влагалищноеисследованиесопределениемположенияматки,ееразмеров,формы,подвижности и определением состояния придатков матки.У пациенток с ректоцеле проводили пальцевое ректальное исследование соценкой состояния стенок прямой кишки и анального сфинктера.При наличии у пациентки жалоб на недержание мочи при осмотрепроводили функциональные пробы: кашлевая проба и проба Вальсальвы (проба снатуживанием)снаполненныммочевымпузыремвположениинагинекологическом кресле; одночасовой прокладочный тест, проба с тампономаппликатором, введенным во влагалище к области шейки мочевого пузыря; тестэлевации шейки мочевого пузыря.Выявление и определение степени выраженности ДСТ у каждой пациенткипроводили по балльной шкале по Аббакумовой Л.Н.
[1], данные представлены вТаблице 3.15Таблица 3 — Балльная оценка значимости отдельных фенотипических признаковв оценке степени тяжести дисплазии соединительной тканиПризнакиЭпикантГипертелоризм глазБаллы21Патология зренияГолубые склерыШирокое переносьеСедловидный носОттопыренные ушиПриросшие мочкиАсимметрия носовойперегородкиВысокое нёбоБледность кожиПовышенная растяжимостькожиКожа как "замша"Нежная кожа4112212ПризнакиПлоская грудная клеткаВоронкообразная деформациягрудиныЛегкое вдавление на грудинеКифозСколиозАстеническое телосложениеКлинодактилия мизинцевЛегкое возникновение гематомГрыжиБаллы26323Слабость мышц животаПоперечная исчерченность стопПлоскостопие3332222Выраженный венозныйрисунок кожиМорщинистость кожиПигментные пятнаВыраженнаягипермобильность суставовКилевидная грудная клетка3"Натоптыши"Неполная синдактилия 1 и 2пальцев стопыСандалевидная щель214Hallux valgusПолая стопаНаличие рубчиков на коже33.25Расширенные капилляры кожилица, спины224411332При первой степени тяжести ДСТ (вариант нормы) сумма баллов непревышает 12 баллов, при умеренной — 23, при выраженной степени тяжести —24 и более [1].Всем пациенткам проводилась оценка антропометрических данных свычислением индекса массы тела (ИМТ):ИМТ=масса тела, кг/рост тела, м2.16Результат ИМТ оценивали согласно Таблице 4.Таблица 4 — Критерии нарушения жирового обмена по ИМТ (ВОЗ, 2000) [119]ИМТСтепень нарушения жирового обмена<18,5Дефицит массы тела15,99 и менееВыраженный дефицит массы тела16-16,99Умеренный дефицит массы тела17-18,49Небольшой дефицит массы тела18,50-24,99Норма>25,0025,00-29,99>30,00Избыточная масса телаПредожирениеОжирение30,00-34,99Ожирение первой степени35,00-39,99Ожирение второй степени40 и болееОжирение третьей степениКачество социальной и сексуальной жизни оценивали при помощиопросников, принятых Европейской Ассоциацией Урологов: опросник дляподсчета индекса сексуальной функции у женщин (Female Sexual FunctionIndex — FSFI), опросник качества жизни SF-36 до операции и через 6 месяцевпосле нее [138, 139].Опросник качества жизни SF-36 — неспецифический, для оценки качестважизни, связанного с состоянием здоровья, отражает общее благополучие истепень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, накоторые влияет состояние здоровья.
Опросник состоит из 36 вопросов,сгруппированных в 8 категорий, оценивающих физическое и психическоездоровье (ФЗ и ПЗ). Шкала в каждой категории ранжируется от 0 до 100 (среднеезначение подсчитывается на основе индивидуальных оценок в пределах каждойкатегории). Характер зависимости линейный: чем выше показатель шкалы, темвыше оценка качества жизни для каждой категории [139].17Индекс женской сексуальной функции (The Female Sexual Function Index,FSFI) — самоконтролируемый анкетный опрос, включающий 19 вопросов,позволяет оценить состояние сексуальной функции женщин с учетом ее 6основныхсоставляющих:желания,возбуждения,любрикации,оргазма,достижения сексуального удовлетворения, наличия диспареунии. Количественнаяоценкарезультатовтестанепредусмотрена,оптимальнымсчитаетсямаксимальное количество баллов при ответе на каждый вопрос анкеты [138].Всем пациенткам в предоперационном периоде проводилось традиционноеклиническое обследование, включающее клинический анализ крови и общийанализ мочи; биохимический анализ крови с изучением основных параметров,отражающих функцию почек и печени; коагулограмму; определение группыкрови и резус-фактора, уровня гликемии; анализ мочи по Нечипоренко; посевмочи на микрофлору (при указании в анамнезе на хронические воспалительныезаболевания мочевыделительной системы или значимой лейкоцитурии); тесты насифилис,гепатитыВиС,ВИЧ;цистоскопию(попоказаниям);электрокардиографию; урофлоуметрию (по показаниям); рентгенографию органовгрудной клетки.
Всех пациенток консультировали терапевт и при наличиипоказаний врачи других специальностей.Всем обследованным женщинам проводили посевы содержимого влагалищана флору с определением чувствительности к антибиотикам и цитологическоеисследование мазков с экзо- и эндоцервикса для исключения заболеваний шейкиматки, расширенную кольпоскопию (кольпоскоп КС–02, Оптимед, РоссийскаяФедерация). По показаниям проводили гистероскопию (гистероскоп Karl Storz,ФедеративнаявыскабливаниемРеспубликаслизистойГермания)полостисматкираздельнымидиагностическимцервикальногоканаласпоследующим гистологическим исследованием соскобов.Всем пациенткам на базе отделения функциональной диагностики ГБУ РО«ОКБ» выполняли стандартное ультразвуковое исследование (УЗИ) органовмалого таза и мочевыделительной системы с помощью ультразвуковых аппаратовGeneral Electric Logic-400 (США), Sonoline G 60 S (ФРГ) и ALOKA SSD 140018(Япония).Производилиабдоминальное,влагалищноеипромежностноесканирование с использованием датчиков с частотой излучения 5,0 МГц, 7 МГц(трансвагинальным) и 3,5 МГц (абдоминальным).
При эхографии почекопределяли их местоположение, размеры, форму, состояние чашечно-лоханочнойсистемы, наличие или отсутствие патологических изменений. При УЗИ органовмалого таза оценивали: форму, размеры и положение мочевого пузыря и матки,их патологические изменения, состояние придатков, объем остаточной мочи,конфигурацию шейки мочевого пузыря, состояние уретры и периуретральныхтканей, задний уретровезикальный угол, подвижность уретровезикальногосегмента, состояние мышечных и связочных структур тазового дна, наружный ивнутренний сфинктеры заднего прохода, высоту и степень выраженностисухожильного центра промежности, состояние ректовагинальной перегородки,деформацию контура передней стенки прямой кишки [44].На базе рентгенодиагностического отделения ГБУ РО «ОКБ» пациенткамвыполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) по стандартным программам(в покое и при максимальном натуживании) на магнитно-резонансном томографе«MAGNETOM Symphony», производства фирмы «SIEMENS» (ФРГ), оснащеннымвысокопольнымсверхпроводящиммагнитом(напряженностьпостоянногомагнитного поля 1,5 Тесла).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
