Автореферат (1154839)
Текст из файла
На правах рукописиВАСИНА ИННА ВЛАДИМИРОВНАОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА(КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ РАБОТА)14.01.01 — акушерство и гинекологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква — 20182Работа выполнена в федеpальнoм гocудаpcтвеннoм автoнoмнoм oбpазoвательнoмучpеждении выcшегo oбpазoвания «Рoccийcкий университет дpужбы наpoдoв» Министерстваобразования и науки Российской ФедерацииНаучный руководитель:профессор кафедры акушерства и гинекологиис курсом перинатологии медицинского факультета МИ РУДН,доктор медицинских наук, доцентпрофессор кафедры урологии, онкологии и радиологиимедицинского факультета медицинского института РУДН,доктор медицинских наук, доцентОфициальные оппоненты:руководитель отделения эндоскопической хирургииГБУЗ МО "Московский областной научноисследовательский институт акушерства и гинекологии",доктор медицинских наук, профессорСемятовСаид МухаммятовичФилимоновВиктор БорисовичПоповАлександр Анатольевичзаведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1лечебного факультета ФГАОУ ВО «ПМГМУ имени И.М.
Сеченова» МЗ РФ,директор научно-образовательного клинического центра «Женское здоровье»ПМГМУ им. И.М. Сеченова,директор клиники акушерства и гинекологииим. В.Ф. Снегирёва ПМГМУ им. И.М. Сеченова,руководитель Центра гинекологии и новых репродуктивных технологийФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» МЗ РФИщенкодоктор медицинских наук, профессорАнатолий ИвановичВедущая организация: ФГБУ «НМХЦ им. Н.И.
Пирогова» Минздрава России (105203,г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70).Защита диссертации состоится ___ _______ 2018 года в ___ ч. по адресу: 117333,г. Москва, ул. Фотиевой, д.6 на заседании диссертационного совета Д.212.203.01 приРоссийском университете дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6).С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университетадружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.
6) и на сайте htt://dissovet.rudn.ru/.Автореферат размещен на сайте htt://dissovet.rudn.ru/ ________________________2018 г.Автореферат разослан «____ » _________ 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д.212.203.01кандидат медицинских наукЛебедеваМарина Георгиевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. Проблема оперативного лечения пролапсагениталий (ПГ) остается весьма актуальной.
Распространенность пролапса у женщинсоставляет 11,4–41%, с тенденцией к увеличению с возрастом и риском операции по поводуэтого заболевания (2,7–11%) (Малхасян В.А., 2012; Nygaard I., 2013).Единственный эффективный метод лечения ПГ и несостоятельности тазового дна —хирургический. В настоящее время известны свыше 300 способов хирургической коррекции ПГ(Радзинский В.Е., 2010; Barber M.D., 2013).
Цели оперативного лечения ПГ — избавление отсимптомов, одномоментное восстановление нормального анатомического положения органов,вовлеченных в пролапс, устранение всех нарушений в структуре тазового дна, восстановлениефункции тазовых органов. Принципиально важно использование малоинвазивных оперативныхвмешательств, дающих минимальное число рецидивов (Тотчиев Г.Ф., 2006; Шкарупа Д.Д.,2013). Как правило, хирургическая коррекция ПГ с использованием собственных тканейсопряжена с риском рецидива до 40% из-за несостоятельности собственных тканей(Шарифулин М.А., 2012, Maher C., 2016).
В настоящее время предложено множество вариантовоперативной коррекции ПГ с использованием сетчатых имплантов, которые условноподразделяют по виду используемого доступа (влагалищный, абдоминальный или сочетаниевлагалищного и абдоминального) и по способу биомеханической модели фиксации — жесткаяфиксация к стенкам таза или восстановление несущих структур тазового дна (Малхасян В.А.,2012; Cvach K., 2012; Marks B.K., 2012; Maher C., 2013).Современная хирургическая концепция пластики тазового дна основывается на «замене»поврежденной и неполноценной тазовой фасции на «новую» (создание неофасции), чтопатогенетически обоснованно и обеспечивает надежный каркас для органов малого таза(Радзинский В.Е., 2010; Малхасян В.А., 2012; Шарифулин М.А., 2012).
Проведенныеисследования показали преимущества использования синтетических полипропиленовых сеток,эффективность которых достигает 81–95,8% (Абрамян К.Н., 2011; Салимова Л.Я-к., 2012;Шкарупа Д.Д., 2015; Altman D., 2011; Withagen, M.I., 2011). Однако достоинства и недостаткивлагалищных операций с применением синтетических имплантов остаются предметомдискуссии (Walter J-E, 2011; Шкарупа Д.Д., 2013).
В 2011 г. FDA принято решение о запретевывода на рынок новых сетчатых имплантов для хирургического лечения ПГ в связи сразвитием частых осложнений при их применении без предварительных многоцентровыхклинических исследований. Вместе с тем в 2012 г. FDA представило отчет, в котором отмечено,что в мире по-прежнему не снижается использование сетчатых имплантов в оперативномлечении ПГ. Наоборот, имеет место тенденция к увеличению использования синтетических4материалов с одновременным снижением числа операций без использования имплантов.Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена значительнойраспространенностью ПГ, разноречивостью данных о возникновении пролапса и его рецидивов,недостаточной эффективностью различных методов оперативного лечения, высокой частотойрецидивов,неудовлетворенностьюкачествомжизнипациентокпослепроведенногооперативного лечения.Степень разработанности темы.
В настоящее время применение полипропиленовыхсеток в коррекции ПГ при наличии показаний обосновано и целесообразно, а порой простонеобходимо. Однако использование имплантатов для лечения ПГ сопряжено с рискомвозникновения осложнений: эрозий слизистой влагалища (1–19%); синехий влагалища (0,3%);эрозий слизистой мочевого пузыря (0,2%); уретро-влагалищных свищей (0,15%); сморщиванияпротеза (1%); хронического болевого синдрома (2,9–18,3%); диспареунии de novo (2,2–27,7%);инфицирования (0,6%); экструзий сеток (0–30%) (Абрамян К.Н., 2011; Withagen, M.I., 2011;Шкарупа Д.Д., 2013;).Проведенное на базе научно-производственной лаборатории предприятия «Линтекс»(Санкт-Петербург)экспериментальноематериаловхирургическойдляисследованиереконструкциипосозданиютазовогоднановогопозволилопоколенияоценитьбиомеханические свойства и биосовместимость сеток в эксперименте на животных путем ихимплантациив(Жуковский В.А.,переднюю2013;брюшнуюШкарупастенкуД.Д.,на2014).мышечно-апоневротическийОднакоостаетсяслойнеизученныморганоспецифическое воздействие полипропиленовой сетки на ткани влагалища и мочевогопузыря в эксперименте на животных.
Такой эксперимент может помочь в поиске причинвозникновения осложнений, обусловленных использованием полипропиленовых сеток прикоррекции ПГ.С целью профилактики осложнений, обусловленных применением сеток при ПГ, проведенрядработ,посвященныхразработкепоказанийкиспользованиюсинтетическихполипропиленовых сеток (Тотчиев Г.Ф., 2006; Плеханов А.Н., 2009; Слободянюк Б.А, 2009;Журавлева А.С., 2009; Богатырева Е.В., 2010; Радзинский В.Е., 2010; Чечнева М.А., 2011;Марченко Т.Б., 2015; Withagen M.I, 2011; Maher C.M., 2013). Авторы считают необходимойэкстраперитонеальную кольпопексию сетчатым имплантом при ПГ только в случае повышенногориска рецидива заболевания, как то при тяжелых степенях дисплазии соединительной ткани(ДСТ); при наличие у пациенток аллеля А1А1 гена GP IIIa в сочетании с выраженнымсимптомокомплексом несостоятельности соединительной ткани, при наличие дефекта тазовойфасции, тяжелые (III–IV степени) и рецидивные формы ПГ, носительство аллеля Pl-A2; наличиеэкстрагенитальных заболеваний; пожилым женщинам; ожирение.5Сохраняется актуальность углубленного изучения факторов, влияющих на развитиерецидива ПГ, и обоснования объективных критериев отбора пациенток для оперативного лечения сиспользованием собственных тканей или с помощью полипропиленовых сеток.
Остается такжеоткрытым вопрос влияния обоих методов лечения ПГ на сексуальную функцию.Абрамян К.Н. (2011), Солуянов М.Ю. и соавт. (2012), Чечнева М.А. (2011),Шкарупа Д.Д, Шпинеля Е.С. (2013), Withagen M.I. et al. (2011) считают, что возможнымипричинами возникновения имплант(mesh)–ассоциированных осложнений (эрозии слизистойвлагалища, синехии влагалища, сморщивание сетки, тазовые боли, диспареуния) служат:необоснованное применение сетчатых имплантов при коррекции ПГ; особенности техническогоисполнения операции (поверхностное расположение полипропиленового импланта — наэндопельвикальной фасции; избыточное натяжение сетки, неадекватное расправление имплантас последующим «сморщиванием», иссечение избытка слизистой влагалища, фиксация краяпротеза в проекции пределов фасциального дефекта без перекрытия здоровой ткани;гистерэктомия.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
