Диссертация (1154840), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Необходимо отметить, что для пациенток наибольшуюсоциальную значимость из всех симптомов имели симптомы инконтиненции мочии кала. Различные типы недержания мочи встречались у 38,2% пациенток.Таблица 6 — Характеристика предъявляемых жалоб, %ЖалобыГруппаВсегоIIIIIIТазовые боли30,232,032,631,6Ощущение инородного тела вовлагалищеДиспареунияУчащенное мочеиспускание97,794,093,094,134,939,526,040,027,937,229,439,0Чувство неполного58,152,055,8опорожнения мочевого пузыряНедержание мочи при25,632,034,9напряженииИмперативное недержание мочи7,08,07,7Затруднение опорожнения23,322,023,3кишечникаНедержание газов11,612,09,3Недержание кала2,32,02,3Примечание — различия недостоверны при сравнении групп (р>0,05)55,130,97,422,811,12,2Анализ социального статуса выявил, что большинство пациенток во всехгруппах были работающими — 23 (53,5%) в I группе, 26 (52,0%) во II группе и 22(51,2%) в III группе.
Среди неработающих пациенток число домохозяек составилов I группе — 6 (14,0%), во второй — 8 (16,0%) и в третьей — 7 (16,3%).Оставшиеся пациентки были пенсионерами. Тяжелый физический труд ванамнезе отмечен у 12 (27,9%) пациенток I группы, 15 (30,0%) пациентокII группы и 13 (30,2%) пациенток III группы (p>0,05). Высшее профессиональноеобразование имели 20 (46,5%) пациенток I группы, 22 (44,0%) II группы и 21(48,8%) III группы. Наследственный анамнез показал, что ПГ у родственниц по46прямой линии был у 10 (23,3%) пациенток I группы, 11 (22,0%) пациентокII группы и 9 (20,9%) пациенток III группы (p>0,05).Нами проведена оценка характера сопутствующих заболеваний и частоты ихвстречаемости у пациенток с ПГ (Таблица 7).Таблица 7 — Экстрагенитальные заболевания, %Экстрагенитальные заболеванияГруппаIIIВсегоIIIЗаболевания сердечно-сосудистой69,868,058,165,4системыСахарный диабет9,312,09,310,3Заболевания органов дыхания7,06,09,37,4Заболевания опорно-двигательного27,914,0*41,927,2аппаратаЗаболевания желудочно-кишечного30,226,032,629,4трактаВоспалительные заболевания32,632,037,233,8мочевыделительной системыПримечание — * различия достоверны при сравнении показателей между I и II, IIи III группами (р<0,05)Из данных Таблицы 7 видно, что у большинства пациенток течение ПГсопровождалось сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями.Частота встречаемости заболеваний, течение которых сопровождаетсяповышениемвнутрибрюшногодавления,составила:1)хроническойобструктивной болезни легких — у 3 (7,0%) пациенток I группы, 4 (8,0%)пациенток II группы и 3 (7,0%) пациенток III группы (p>0,05); 2) хроническихзаболеванийжелудочно-кишечноготракта,сопровождающихсястойкимизапорами, — у 10 (23,3%) пациенток I группы, 11 (22,0%) пациенток II группы и10 (23,3%) пациенток III группы (p>0,05).
Необходимо отметить, что всеуказанные пациентки с хронической обструктивной болезнью легких быликурящими.Частота встречаемости экстрагенитальных заболеваний у пациенток с ПГбыла сопоставима в 3 группах (p>0,05), кроме частоты встречаемости47заболеваний опорно-двигательного аппарата, которая во II группе достовернореже диагностировалась (p=0,002), чем у пациенток I и III групп.Оценивая фенотипические признаки ДСТ и степень ее тяжести, выявлено:1) в I группе легкая степень тяжести ДСТ (сумма баллов менее 12)диагностирована у 14 (32,5%), умеренная (сумма баллов 12–23) — у 18 (41,9%) ивыраженная (сумма баллов более 23) — у 11 (25,6%) пациенток;2) во II группе легкая степень тяжести ДСТ диагностирована у 19 (38,0%),умеренная — у 18 (36,0%), выраженная — у 13 (26,0%) пациенток;3) в III группе легкая степень тяжести ДСТ диагностирована у 13 (30,2%),умеренная — у 17 (39,5%), выраженная — у 13 (30,2%) женщин.Наиболее часто ДСТ у пациенток проявлялась следующими клиническимиформами: пролапс митрального клапана — у 10 (23,3%) в I группе, 11 (22,0%) воII группе, 9 (20,9%) в III группе; варикозное расширение вен нижнихконечностей — у 30 (69,8%) в I группе, 32 (64,0%) во II группе и 29 (67,4%) вIII группе; дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей — у 8 (18,6%)в I группе, 9 (18,0%) во II группе и 9 (20,9%) в III группе; геморрой — у 12(27,9%) в I группе, 14 (28,0%) во II группе, 13 (30,2%) в III группе; грыжиразличной локализации — у 9 (20,9%) в I группе, 10 (20,0%) во II группе и 9(20,9%) в III группе; нефроптоз — у 4 (9,3%) пациенток I группы, у 5 (10,0%)пациенток II группы, у 4 (9,3%) пациенток III группы.Исследованные группы были сопоставимы по ИМТ.
ИМТ в первой группесоставил в среднем 27,9±3,5 (19,4–36,1); во второй группе составил в среднем28,0±4,0 (20,1–35,0); в третьей группе составил в среднем 29,0±3,7 (21,0–35,8).Анализ менструальной функции выявил, что количество женщин ссохраненным менструальным циклом составило: 5 (11,6%) в I группе, 5 (10,0%) воII группе и 6 (14,0%) в III группе (p>0,05). Гормональную контрацепциюприменяли 3 (7,0%) пациентки в I группе, 2 (4,0%) — во II группе и 4 (9,3%) — вIII группе.
Внутриматочные контрацептивы использовала 1 (2,3%) женщина Iгруппы, 2 (4,0%) — II группы и 1 (2,3%) — III группы. К барьерным методамконтрацепции прибегали по 1 женщине из каждой группы.48Число пациенток в менопаузе: 39 (90,7%) в I группе, 45 (90,0%) во II группеи 37 (86,0%) в III группе (p>0,05). Средняя длительность постменопаузы в Iгруппе 10,9±8,4 года, во II — 10,2±8,6 года, в III — 10,6±9,4 года (p>0,05).Средний возраст наступления менопаузы составил в I группе — 49,4±3,4 года, воII — 50±3,3 года и III — 50±3,7 года (p>0,05).
У 25 (18,4%) пациенток (8(18,6%) — I группы, 9 (18,0%) — II группы и у 8 (18,6%) — III группы) причинойнаступления менопаузы была ранее перенесенная пангистерэктомия.Число пациенток, живущих половой жизнью, составило: 27 (62,8%) — в Iгруппе, 32 (64,0%) — во II группе и 28 (65,1%) — в III группе (p>0,05). Данныеисследования индекса сексуальной функции (FSFI) пациенток представлены вТаблице 8.Таблица 8 — Показатели индекса женской сексуальной функции (FSFI) доI2,9±1,52,7±12,7±1,2 2,4±1,3 2,4±0,9 2,9±1,4II2,5±1,1 2,6±0,9 2,6±0,7 2,4±0,9 2,5±0,9 3,2±1,4III2,5±1,1 2,5±0,8 2,6±0,6 2,5±0,8 2,5±0,9 3,1±1,3Примечание — различия недостоверны при сравнении групп (р>0,05)Общий баллБолевые ощущенияОргазмУвлажнениеВозбуждениеВлечениеГруппаУдовлетворенностьоперативного лечения тазового пролапса, балл (М±СО)16,1±6,715,8±5,615,5±5,0Из данных Таблицы 8 видно, что у пациенток 3 исследованных группотмечены низкие показатели индекса женской сексуальной функции.
При этомсравнительный анализ показателей индекса женской сексуальной функции дооперативного лечения в исследованных группах показал отсутствие достоверныхразличий (p>0,05).Анализ анамнестических данных выявил, что одним из факторов развитияПГ стали травматичные роды. Среди пациенток не было нерожавших. 30 (69,8%)пациенток I группы, 34 (68,0%) пациентки II группы и 34 (79,0%) пациентки49III группы имели в анамнезе двое и более родов (p>0,05). Нами проанализированыметоды родоразрешения.
Общее количество родов в трех группах составило 314,при этом в I группе — 100 родов, во II группе — 115 родов, в III — 99.Количество родов через естественные родовые пути составило: 79 (79,0%) вI группе, 94 (81,7%) во II группе и 77 (77,8%) в III группе. Количество родовпутем кесарева сечения — 21 (21,0%) в I группе, 21 (18,3%) во II группе и 22(22,2%) в III группе. Достоверных различий в исследованных группах по методамродоразрешения не выявлено (р>0,05).У 24 (55,8%) пациенток I группы, 26 (52,0%) пациенток II группы и 16(37,2%) пациенток III группы были роды крупным плодом.
У 32 (74,4%)пациенток I группы, у 41 (82,0%) пациентки II группы и у 28 (65,1%) пациентокIII группы роды сопровождались травмами промежности. Разрывы промежности вродах I, II степени выявлены в равном количестве среди исследованныхпациенток трех групп. Разрыв промежности 3 степени в родах встречался у 2(4,7%) женщин I группы, у 3 (6%) пациенток II группы и у 3 (7,0%) пациентокIII группы. Эпизиотомия в анамнезе была у 16 (37,2%) пациенток I группы, 17(34,0%) пациенток II группы и 14 (32,6%) пациенток III группы.У 5 (11,6%) пациенток I группы, 6 (12,0%) — II группы и 5 (11,6%) —III группы заболевание явилось рецидивом ранее проведенного оперативноголечения по поводу ПГ. Пациенткам с рецидивным ПГ ранее были выполненыоперации влагалищным доступом с использованием собственных тканей. Срокинаступления рецидива ПГ составили 1-10 лет.Распределение пациенток по стадиям пролапса по системе POP-Qпредставлено в Таблице 9.В результате предоперационного обследования выявлено: 1) изолированноецистоцеле II–IV ст.
в I группе у 19 (44,2%), во II группе у 23 (46,0%) и в III группеу 20 (46,5%) пациенток; 2) цистоцеле II–IV ст. в сочетании с опущением матки III–IV ст. или элонгацией шейки матки у 16 (37,2%) пациенток I группы, у 17(34,0%) — II группы и у 14 (32,6%) — III группы; 3) цистоцеле II–IV ст. иректоцеле II–IV ст. в сочетании с опущением матки III–IV ст. или элонгацией50шейки матки у 7 (16,3%) пациенток I группы, у 9 (18,0%) — II группы и у 8(18,6%) — III группы; 4) цистоцеле III ст. в сочетании с ректоцеле III ст. у 1 (2,3%)пациентки I группы, у 1 (2,0%) — II группы и у 1 (2,3%) — III группы.Таблица 9 — Распределение пациенток по стадии ПГ по системе POP-Q, %ГруппыСтадия пролапсаBa II Ba III Ba IV Bp I Bp II Bp III Bp IV С IIIС IVЭлонгацияшейки маткиI23,3 55,8 20,9 4,7 4,7 7,02,314,014,025,6II26,0 54,0 20,0 6,0 6,0 6,02,014,014,024,0III25,6 53,5 20,9 4,7 7,0 7,02,311,614,025,6Всего25,0 54,4 20,6 5,1 5,9 6,62,213,214,025,0Примечание — различия недостоверны при сравнении групп (р>0,05)Согласно Международной статистической классификации болезней (МКБ–10), наиболее распространенным видом ПГ оказалось цистоцеле, котороевстретилось у 136 (100%) женщин.
Ректоцеле встретилось у 27 (19,9%) пациенток,неполное выпадение матки — у каждой третьей (38,2%). Полное выпадение маткидиагностировано у 19 (14,0%) женщин.Таким образом, на основании клинико-статистического анализа группустановлено, что пациентки оказались сопоставимы по основным клиническим,анамнестическим параметрам: возрасту, продолжительности и манифестацииизучаемого заболевания, частоте встречаемости возможных факторов рискаразвития ПГ, по степени тяжести ДСТ. При анализе менструальной, детородной исексуальной функций не выявлено достоверных отличий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
