Диссертация (1154840), страница 10
Текст из файла (страница 10)
При этом отмеченынизкие показатели индекса женской сексуальной функции без достоверныхразличий между группами. Распределение пациенток по стадиям ПГ по системеPOP-Q (ICS 1996) было сопоставимым. Следовательно, можно заключить осопоставимости изученных групп пациенток, что позволяет адекватно сравнитьрезультаты их лечения.51ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХИ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯБолезни шейки матки выявлены у 12 (27,9%) пациенток I группы, 15(30,0%) — II группы и 13 (30,2%) — III группы (p>0,3); каждая из этих женщинимела 2 и более заболевания шейки матки. При этом выявлены: 1) рубцоваядеформация шейки матки у 6 (14,0%), 8 (16,0%) и 6 (14,0%) пациенток I, II иIII групп соответственно; 2) гипертрофия шейки матки у 10 (23,3%), 11 (22,0%) и9 (20,9%) I, II и III групп соответственно; 3) полип цервикального канала у 2(4,7%), 2 (4%) и 2 (4,7%) пациенток I, II и III групп соответственно; 4) истиннаяэрозия шейки матки у 2 (4,7%), 2 (4,0%) и 2 (4,7%) пациенток I, II и III группсоответственно; 5) железисто-сосочковая псевдоэрозия шейки матки у 1 (2,3%)пациентки I группы; 6) лейкоплакия шейки матки у 2 (4,7%) пациенток I группы иу 2 (4,0%) — II группы; 7) дисплазия шейки матки I и II степени у 1 (2,3%), 1(2,0%) и 1 (2,3%) пациентки I, II и III групп соответственно; 8) хроническийцервицит у 11 (25,6%), 14 (28,0%) и 11 (25,6%) пациенток I, II и III группсоответственно; 9) атрофический вагинит у 31 (72,1%), 35 (70,0%) и 29 (67,4%)пациенток I, II и III групп, соответственно.Состояниемикробиоценозавлагалищанадооперационномэтапепредставлено в Таблице 10.
Сравнительный анализ по группам состояниямикрофлоры влагалища не выявил достоверных различий (p>0,05), котораяхарактеризовалась преобладанием нормальной микрофлоры у каждой третьейпациентки (29,4%), у 43,4% пациенток — дисбиозом влагалища, у 11,0%пациенток — бактериальным вагинозом и у 16,2% — кандидозом влагалища.Структура гинекологической заболеваемости представлена в Таблице 11.Пальпация ножек m. levator ani при гинекологическом осмотре выявила ихрасхождение у 31 (72,1%), 34 (68,0%) и 25 (58,1%) пациенток I, II и III группсоответственно.Попоказаниямбылавыполненагистероскопиясраздельнымдиагностическим выскабливанием слизистой тела матки и цервикального канала:5214 (32,6%), 16 (32,0%) и 13 (30,2%) пациенткам I, II и III групп соответственно.При гистологическом исследовании соскобов выявлены: 1) гипопластическийэндометрий у 4 (9,3%), 4 (8,0%) и 1 (2,3%) пациенток I, II и III группсоответственно; 2) атипическая гиперплазия эндометрия у 1 (2,3%) женщиныI группы и у 2 (4,7%) III группы; 3) железистые, железисто-фиброзные ифиброзные полипы эндометрия у 5 (11,6%), 7 (14,0%) и 4 (9,3%) пациенток I, II иIII групп соответственно; 4) железистые полипы цервикального канала у 2 (4,7%),3 (6,0%) и 2 (4,7%) пациентки I, II и III групп соответственно; 5) эндометрий фазыпролиферации у 1 (2,3%) пациентки I группы; 6) железистая, железисто-кистознаягиперплазия эндометрия у 5 (11,6%) пациенток I группы, 5 (10,0%) пациенток IIгруппы и 5 (11,6%) пациенток III группы.ПатогенныестафилококкиУсловнопатогенныестафилококкиСтрептококкиГрамотрицательнаяфлораКандидыГарднереллыКоринебактерииI27,920,94,74,77,014,011,611,6II30,020,06,04,08,018,08,010,0III30,218,64,74,77,016,314,69,3Всего29,419,95,13,75,916,211,08,8ГруппыЛактобактерииТаблица 10 — Микробиота влагалища до оперативного лечения, %Примечание — различия недостоверны при сравнении групп (р>0,05).Изучениегинекологическойзаболеваемостипоказалоотсутствиедостоверных различий в группах.Трансвагинальное и промежностное ультрасонографическое исследование упациенток, имевших сочетание ПГ со стрессовым недержанием мочи, выявилоследующие изменения: 1) задний уретровезикальный угол в покое составил вI группе 142,6±4,9, во II — 139,6±4,9, в III — 140,5±5,6; при натуживании:165,5±3,2 в I, 165,3±3,3 — во II и 166,5±3,6 — в III группе (p>0,05);532) подвижность уретровезикального сегмента в I группе составила 1,6±0,2 см, воII — 1,7±0,2 см и в III — 1,6±0,4 см (p>0,05) (Рисунок 5).Таблица 11 — Гинекологические заболеванияЧастота гинекологических заболеваний, %Группымиомаматкиаденомиозполип шейки и теламаткиДЗШМДОЯI (n=43)16,34,718,627,99,3II (n=50)22,06,018,030,08,0III (n=43)16,34,718,630,27,0Всего (136)18,45,118,429,48,1Примечание: различия недостоверны при сравнении групп (р>0,05).Рисунок 5 — Ультразвуковая картина уретровезикального угла:А.
в покое, Б. при натуживанииРезультаты эхографического исследования тазового дна до операциипредставлены ниже в Таблицах 12–13.По данным эхографии, у 30 (69,8%) пациенток I группы, 35 (70,0%) — II и29 (67,4%) — III группы (p>0,05) выявлены признаки недостаточности тазовогодна: истончение мышечных пучков ножек леваторов (m. bulbocavernosus), диастазмышц в области сухожильного центра, деформация или отсутствие сухожильногоцентра (Рисунок 6).54Таблица 12 — Показатели структур тазового дна у пациенток до операции поданным УЗИ, см (М±СО)ГруппыВысота сухожильного Ширина m.Диастаз m.центраbulbocavernosus levator aniI0,9±0,4*1±0,4*2,0±1,3*II0,9±0,4*1±0,4*1,8±1,3*III0,8±0,4*1±0,4*1,7±1,5*Норма1,0-2,41,4-2,2 см Нет диастазаПримечание — *различия достоверны при сравнении показателей снормативными (р<0,05).Как видно из данных Таблицы 12, средние статистические размеры структуртазового дна по данным УЗИ у пациенток 3 групп имели достоверные различия всравнении со среднестатистическими показателями у здоровых женщин, чтосвидетельствует о несостоятельности тазового дна у исследованных пациенток.
Увсех женщин с ректоцеле — 11 (25,5%) пациенток в I группе, 11 (22,0%) во IIгруппе и 9 (20,9%) в III группе — при УЗИ выявлена деформация контура прямойкишки в виде «мешковидного» выпячивания стенки.Рисунок 6 — Эхограмма. А. нормальная анатомия промежности;Б. несостоятельность мышц тазового дна: 1 — истончение мышечных пучков;2 — диастаз мышц в области сухожильного центра55Дефекты тазовой фасции диагностированы у всех пациенток (Таблица 13).Таблица 13 — Состояние структур тазового дна у пациенток до операции поданным УЗИ, %ГруппыПоказательрасхождениепризнаки дефектапризнаки дефекта ректоm. levator aniлобково-шеечной фасциивагинальной фасцииI62,8100,018,6II66,0100,022,0III58,0100,020,9Всего62,5100,020,6Примечание: различия недостоверны при сравнении групп (р>0,05).Таким образом, эхография тазового дна у пациенток выявила характерныедля ПГ изменения, при этом достоверных различий между исследованнымигруппами по результатам УЗИ не выявлено (p≥0.05).МРТ малого таза выполнена 15 (34,9%) пациенткам I группы, 17 (34%) —II группы и 15 (34,9%) — III группы.
У пациенток с ПГ на МРТ при натуживаниивизуализировали пролабирование мочевого пузыря и/или прямой кишки в полостьвлагалища (Рисунки 7–8).Рисунок 7 — МРТ–картина выпячивания мочевого пузыря в полость влагалищаПри проведении МРТ при ректоцеле диагностировали истончение ирасхождение m. levator ani, истончение ректовагинальной перегородки. Величинааноректального угла при «динамической» МРТ у пациенток с ректоцеле в покое56составила в I группе 111±4,9, во II — 113±4,5, в III — 114,7±5,1; принатуживании в I группе 141,2±5,7, во II — 138,1±4,5, в III — 142,5±4,5(Таблица 14).Рисунок 8 — МРТ–картина гипотрофии m. levator aniТаблица 14 — Данные МРТ тазового дна у пациенток с ПГ, %ГруппыПоказательпролабированиепролабированиеистончениерасхождениемочевого пузыря впрямой кишки вm. levator ani m.
levator aniполость влагалищаполость влагалищаI100,040,086,786,7II100,041,264,782,4III100,040,060,060,0Примечание — различия недостоверны при сравнении групп (р>0,05)Изучая данные лабораторных анализов мочи у исследованных пациенток,мы выделили чаще всего встречавшиеся изменения: протеинурию, лейкоцитурию,гематурию и бактериурию. Характеристика мочевого синдрома у пациенток с ПГпредставлена в Таблице 15.При сравнительном анализе мочевого синдрома у пациенток 3 групп невыявлено достоверных различий (р>0,05). Пациенткам с бактериурией илейкоцитурией назначалась антибактериальная терапия согласно результатаммикробиологического посева мочи.57Культуральное исследование выполняли пациенткам с воспалительнымизаболеваниями мочевыделительной системы или при наличии лейкоцитурии: 13(30,2%) пациенткам I группы, 14 (28,0%) — II группы и 13 (30,2%) — III группы.Бактерии, выделенные при культуральном исследовании мочи, представлены вТаблице 16.Таблица 15 — Показатели общего анализа мочи у пациенток с ПГ, %ГруппыХарактеристика мочевого синдромаПротеинурия Лейкоцитурия ГематурияБактериурия (примикроскопии)I9,325,67,011,6II12,026,08,014,0III9,327,97,011,6Всего10,326,57,412,5Примечание — различия недостоверны при сравнении групп (р>0,05)Наиболее часто (у 16,9% пациенток) выделяли кишечную палочку.В клиническом анализе крови у пациенток с ПГ изменений не отмечено.
Вбиохимических анализах крови показатели основных параметров, отражающихфункцию почек и печени, были в пределах нормы.Таблица 16 — Результаты культурального исследования мочи у пациенток с ПГ, nГруппы(%)Выделенная культура возбудителя, %E. coli Ent. faecalis St. Haemoliticus St. saprophiticus Citrobacter СтерильныйdiversusпосевI16,32,32,34,704,7II18,02,02,04,004,0III16,32,32,34,72,3*4,7Всего 16,92,22,24,40,74,4Примечание — *различия достоверны при сравнении показателей III группы с I иII группами (р<0,05)Таким образом, анализ результатов инструментальных и лабораторныхметодов исследования установил, что группы были сопоставимы по структуре58гинекологической заболеваемости, по данным эхографического исследованияорганов малого таза и тазового дна, результатам МРТ органов малого таза итазового дна, состоянию микробиоценоза влагалища и результатам мочевогосиндрома.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
