Диссертация (1154840), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Согласно данным Сумеровой Н.М. (2013), после коррекции ПГ спомощью синтетического протеза количество половых актов (через 3 месяца послеоперации) снижается на 24,2%, при этом удовлетворенность половым актомдостоверноповышаетсяэкстраперитонеальнойУ[38].кольпопексииспациентокпослеиспользованиемвагинальнойперфорированногополипропиленового имплантата по разработанному способу достоверно (р≤0,05)улучшилась сексуальная функция по всем показателям анкеты FSFI, кромепоказателей«оргазм»и«диспареуния»,всравненииспациентками,оперированными с использованием местных тканей и стандартного набора сполипропиленовым имплантатом для коррекции ПГ.Суммируя все вышеописанное, результаты лечения необходимо считать:хорошими у 41,9% пациенток I группы, у 82,0% II группы и у 74,4% III группы;удовлетворительными у 23,2% пациенток I группы, 8,0% II группы и 14,0%III группы.Таким образом, у пациенток с рецидивом ПГ, с выраженной и умереннойстепенью ДСТ, длительностью болезни более 10 лет и с выраженнымиультразвуковымипризнакаминесостоятельностимышцтазовогоднацелесообразна коррекция ПГ с использованием перфорированных сверхлегкихполипропиленовых имплантов.115ЗАКЛЮЧЕНИЕАктуальностьпроблемыоперативноголеченияПГобусловленазначительной распространенностью и сложностями оперативной коррекцииего — высоким риском рецидива при использовании собственных тканей ивозникновением специфических осложнений при применении сеток.
Проведенноеэкспериментальноеисследованиепозволилоизучитьорганоспецифическоевоздействие сетки на ткани влагалища и мочевого пузыря и предположитьналичие связи возникновения специфических осложнений с особенностямиоперативной техники. Установлено, что разработанный и предложенный намиспособ оперативной коррекции ПГ существенно повышает эффективность ибезопасность лечения пациенток, улучшает качество жизни.Результаты проведенного исследования позволяют сделать следующиевыводы:1.
Сверхлегкая и легкая полипропиленовые сетки, фиксируемые к стенкаммочевого пузыря и влагалища, вызывают асептический воспалительный процесс.Основными гистологическими характеристиками его являются формированиенежноволокнистой соединительной ткани без признаков избыточного тканевогороста и интенсивное накопление гликозоаминогликанов. В течение 60 дней вместефиксацииформируетсятонкийсоединительнотканныйрубец,неотличающийся при имплантации обоих типов сеток.2. Разработанный способ хирургической коррекции пролапса гениталий(патент РФ №2538796) с использованием сверхлегкого полипропиленовогоимпланта и двух рукавов, перфорирующих обтураторные отверстия, уменьшаетчастоту общехирургических осложнений в 1,7 и 4,1 раза по сравнению сиспользованием собственных тканей и легкого импланта.3.
Коррекцияполипропиленовымпролапсаимплантомгениталийсверхлегкимуменьшаетчастотуперфорированнымmesh-ассоциированныхосложнений в 12,8 раза в сравнении с использованием легкой сетки (2% против25,6% соответственно). Это позволяет снизить частоту рецидивов пролапса116гениталий в 5,6 и 1.9 раза в сравнении с коррекцией собственными тканями(55,8%) и легким имплантом (18,6%).4. Использованиесверхлегкогополипропиленовогоимплантапоразработанному способу его установки достоверно улучшает качество жизнипациенток в сравнении с дооперационными показателями и с использованиемлегкого импланта и собственных тканей. Применение сверхлегкого имплантаувеличивает физический компонент здоровья на 32,0%, а психологический — на40,7%, что существенно больше при использовании легкого (26,1% и 29,4%) исобственных тканей (14,4% и 19,3%) (p<0,05).5.
Влагалищные операции при пролапсе гениталий с использованиемполипропиленовых сеток и без них улучшают сексуальную функцию. Общийбалл индекса сексуальной функции достоверно увеличивается у пациенток,перенесших коррекцию пролапса гениталий сверхлегким и легким имплантом, с15,8±5,3 до 25.2±4,2 и с 15,5±5 до 21,4±6 соответственно, а у пациенток сиспользованием собственных тканей — с 16,1±6,7 до 21,7±8,5.6. Предложенныйалгоритмобследованияпациентокспролапсомгениталий, основанный на учете длительности заболевания, выраженности ДСТ,ультразвуковых признаках недостаточности структур тазового дна и наличиярецидива в анамнезе, позволяет персонифицировать выбор способа оперативноголечения — с использованием собственных тканей или полипропиленовых сеток.Полученныерезультатыпозволяютсформулироватьпрактическиерекомендации:1.
Коррекциюиспользованиемпролапсагениталийполипропиленовыхвлагалищнымимплантовдоступомцелесообразноспроводитьпациенткам с рецидивными формами заболевания, с выраженной и умеренновыраженной степенью ДСТ, длительностью болезни более 10 лет и имеющихвыраженные ультразвуковые признаки несостоятельности мышц тазового дна:высоту сухожильного центра менее 0,7±0,3 см, ширину m. bulbocavernosus менее0,7±0,2 см и диастаз леваторов более 2,8±0,5 см.1172.
При наличии вышеуказанных показаний к коррекции пролапсагениталий целесообразно использовать разработанный способ вагинальнойэкстраперитонеальной кольпопексии сверхлегким полипропиленовым имплантом(патент РФ №2538796, заявка на изобретение №2013102790/14 от 05.02.2013),который позволяет эффективно и безопасно устранить ПГ.3. Прикоррекциипролапсагениталийспособомвагинальнойэкстраперитонеальной кольпопексии полипропиленовой сеткой необходимособлюдать следующие принципы профилактики осложнений: устанавливатьполипропиленовуюсеткусубфасциально(подлобково-шеечнуюилиректовагинальную фасции); широко выделять паравагинальное пространства собязательноймануальнойидентификациейнеобходимыханатомическихориентиров; использовать перфорированный легкий полипропиленовый имплант;тщательно расправлять полипропиленовый имплант без натяжения, использоватьиндивидуальные размеры сетчатого импланта с возможностью перекрытиядефектов фасций, дополнительно фиксировать задний край полипропиленовойсетки к парацервикальным тканям или к шву по МакКоллу при влагалищнойгистерэктомии, при ушивании влагалища не иссекать избыток слизистой.Перспективы дальнейшей разработки темы.
Результаты проведенногоэкспериментально-клиническогоисследованияпозволяютвперспективепродолжить исследования в следующей направленности - своевременноевыявление повреждений тазового дна у женщин после родов с помощью УЗИтазового дна; разработка операций при ПГ местными тканями в сочетании ссетками; дальнейшее усовершенствование сетчатых имплантатов и способов ихфиксации и расположения.118СПИСОК СОКРАЩЕНИЙДСТ — дисплазия соединительной ткани;ЖА— жизненная активность;ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;ИМТ — индекс массы тела;ИБ— интенсивность боли;М— среднее арифметическое;МРТ — магнитно-резонансная томография;НПВС— нестероидные противовоспалительные средства;ОЗ— общее состояние здоровья;ПГ— пролапс гениталий;ПЗ— психическое здоровье;ПКЗ — психологический компонент здоровья;РФФ — ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием;РФЭ — ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием;СО— стандартное отклонение;СФ— социальное функционирование;УЗИ — ультразвуковое исследование;ФКЗ — физический компонент здоровья;ФФ— физическое функционирование.119СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Аббакумова, Л.
Н. Клинические формы дисплазии соединительнойткани у детей / Л. Н. Аббакумова. — СПб., 2006. — 36 с.2.Абрамян,К.Н.Профилактикаилечениеосложненийэкстраперитонеальной вагинопексии (операции Prolift): автореф. дисс. ... канд.мед. наук: 14.01.01 / Абрамян Карина Норайровна. — М., 2011. — 25 с.3.Анатомо-функциональноесостояниемышцтазовогоднаиректовагинальной перегородки у женщин с задним тазовым пролапсом иректоцеле / А.Г. Хитарьян, К.А. Дульеров, А.А. Погосян и др. // Практическаямедицина.
— 2013. — №2(67). — С. 90-94.4.Апокина, А.Н. Прогнозирование эффективности хирургическойкоррекции пролапса тазовых органов : автореф. дисс. … канд. мед. наук :14.01.01 / Апокина Анна Николаевна. — М., 2012. — 25 с.5.Афанасова, Е.П. Реконструктивно–пластические операции на тазовомдне при пролапсе гениталий : автореф. дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.01 /Афанасова Елена Пантелеевна. — М., 2011.
— 19 с.6.Богатырева,Е.В.Особенностидиагностикиирезультатыхирургического лечения ректоцеле при пролапсе тазовых органов у женщин :автореф. дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Богатырева Елена Васильевна. —СПб., 2010. — 23 с.7.Гаспарян, С.А. Применение сетчатых эндопротезов в лечениипролапса гениталий / С.А. Гаспарян, Е.П. Афанасова, Л.В. Стариченко //Медицинский вестник Северного Кавказа.
— 2011. — №1. — С. 43–46.8.Дивакова, Т.С. Гормональный профиль пациенток с пролапсомгениталий и недержанием мочи / Т.С. Дивакова, Е.А. Мицкевич, Л.В. Тихонова //Вестник ВГМУ. — 2011. — Том 10. — № 4. — С. 61–64.9.Жуковский, В.А. Научное обоснование и разработка технологииволокнистых хирургических материалов со специальными свойствами : автореф.… д-ра. техн. наук : 05.17.06 / Жуковский Валерий Анатольевич. — СПб., 2013.
—12032 с.10.Журавлева, А.С. Принципы выбора хирургических технологий длякоррекции осложненных форм пролапса гениталий и оценка их эффективности :автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.01 / Журавлева Анна Сергеевна. —- М.,2009. — 22 с.11.Качествожизнибольныхсхроническойишемиейнижнихконечностей / К.Г. Абалмасов, Ю. И. Бузиашвили, К. М.
Морозов и др. //Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. — № 2. — С. 8–12.12.Коррекцияпролапсагениталийспомощьюсинтетическихматериалов / М.А. Шарифулин, Н.В. Протопопова, Н.А. Кравченко и др. //Сибирский медицинский журнал. — 2012. — №7. — С. 121–122.13.Коршунов, М.Ю. Пролапс тазовых органов у женщин: Пособие дляврачей / М.Ю. Коршунов, Е.И. Сазыкина. — СПб, 2003.
— 16 с.14.Крижановская,А.Н.Патогенезиранняядиагностиканесостоятельности тазового дна после физиологических родов: автореф. дисс.канд. мед. наук : 14.01.01 / Крижановская Анна Николаевна. — М., 2012. — 25 с.15.Куликовский, В.Ф. Тазовый пролапс у женщин: руководство дляврачей / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 256 с.16.Макаров, О.В. Трансвагинальная система «Элевейт» (Elevate) вреконструктивной хирургии тазового дна после гистерэктомии / О.В. Макаров,С.В. Камоева, Д.В. Голубева // Медицинских альманах. — 2011.
— № 6(19). —С. 142-144.17.мочевыхМалхасян, В.А. Анатомо - функциональное состояние нижнихпутейуженщинспролапсомтазовыхоргановпослеэкстраперитонеальной вагинопексии (операция Prolift) : автореф. дис. … канд.мед. наук : 14.01.01 / Малхасян Виген Андреевич. — М., 2012. — 25 с.18.Марченко, Т.Б. Ближайшие и отдаленные результаты хирургическоголечения пролапса гениталий у женщин пожилого и старческого возраста :автореф. дисс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
