Диссертация (1154840), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Однако у пациенток I группы всравнении со II и III группами достоверно чаще (p≤0,05) отмечены все жалобы,кроме жалобы на инконтиненцию мочи, что связано с меньшей эффективностьюопераций с использованием собственных тканей и возникновением рецидива ПГ у55,8% пациенток I группы.Таким образом, в I группе у пациенток после перенесенных операций по109поводу ПГ достоверно (p<0,01) чаще в сравнении с пациентками II и III групп былустановлен диагноз рецидива ПГ. Сравнительный анализ количества рецидивовПГ у пациенток II и III групп не выявил достоверных различий (p=0,3).Полученные данные сопоставимы с исследованием Altman D.
(2011), в которомотражены преимущества использования полипропиленовых сеток по сравнению скоррекцией ПГ собственными тканями [55].По данным УЗИ тазового дна пациенток трех групп, через 6 мес послеоперации отмечено статистически значимое улучшение показателей высотысухожильного центра и диастаза леваторов в сравнении с дооперационнымизначениями, при этом ширина m. bulbocavernosus осталась неизменной.Сравнение количества пациенток с ультразвуковыми признаками дефекталобково-шеечной фасции до и после операции выявило их достоверноеуменьшение в 3 группах. Межгрупповой анализ количества пациенток сэхографическими признаками дефекта лобково-шеечной фасции после операциидоказал большую (в 17 раз) эффективность вагинальной экстраперитонеальнойкольпопексии полипропиленовым имплантатом в сравнении с пластикойпередней стенки влагалища собственными тканями (7,0% против 51,2%).Число пациенток с признаками дефекта ректо-вагинальной фасцииоказалось в 3 раза больше в I группе (32,6%) в сравнении со II и III группами(10,0% и 11,6%, соответственно), что свидетельствует о меньшей эффективностивагинальных операций по коррекции ректоцеле собственными тканями, чем сиспользованием полипропиленовых сеток.Корреляционный анализ в I группе выявил наличие связи рецидива ПГ состепенью выраженности ДСТ (коэффициент корреляции r=0,78; p<0,01) идлительностью заболевания (r=0,73; p<0,01).
Статистически значимой связирецидиваПГсзаболеваниями,сопровождающимисяповышениемвнутрибрюшного давления, и с фактом гистерэктомии в анамнезе не выявлено.Длительность болезни у пациенток I группы, имевших рецидив ПГ послеоперативного лечения и без рецидива ПГ, достоверно статистически отличаласьмежду собой (p<0,01) и составила 11,3±4,6 и 3,3±2,5 года, соответственно. Среди110пациенток I группы с рецидивом ПГ после оперативного лечения у 54,0%выявлена умеренная и у 45,8% выраженная степень тяжести ДСТ, что достоверноотличается от пациенток I группы, не имевших рецидива ПГ, и у 73,7% которыхбыла первая и у 26,3% умеренная степень тяжести ДСТ.Анализ УЗИ промежности до операции у пациенток I группы выявилстатистически достоверно худшие показатели размеров структур тазового дна уженщин с рецидивом ПГ, чем аналогичные показатели у пациенток с отсутствиемрецидива.
Так, высота сухожильного центра у пациенток I группы с рецидивомПГ составила 0,7±0,3 см, а без рецидива — 1,2±0,4 см. Ширина m. bulbocavernosusу пациенток с рецидивом ПГ составила 0,7±0,2 см, без рецидива — 1,4±0,2 см;диастаз леваторов — 2,8±0,5 и 1±1,5 см, соответственно.Корреляционный анализ выявил наличие связи показателей структуртазового дна по данным УЗИ со степенью выраженности ДСТ. Так, высотасухожильного центра и ширина m. bulbocavernosus имели высокую степенькорреляции со степенью ДСТ (r=-0,8; p<0,01 и r=-0,86; p<0,01, соответственно),диастаз леваторов имел среднюю корреляцию со степенью ДСТ (r=0,55; p<0,01).Средняя корреляция выявлена между шириной m. bulbocavernosus по даннымУЗИ и длительностью заболевания (r= -0,66; p<0,01).Таким образом, следует предполагать низкую эффективность оперативнойкоррекции ПГ собственными тканями и высокий риск его рецидива у пациенток свыраженной и умеренно выраженной степенью ДСТ, длительностью болезниболее10летиимеющихвыраженныеультразвуковыепризнакинесостоятельности мышц тазового дна (высота сухожильного центра 0,7±0,3 см,ширина m.
bulbocavernosus 0,7±0,2 см и диастаз леваторов 2,8±0,5 см).Корреляционный анализ у пациенток II и III групп выявил наличие слабойсвязи рецидива ПГ в неоперированном отделе со степенью выраженности ДСТ(r=0,47; p<0,01).Сравнительный анализ показателей размеров структур тазового дна поданным УЗИ до операции выявил, что у пациенток с рецидивом ректоцеле и уженщин, имевших ректоцеле до операции, ультразвуковые показатели структур111тазового дна до операции статистически достоверно (p≤0,05) хуже, чеманалогичные показатели у пациенток без рецидива ПГ. Достоверных различийультразвуковых показателей структур тазового дна до операции у пациенток срецидивом ПГ и с коррекцией ректоцеле полипропиленовой сеткой и безрецидива выявлено не было (p>0,05).
Длительность болезни у пациенток II и IIIгрупп, условно разделенных по принципу наличия рецидива ректоцеле,достоверно статистически не отличалась между собой (p>0,05).У всех пациенток II и III групп с рецидивом ректоцеле после оперативноголечения выявлена выраженная степень тяжести ДСТ, что достоверно (p<0,01)отличается от пациенток II и III групп, не имеющих рецидива ПГ, у которыхвыраженная степень тяжести ДСТ выявлена в 1,6% случаев.Во II и III группе женщин, как и в I группе, корреляционный анализ выявилналичие связи показателей структур тазового дна по данным УЗИ со степеньювыраженностиДСТ.Так,высотасухожильногоцентраиширинаm.
bulbocavernosus имели высокую степень корреляции со степенью ДСТ(r=-0,76; p<0,01 и r=-0,77; p<0,01 соответственно), диастаз леваторов имелсреднюю корреляцию со степенью ДСТ (r=0,59; p<0,01). Слабая корреляциявыявлена между диастазом леваторов по данным УЗИ и длительностьюзаболевания (r=0,43; p<0,01).Таким образом, улучшение ультразвуковых показателей структур тазовогодна и устранение дефектов лобково-шеечной и ректо-вагинальной фасций послеоперации у пациенток II и III групп свидетельствуют о высокой эффективностивагинальнойэкстраперитонеальнойкольпопексииполипропиленовымимплантатом. Рецидив ПГ во II и III группах диагностирован в 3,7 раза реже, чемв I группе.Причиной развития рецидива цистоцеле у 3,2% пациенток в III группе былосморщивание сетчатого имплантата, чего не отмечено при коррекции ПГразработанным способом вагинальной экстраперитонеальной кольпопексииперфорированным полипропиленовым имплантатом (патент РФ №2538796, заявкана изобретение №2013102790/14 от 05.02.2013, опубл.
10.01.2015.). По данным112Чечневой М.А. (2011), деформация («сморщивание») проленовой сетки впродольном и поперечном направлениях и фиксация протеза в проекции пределовфасциальногодефекта,неперекрываяздоровыеткани,приводилоквозникновению рецидива цистоцеле в 10,7% случаев использования системыProlift anterior, в 13,6 % случаев выявлено ректоцеле после установки системыProlift posterior [44].Необходимо отметить, что во II и III группах корреляционный анализвыявил наличие связи повреждения структур тазового дна по данным УЗИ состепенью выраженности ДСТ, что, в свою очередь, значимо повлияло навозникновение рецидива ректоцеле (r=0,47; p<0,01).Нашиданныекоррелируютсисследованиямимногихавторовдоказывающих роль ДСТ в патогенезе ПГ, а также рецидива данного заболевания3, 4, 35, 42, 50, 49, 90.Анализ данных оценки качества жизни с помощью анкеты SF-36 выявил,что у пациенток с ПГ до операции по сравнению с общепопуляционнымипоказателями качество жизни было снижено по всем шкалам, при отсутствиидостоверных различий (p>0,05) между группами.
Наши результаты сопоставимы сданными других авторов, свидетельствующих о нарушении качества жизни исоциальной адаптации женщин, в том числе и сексуальной функции при ПГ [36,38, 40].Анализ показателей качества жизни у пациенток I группы в отдаленномпослеоперационном периоде в сравнении с аналогичными показателями дооперации показал достоверное их улучшение, кроме ФФ, ИБ и СФ. Отмечено, чтоРФФ улучшилось по отношению к общепопуляционным показателям качестважизни на 30,9%, ОЗ на 11,3%, ЖА на 22,4%, ПЗ на 24,6%, РФЭ на 38%. Такимобразом, ФКЗ восстановлено на 14,4%, а ПКЗ на 19,3%.Корреляционный анализ в I группе выявил наличие связи показателейкачества жизни после оперативного лечения с рецидивом ПГ и возникновениемзаново недержания мочи: РФФ, РФЭ и ПЗ имели высокую степень корреляции свозникновением рецидива ПГ (r=-0,79, p<0,01; r=-0,72, p<0,01 и r=-0,71, p<0,01113соответственно); ОЗ, ФФ и ЖА имели среднюю корреляцию с возникновениемрецидива ПГ (r=-0,68, p<0,01; r=-0,55, p<0,01 и r=-0,68, p<0,01 соответственно).Ухудшение качества жизни у пациенток с ПГ, связанное с наличием симптомовсо стороны нижних мочевых путей, отражено в работе Тарасова Н.И.
иШульгина А.С. (2013) [40].Анализируя показатели качества жизни у пациенток II и III групп до и послекоррекции ПГ, выявили достоверное их улучшение, кроме показателя СФ(Рисунки 39, 40). Корреляционный анализ во II и III группах выявил наличиесвязи показателей качества жизни после оперативного лечения с развитием meshассоциированных эрозий стенки влагалища, возникновением хронической тазовойболиизановонедержаниямочи.Среднююстепенькорреляцииупрооперированных пациенток имели показатели качества жизни ОЗ, РФФ и РФЭс возникновением заново недержания мочи (r=-0,61, p<0,01; r=-0,63, p<0,01 иr=-0,6, p<0,01 соответственно).
У прооперированных пациенток показателикачества жизни РФЭ и СФ имели слабую степень корреляции с возникновениемхронической тазовой боли и с развитием mesh-ассоциированных эрозий стенкивлагалища (-0,2<r<-0,5; p<0,01).Анализ показателей качества жизни у пациенток с ПГ после оперативноголечения показал, что у пациенток во II и III группах отмечалось достоверно(p<0,05) лучшее качество жизни относительно пациенток I группы по следующимпоказателям: ОЗ, РФФ, РФЭ, ЖА и ПЗ. Анализ качества жизни пациенток послеоперациипоказал,чтоиспользованиеперфорированногосверхлегкогополипропиленового имплантата отечественного производства по разработанномуспособу его установки позволило достоверно (p≤0,05) улучшить СФ и ПЗпациенток относительно стандартного троакарного способа коррекции ПГ сиспользованиемлегкогополипропиленовогоимплантатазарубежногопроизводства.Анализ сексуальной функции у пациенток, проведенный с помощьюсамоконтролируемогоопросника(FSFI),показал,чтовотдаленномпослеоперационном периоде в сравнении с аналогичными показателями до114операции отмечено достоверное улучшение всех показателей индекса женскойсексуальнойфункции, кроме оргазма и диспареунии, которые осталисьнеизменными.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
