Диссертация (1154840), страница 4
Текст из файла (страница 4)
При этом оценивали состояние и анатомическоевзаимоотношение органов малого таза (матки, мочевого пузыря, уретры, прямойкишки), состояние мышц тазового дна.Критериями для сравнительной оценки эффективности изученных способовоперативноголеченияПГсчитали:длительностьоперации,числоинтраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений, числоанатомических (объективных) рецидивов ПГ в послеоперационном периоде, атакже динамику качества жизни и сексуальной функции.Отдаленные результаты оперативного вмешательства были прослежены убольных в сроки от 1 до 5 лет. Контрольное обследование пациенток проводили всроки 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно. Под анатомическим(объективным) рецидивом ПГ понимали появление пролапса II и последующих19стадий по классификации POP-Q.Эффективность хирургического лечения оценивали путем комплексногоклинико-лабораторного и инструментального обследования.Целью оперативного лечения ПГ у исследованных пациенток былаодномоментная коррекция всех выявленных анатомических и функциональныхнарушений тазового дна, с восстановлением нормального анатомическогоположения органов малого таза.Пластику передней и задней стенок влагалища, перинеолеваторопластику,влагалищную гистерэктомию по Мейо с кульдопластикой по Макколлу,экстирпацию матки трансабдоминальным доступом, ампутацию шейки матки поШредеру и Штурмдорфу, пластику шейки матки методом расслоения по ЕльцовуСтрелкову, реконструкцию тазового дна легким полипропиленовым имплантатомстандартным троакарным набором («Prolift», GYNECARE, Ethicon), слинговыеоперации при недержании мочи проводили по известным методикам [26].Все операции выполняли под спинномозговой анестезией, кроме операций сиспользованием этапа лапароскопического доступа, при которых использованаполикомпонентная внутривенная анестезия с интубацией трахеи в условияхмиорелаксации.Предоперационнаястандартной,включаяподготовкакоррекциюпациентокснарушенияПГне отличаласьфлорывлагалищаотсвосстановлением нормального биоценоза и (по показаниям) местную терапиюэстрогенами для улучшения репарации тканей.Всех пациенток активизировали в день операции («движения в пределахкровати»).
Уретральный катетер и тампон из влагалища удаляли на следующиесутки. На следующий день после операции пациенткам разрешали вставать сограничением положения сидя в течение первой недели. Обязательно пациенткампроводилипредоперационнуюантибактериальнуюпрофилактикуцефалоспоринами 3 поколения. Боль в послеоперационном периоде былавыражена умеренно и не требовала применения наркотических анальгетиков. Сцелью обезболивания в 1-е сутки послеоперационного периода применяли20ненаркотические анальгетики из группы нестероидных противовоспалительныхсредств (НПВС).
В 1-е сутки пациентки пили воду, со 2–3-х по меревосстановления перистальтики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) принималижидкую пищу, далее питались согласно сбалансированной полноценной диете.При выписке пациентам рекомендовали соблюдение режима с ограничениемфизической активности (подъем тяжести, занятия спортом и фитнесом) и половойжизни в течение 1 мес после операции.Результаты оперативного лечения ПГ спустя 12 мес оценивали как: 1)хорошие (полное восстановление функциональных изменений и отсутствиерецидива ПГ); 2) удовлетворительные (полное восстановление функциональныхизменений,ноимелсярецидивПГI–IIстадиипоPOP-Q);3)неудовлетворительные (сохранение или усугубление стадии тазового пролапсаи/или сохранение функциональных изменений).Положения, выносимые на защиту:1. Сверхлегкий (поверхностная плотность 19 г/м2) и легкий (поверхностнаяплотность 42,7 г/м2) полипропиленовые сетчатые импланты хорошо и быстроприживаются к окружающим тканям на ранних сроках фиксации их во влагалищеи к стенке мочевого пузыря, являясь биологически инертными синтетическимиматериалами.
Гистологическая картина в виде изменений воспалительного илисклеротического характера в месте имплантации сверхлегких и легкихполипропиленовых сеток не различается.2. Разработанныйспособвагинальнойэкстраперитонеальнойкольпопексии перфорированным сверхлегким полипропиленовым имплантом(патент РФ № 2538796, заявка на изобретение № 2013102790/14 от 05.02.2013,опубл. 10.01.2015.) в сравнении со стандартным набором с легкой сеткой,позволяет уменьшить общее количество осложнений (14,0% против 51,2%соответственно, p<0,05) и эффективно устранить пролапс гениталий (90% против81,4% соответственно, p<0,05).3.
Использованиеполипропиленовыхимплантовпривлагалищнойкоррекции пролапса гениталий значимо улучшает качество жизни женщин в21сравнении с пациентками, оперированными с использованием собственныхтканей(p<0,05).Применениесверхлегкогополипропиленовогоимплантаотечественного производства по разработанному способу его установки позволяетболее результативно улучшить показатели индекса сексуальной функции (в 1,6раза, p<0,05) в сравнении с использованием собственных тканей (в 1,3 раза,p<0,05) и стандартного набора с легким полипропиленовым имплантом (в 1,4раза, p<0,05).Степень достоверности и апробация результатов. Статистическуюобработку массива данных проводили на персональном компьютере с помощьюэлектронных таблиц «Microsoft Excel» и пакета прикладных программ «Statisticafor Windows» v.
7.0, StatSoft Inc. (США). Рассчитывали следующие показатели:среднее арифметическое (М); стандартное отклонение (СО); коэффициентвариации; асимметрию и эксцесс с оценкой их репрезентативности по t-критериюСтьюдента; коэффициент корреляции (r); степень вероятности возможной ошибки(p). При оценке существенности различий между средними величинамивычисляли коэффициент достоверности по критериям Стьюдента. За уровеньдостоверности была принята вероятность различия 95,0% (р0,05). Для выявлениядоли факториального и случайного влияния проводили дисперсионный анализполученных результатов. Коэффициент корреляции и его достоверностьрассчитывали по Браве-Пирсон, где 0,3–0,5 — умеренная, 0,5–0,7 — значительнаяи 0,7–0,9 — сильно выраженная связь.Основные материалы и положения диссертации доложены и обсуждены на:IV Международной научно-практической конференции «Малоинвазивные методыдиагностики и лечения в современной урологии» (Санкт-Петербург, 2007);17 МеждународномконгрессеЕвропейскойАссоциацииЭндоскопическиххирургов (Прага, 2009); заседании Рязанского регионального общества хирургов(Рязань, 2012); XII Съезде Российского общества урологов (Москва, 2012);V Всероссийской урологической видеоконференции (Москва, 2013); II научнопрактическойконференции«Фундаментальнаяипрактическаяурология»(Москва, 2013); XV Съезде Российского общества урологов (Санкт-Петербург,222015); X Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивныйпотенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 2017).Апробация диссертации состоялась 30 марта 2016 г.
на совместномзаседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии и кафедрыакушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР и кафедрыурологии, онкологии и радиологииФПК МР Медицинского институтаФГАОУ ВО РУДН, протокол №15.Результаты исследования внедрены в практику работы отделения урологиии гинекологии ГБУ РО «Областная клиническая больница» (гл. врач — д.м.н.,проф.КузнецовА.В.),урологическогоотделенияГБУРО«Городскаяклиническая больница № 11» (гл.
врач — Есакова Е.М.); в учебный процесскафедры хирургии акушерства и гинекологии ФДПО ГОУ ВПО РязГМУРосздрава (ректор – д.м.н., проф. Калинин Р.Е.); кафедры урологии, онкологии,радиологии ФПК МР РУДН (зав. кафедрой – д.м.н., проф. Костин А.А.); кафедрыурологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии медицинскогофакультета Медицинского института РУДН (зав. кафедрой – д.м.н., проф., акад.РАН и РАО, заслуженный врач РФ Каприн А.Д.).Клинические и экспериментальные исследования, анализ и интерпретацияданныхпроведеныавторомсамостоятельно.Всенаучныерезультаты,представленные в работе, автором получены лично.Материалы диссертации опубликованы в 19 научных работах, в том числе6 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.Получен патент РФ № 2538796 (заявка на изобретение № 2013102790/14, от05.02.2013, опубл.
10.01.2015) «Способ вагинальной экстраперитонеальнойкольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантом».23ГЛАВА 1. ПРОЛАПС ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: СОВРЕМЕННЫЕАСПЕКТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1. Определение, эпидемиология, этиология и патогенезпролапса органов малого таза у женщинТазовый пролапс — синдром опущения тазового дна и органов малого тазаизолированно или в сочетании, может выражаться в виде синдрома опущенияпромежности, цистоуретроцеле, ректоцеле, опущения матки, прямой кишки иэнтероцеле [15, 109].ПГ у женщин значительно ухудшает их качество жизни, отрицательновлияет на сексуальное здоровье, снижает трудоспособность, становится причинойфункциональных расстройств со стороны половой и мочевыделительной систем,ЖКТ [37, 38, 69, 72, 151].Распространенность ПГ среди женщин составляет от 11,4 до 41%, стенденцией к увеличению с возрастом и последующим риском операции поповоду данного заболевания у 2,7–11% пациенток [96, 100].ПГ — полиэтиологичное заболевание.
Возникновение дефектов тазовогоднаобусловлено2основнымипричинами:чрезмернойнагрузкойианатомической слабостью тканей, осуществляющих поддержку органов малоготаза у женщин в физиологическом положении 26.Факторы риска развития ПГ у женщин:–наличие симптомокомплекса недостаточности соединительной ткани(грыжи различной локализации, пролапс митрального клапана, варикознаяболезнь и прочее);–особенности репродуктивной функции (наличие родов в анамнезе;количество родов);–травма тазового дна в анамнезе и родовой травматизм (эпизио-,перинеотомии, разрывы промежности);–ранняя менопауза;24–наличиезаболеваний,приводящихкдлительномуповышениювнутрибрюшного давления;–тяжелый физический труд, при котором происходит повышениевнутрибрюшного давления;–гипоэстрогения, приводящая к нарушению микроциркуляции тканейпромежности и снижению их эластичности 8, 29, 41, 42, 81.В развитии ПГ играют важную роль молекулярно-генетические механизмы[4, 35, 90].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
