Автореферат (1154839), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Проведенноеэкспериментальноеисследованиепозволилоизучитьорганоспецифическое воздействие сетки на ткани влагалища и мочевого пузыря ипредположить наличие связи специфических осложнений с особенностями оперативнойтехники. Установлено, что разработанный и предложенный нами способ оперативнойкоррекции ПГ существенно повышает эффективность и безопасность лечения пациенток,улучшает качество жизни.22Результаты проведенного исследования позволяют сделать следующие выводы:1. Сверхлегкая и легкая полипропиленовые сетки, фиксируемые к стенкам мочевогопузыряивлагалища,гистологическимивызываютасептическийхарактеристикамиеговоспалительныйявляютсяпроцесс.формированиеОсновныминежноволокнистойсоединительной ткани без признаков избыточного тканевого роста и интенсивное накоплениегликозоаминогликанов. В течение 60 дней в месте фиксации формируется тонкийсоединительнотканный рубец, не отличающийся при имплантации обоих типов сеток.2.
Разработанный способ хирургической коррекции пролапса гениталий (патент РФ№2538796) с использованием сверхлегкого полипропиленового импланта и двух рукавов,перфорирующих обтураторные отверстия, уменьшает частоту интра- и послеоперационныхосложнений в 1,7 и 4,1 раза по сравнению с использованием собственных тканей и легкогоимпланта.3. Коррекция пролапса гениталий сверхлегким перфорированным полипропиленовымимплантом уменьшает частоту mesh-ассоциированных осложнений в 12,8 раза в сравнении сиспользованием легкой сетки (2% против 25,6% соответственно). Это позволяет снизитьчастоту рецидивов пролапса гениталий в 5,6 и 1,9 раза в сравнении с коррекцией собственнымитканями (55,8%) и легким имплантом (18,6%).4.
Использование сверхлегкого полипропиленового импланта по разработанномуспособу его установки достоверно улучшает качество жизни пациенток в сравнении сдооперационными показателями и с использованием легкого импланта и собственных тканей.Применение сверхлегкого импланта увеличивает физический компонент здоровья на 32,0%, апсихологический — на 40,7%, что существенно больше при использовании легкого (26,1% и29,4%) и собственных тканей (14,4% и 19,3%) (p<0,05).5. Влагалищные операции при пролапсе гениталий с использованием полипропиленовыхсеток и без них улучшают сексуальную функцию. Общий балл индекса сексуальной функциидостоверно увеличивается у пациенток, перенесших коррекцию пролапса гениталий сверхлегким илегким имплантом с 15,8±5,3 до 25.2±4,2 и с 15,5±5 до 21,4±6 соответственно, а у пациенток сиспользованием собственных тканей — с 16,1±6,7 до 21,7±8,5.6.Предложенныйалгоритмобследованияпациентокспролапсомгениталий,основанный на учете длительности заболевания, выраженности ДСТ, ультразвуковыхпризнаков недостаточности структур тазового дна и наличия рецидива в анамнезе, позволяетперсонифицировать выбор способа оперативного лечения — с использованием собственныхтканей или полипропиленовых сеток.23Полученные результаты позволяют сформулировать практические рекомендации:1.Коррекцию ПГ влагалищным доступом с использованием полипропиленовыхимплантов целесообразно проводить пациенткам с рецидивными формами заболевания, свыраженной и умеренно выраженной степенью ДСТ, длительностью болезни более 10 лет иимеющих выраженные ультразвуковые признаки несостоятельности мышц тазового дна:высоту сухожильного центра менее 0,7±0,3 см, ширину m.
bulbocavernosus менее 0,7±0,2 см идиастаз леваторов более 2,8±0,5 см.2.ПрииспользоватьналичиивышеуказанныхразработанныйспособпоказанийвагинальнойккоррекцииПГцелесообразноэкстраперитонеальнойкольпопексиисверхлегким полипропиленовым имплантом (патент РФ №2538796, заявка на изобретение№2013102790/14 от 05.02.2013), который позволяет эффективно и безопасно устранить ПГ.3.При коррекции ПГ способом вагинальной экстраперитонеальной кольпопексииполипропиленовой сеткой необходимо соблюдать следующие принципы профилактикиосложнений: устанавливать полипропиленовую сетку субфасциально (под лобково-шеечнуюилиректовагинальнуюобязательнойфасции);мануальнойшироковыделятьидентификациейпаравагинальноенеобходимыхпространстваанатомическихсориентиров;использовать перфорированный легкий полипропиленовый имплант; тщательно расправлятьполипропиленовый имплант без натяжения, использовать индивидуальные размеры сетчатогоимпланта с возможностью перекрытия дефектов фасций, дополнительно фиксировать заднийкрай полипропиленовой сетки к парацервикальным тканям или к шву по МакКоллу привлагалищной гистерэктомии, при ушивании влагалища не иссекать избыток слизистой.Перспективыдальнейшейэкспериментально-клиническогоразработкиисследованиятемы.позволяютРезультатывперспективепроведенногопродолжитьисследования в следующей направленности: своевременное выявление повреждений тазовогодна у женщин после родов с помощью УЗИ тазового дна; разработка операций при ПГместными тканями в сочетании с сетками; дальнейшее усовершенствование сетчатыхимплантатов и способов их фиксации и расположения.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Способ трансвагинального слинга уретры проленовым имплантатом с применением«нестандартного проводника» / К.В.
Пучков В.Б. Филимонов, Р.В. Васин, И.В. Васина //Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: матер. IVмеждународ. научно-практической конференции. – Спб., 2007. – С. 36-37.2.Полипропиленовые имплантаты — решение проблемы тазового пролапса сдисплазией соединительной ткани и стрессовой инконтиненции / К.В. Пучков В.Б. Филимонов,24Р.В.
Васин, И.В. Васина // Проблемы репродукции, специальный выпуск «Технологии XXI векав гинекологии». – 2008. – С. 120-121.3.Осложнения использования полипропиленовых имплантатов при тазовом пролапсе /К.В. Пучков В.Б. Филимонов, Р.В. Васин, И.В. Васина // Журналъ акушерства и женскихъболъзней.
Материалы 4-го Международного научного конгресса «Оперативная гинекология –новые технологии». – Спб., 2009. – Т. LVIII (В.5). - С.41-42.4.Диагностическиевозможностиизначениеультрасонографииимагнитно-резонансной томографии при тазовом пролапсе / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов, Р.В.
Васин,И.В. Васина // Журналъ акушерства и женскихъ болъзней. Материалы 4-го Международногонаучного конгресса «Оперативная гинекология – новые технологии». – Спб., 2009. – Т. LVIII(В. 5). - С. 42-43.5.Полипропиленовые имплантаты в урологии / А.Д. Каприн, В.Б. Филимонов,Р.В. Васин, А.А.
Костин [и соавт.] // Андрология и генитальная хирургия. – 2011. - № 4. –С. 43-49.6.Качество жизни и сексуальная функция у женщин с генитальным пролапсом послереконструкции тазового дна с использованием полипропиленовых сетчатых имплантатов /А.Д. Каприн, В.Б. Филимонов, Р.В. Васин, И.В. Васина // Материалы XII съезда Российскогообщества урологов. – Москва, 2012.
– С. 405.7.СетчатыеполипропиленовыеимплантатыIтипаприэкстраперитонеальномнеофасциогенезе тазового пролапса: от эксперимента к практическому применению /А.Д. Каприн, В.Б. Филимонов, Р.В. Васин, И.В. Васина [и соавт.] // Материалы II Научнопрактической конференции Фундаментальная и практическая урология. – Москва, 2013. – С.27-28.8.Морфологическая характеристика реакции тканей мочевого пузыря и влагалища нафиксацию к ним сетчатых полипропиленовых имплантатов в эксперименте / А.Д. Каприн,В.Б. Филимонов, Р.В. Васин, И.В. Васина [и соавт.] // Экспериментальная и клиническаяурология.
– 2013. - № 1. – С. 24-29.9.Оперативноелечениетазовогопролапса/А.Д.Каприн,А.А.Костин,В.Б. Филимонов, И.В. Васина [и соавт.] // Вопросы урологии и андрологии. – 2013. – Т. 2 - №3. – С. 25-36.10. Особенности факторной структуры качества жизни женщин с хроническимизаболеваниями неврологического профиля и женщин, перенесших операцию по поводутазового пролапса / Г.В. Молостова, И.В. Васина, В.Б.
Филимонов [и соавт.] // Российскиймедико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2014. – № 4. – С. 104-111.2511. Изменение качества жизни и сексуальной функции у женщин с тазовым пролапсомпосле экстраперитонеальной кольпопексии полипропиленовой сеткой / А.Д. Каприн,А.А. Костин, В.Б. Филимонов, И.В.
Васина [и соавт.] // Исследования и практика в медицине. –2015. – Т. 2. - № 1. – С. 21-26.12. Осложненияэкстраперитонеальнойкольпопексиисиспользованиемполипропиленовых сеток при тазовом пролапсе / В.Б. Филимонов, Р.В. Васин, А.Д. Каприн,И.В. Васина [и соавт.] // Материалы XV конгресса Российского Общества Урологов. – Спб.,2015. – С. 279-281.13. Пролапс органов малого таза: анатомо-физиологические особенности тазовыхорганов, этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика: учебно-методическое пособиедля слушателей курсов повышения квалификации по специальностям «Хирургия», «Урология»,«Гинекология» / В.Б. Филимонов, А.Д.
Каприн, Р.В. Васин, И.В.Васина [и соавт.]. – Рязань:Издательство «Политех». – 2015. – 39 С.14. Способвагинальнойэкстраперитонеальнойкольпопексииперфорированнымимплантатом. Патент РФ № 2538796 МПК А61 В17/42.(2006.01); заявка № 2013102790/14,05.02.2013, опуб.10.01.2015. – Бюл.1. (В.Б. Филимонов, Р.В. Васин, А.Д. Каприн, А.А. Костин,И.В. Васина)15. Рецидивгенитальногоэкстраперитонеальнойпролапсакольпопексиисвнеоперированномиспользованиемотделеполипропиленовойпослесетки/В.Б.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
