Диссертация (1154834), страница 17
Текст из файла (страница 17)
(%), 95%ДИДоПослелечения леченияБольв 7 (20)1 (2,8)животе[12,1 – [0,1около пупка 27,9]10,7]2 группа(пробиотик), n=34,абс. (%), 95% ДИДолечения6 (17,6)[9,725,5]Послелечения2 (5,9)[0,113,86]2 (5,9)[0,113,86]Тошнота6 (17,1)[9,2-25]1 (2,8)[0,110,7]5 (14,7)[6,822,6]Урчание походутолстойкишкиПослаблениестула13 (37,1)[29,2-45]5 (14,3)[6,422,2]11 (32,3) 5 (14,7)[24,4 – [6,840,2]22,6]5 (14,3)[6,422,2]13 (37,1)[29,2 –45]6 (17,1)[9,2-25]3 (8,6)[0,716,47]3 (8,6)[0,716,47]3 (8,6)[0,716,47]3 (8,6)[0,716,47]4 (11,8)[3,919,7]11 (32,3)[24,4 –40,2]7 (20,6)[12,728,5]9 (26,5)[18,634,4]03 группа(без лечения),n=31абс. (%),95% ДИИсходно Через 1мес.5 (16,2)4 (12,9)[8,3-24,1] [0,111,9]Р6 (19,35) 6[11,45 – (19,35)27,25][11,45 –27,25]12 (38,7) 9 (29)[30,8[21,146,6]36,9]Р1=н.д.Р2=н.д.Р3=н.д.5(16,1)[8,2-24]Р1=н.д.Р2=н.д.Р3=н.д.Р1=0,028Р2=0,041Р3=н.д.Р1=н.д.Р2=н.д.Р3=н.д.Р1=0,031Р2=0,04.Р3=н.д.3 (9,6)[1,717,5]Запоры5 (14,7)11 (35,4) 9(29)[6,8[27,5[21,122,6]43,3]36,9]Снижение3 (8,8)6(19,35)4(12,9)аппетита[0,9[11,45 – [0,116,7]27,25]11,9]Вздутие10 (28,6)3 (8,8)9 (29)6живота[20,7[0,9[21,1– (19,35)36,5]16,7]36,9][11,45 –27,25]Р1- сравнение результатов в 1 подгруппе до и после проводимого лечения,Р2- сравнение результатов во 2-й подгруппе до и после проводимого лечения,Р3- сравнение результатов в 3-й подгруппе исходно и через 1 мес.н.д.
– различия недостоверны.Р1=0,036Р2=н.д.Р3=н.д.Р1=0,024Р2=0,034Р3=н.д.На фоне проводимой терапии жалобы на кишечную диспепсиюуменьшились только в подгруппах пациентов, получавших тримебутин ипробиотик, тогда как жалобы у детей, не получавших лечения, сохранялись.105В подгруппе детей, получавших тримебутин, помимо уменьшенияпроявлений кишечной диспепсии, отмечалось уменьшение жалоб на боли вживоте в околопупочной области, что, очевидно, связано с комплекснымдействием препарата.5.2.Особенностикислотопродуцирующейикислотонейтрализующей функции желудка.Приоценкекислотопродуцирующейикислотонейтрализующейфункции желудка через 1 мес.
после применения лечения были выявленыследующие изменения (таблица 5.3.).Таблица 5.3Средние значения рН в различных отделах желудка послепроведенного леченияОтделыжелудкаЗначения рН удетей с ХГДчерез 6 мес.после лечения(n=100)М±SD, 95% ДИЗначения рН удетей 1 группы(тримебутин)n=35, М±SD,95% ДИЗначения рН удетей 2 группы(пробиотик),n=34, М±SD,95% ДИЗначения рНРу детей 3группы(безлечения),n=31,М±SD, 95%ДИКардия3,1±0,7 [2,7 –2,9±0,5 [2,4 –3,3±0,8 [2,6 –3,0±0,6 [2,5 – Р1=н.д.3,5]3,2]3,5]3,6]Р2=н.д.Р3= н.д.Тело1,78±0,6 [1,31,84±0,6 [1,3-3,3] 1,69±0,4 [1,411,63±0,7Р1=н.д.желудка3,3]2,8][1,4-3,0]Р2=н.д.Р3=н.д.Антральный 3,3±0,8 [2,13,8±0,5 [2,7-4,1] 3,6±0,73 [1,42 3,5±0,8 [2,1- Р1=н.д.отдел3,5]3,4]3,5]Р2=н.д.Р3=н.д.Луковица5, 8±1,4 [4,66,4±1,1 [5,3-7,8] 6,0±1,3 [4,4 -5,8] 5, 9±0,9 [5,0- Р1=0,035ДПК7,2]6,2]Р2=н.д.Р3=н.д.Р1- сравнение результатов в 1 подгруппе до и после проводимого лечения,Р2- сравнение результатов во 2-й подгруппе до и после проводимого лечения,Р3- сравнение результатов в 3-й подгруппе исходно и через 1 мес.н.д.
– различия недостоверныНа основании полученных данных можно заключить, что на фонеприёма прокинетика и пробиотика кислотопродукция не менялась (наосновании средних значений рН в теле желудка). В подгруппе детей,106получавших тримебутин (в отличие от 2 и 3 подгрупп), отмечалосьповышение рН в луковице ДПК, что связано с нормализацией моторнойфункции желудка.5.3.Состояниемоторнойфункцииверхнихотделовпищеварительного тракта после лечения.5.3.1.
Состояние гепато-билиарной системы и поджелудочной железына фоне дифференцированной терапии.При исследовании структурно-функциональных особенностей гепатобилиарной системы и ПЖЖ на фоне проводимой терапии были выявленыследующие положительные изменения, представленные в таблице 5.4.Таблица 5.4.Структурно - функциональное состояние органов гепато-билиарнойсистемы и поджелудочной железы у детей с хроническим гастродуоденитомпо подгруппам после проведенного лечения по данным ультразвуковогоисследования.Сонографические признакиГруппасравнения,n=30М (SD)Объём ЖП –макс.сокращение,млНеоднородное содержимоеЖП, n, %Размер ЖПпродольный,ммРазмер ЖПпоперечный,ммРазмерголовкиПЖЖ, мм1 группа(Тримебутин), n=35М (SD)ДоПослелечениялечения2 группа(пробиотик), n=34М (SD)ДоПослелечениялечения3 группа(без лечения), n=31,М (SD)Исходно Через 1мес.8,6±1,414,5±3,79,3±1,2*13,6±2,610,2±1,7**13,8±2,211,7±3,102 (5,7)02 (5,9)1 (2,9)1 (3,2)1 (3,2)68,1±10,474,5±9,366,4±7,8*73,6±8,170,1±6,3**72,5±7,471±7,622,12±3,325,38±3,123,13±2,4*24,57±3,523,12±3,224,79±4,124,2±3,616,24±4,117,15±3,616,3±3,2*17,28±4,316,9±4,517,36±4,117,0±3,9107Сонографические признакиГруппасравнения,n=30М (SD)1 группа(Тримебутин), n=35М (SD)ДоПослелечениялеченияРазмер телаПЖЖ, мм9,42±2,810,26±3,4Размер хвостаПЖЖ, мм17,2±4,319,35±4,22 группа(пробиотик), n=34М (SD)ДоПослелечениялечения3 группа(без лечения), n=31,М (SD)Исходно Через 1мес.9,12±3,2*9,87±3,69,3±3,79,98±3,79,44±3,518,2±3,6*19,42±3,518,7±2,8**18,96±4,418,5±3,9*- сравнение результатов в 1 подгруппе до и после проводимого лечения (р<0,05),**- сравнение результатов во 2-й подгруппе до и после проводимого лечения (р<0,05),***- сравнение результатов в 3-й подгруппе исходно и через 1 мес.
(р<0,05)На фоне терапии, в исследуемых подгруппах 1 и 2, отмечаласьположительнаяэвакуаторнуюдинамикафункциюпараметров,характеризующихжёлчевыделительнойсистемы:моторно–уменьшениепроявлений дискинезии ЖП за счет улучшения пассажа жёлчи и уменьшениеколичества пациентов с билиарным осадком. Положительные эффекты былибольше выражены в подгруппе, где пациенты принимали тримебутин:показатели,характеризующиемоторикуЖП,былисопоставимыспоказателями здоровых детей.
На фоне приёма пробиотического препарататакже отмечалось улучшение двигательной функции ЖП, но полноговосстановления не происходило.Выявлена достоверная положительная динамика со стороны размеровподжелудочной железы – показана тенденция к их нормализации,максимально выраженная при применении тримебутина.При оценке результатов в 3 подгруппе изменений со стороныпоказателей, характеризующих моторику ЖП, эхоструктуру поджелудочнойжелезы выявлено не было.5.3.2. Состояние моторно-эвакуаторной функции верхних отделовпищеварительного тракта после проведенного лечения.Результатыдинамикипоказателей,характеризующихэвакуаторную функцию желудка, представлены в таблице 5.5.моторно-108Таблица 5.5.Динамика изменений моторно-эвакуаторных показателей у детей сХГД после проведённой терапии.Сонографические признакиГруппасравнения, n=30,М (SD)1 группа(Тримебутин), n=35,М (SD)ДоПослелечениялечения2 группа(пробиотик), n=34,М (SD)ДоПослелечениялечения3 группа(без лечения), n=31,М (SD)Исходно Через 1мес.Размеры9,5±1,88,7±1,29,4±1,6*9,0±2,39,4±2,08,7±1,48,9±1,6антральногоотделанатощак (cм2)Размеры10,9±2,059,6±1,410,5±1,5*10,3±1,610,7±1,49,8±1,49,9±1,4антральногоотдела сразупосле еды(cм2)Размеры9,8±1,89,28±1,79,8±1,89,1±1,49,4±1,39,2±1,6 9,31±2,1антральногоотдела через20 мин.
послееды (cм2)Размеры8,4±1,28,96±1,48,3±1,2*8,01±1,18,3±1,48,6±1,5 8,67±1,4антрального8отдела через40 мин. послееды (cм2)Размеры7,0±1,48,0±2,47,4±1,87,8±1,67,3±1,47,9±1,87,8±1,5антральногоотдела через60 мин. послееды (cм2)Динамика34,4±7,140,7±6,438,2±5,841,4±7,537,2±5,839,7±6,1 39,2±6,3изменения Sантральногоотделажелудка (Vопорожненияжелудка) (%)*- сравнение результатов в 1 подгруппе до и после проводимого лечения (р<0,05),**- сравнение результатов во 2-й подгруппе до и после проводимого лечения (р<0,05),***- сравнение результатов в 3-й подгруппе исходно и через 1 мес.
(р<0,05)На фоне проведения лекарственной терапии отмечалось достоверноулучшение аккомодации желудка в 1 подгруппе, во 2 подгруппе полученанедостоверная положительная динамика, изменения у пациентов 3 группы109отсутствовали. Кроме того, показана отчетливая тенденция к нормализацииразмеровантральногодуоденальнойотделакоординацииужелудкапациентовсвосстановлением1подгруппы,антро-улучшениепоказателей у пациентов 2 подгруппы, отсутствие изменений у пациентов 3подгруппы.Таким образом, было выявлено, что улучшению моторной функциижелудка в наибольшей степени способствовал приём тримебутина, приёмпробиотического препарата также приводил к улучшению, но в меньшейстепени.
При отсутствии лечения, выявленные ранее изменения моторики удетей, не претерпевали какой-либо динамики.5.4. Состояние иммунного статуса после проведённого лечения.Результатыоценкипоказателейестественногоиадаптивногоиммунитета у детей с ХГД после проведённой терапии представлены втаблице 5.6.Таблица 5.6.Концентрация компонентов системы комплемента, цитокинов ииммуноглобулинов в плазме крови у детей с хроническим гастродуоденитомпосле проведённого лечения.ПоказателиГруппасравнения n=30,М (SD)1,46±0,51 группа(Тримебутин), n=35,М (SD)ДоПослелечениялечения2,70±0,62,60±0,42 группа(пробиотик), n=34,М (SD)ДоПослелечениялечения2,82±0,5 2,12±0,4**3 группа(без лечения), n=31,М (SD)Исходно Через 1мес.2,74±0,6 2,7±0,4С3, г/лС4, г/л0,25±0,10,60±0,10,52 ±0,20,71±0,20,45±0,1**0,63±0,20,6±0,1Ig M, г/л1,14±0,61,74±0,51,5±0,61,80±0,41,35±0,71,79±0,41,68±0,5Ig G, г/л14,4±2,316,31±3,416,1±2,816,48±3,115,62±3,615,84±2,915,51±2,6Ig A, г/л2,39±0,41,70±0,61,94±0,81,62±0,62,2±0,8**1,75±0,71,84±0,6Ig E, ед/мл57,2±10,867,9±8,767,8±9,167,1±7,262,3±8,4**65,1±7,463,8±8,6110ПоказателиГруппасравнения n=30,М (SD)3,22±0,61 группа(Тримебутин), n=35,М (SD)ДоПослелечениялечения4,96±1,14,6±0,82 группа(пробиотик), n=34,М (SD)ДоПослелечениялечения4,7±0,74,14±1,2**3 группа(без лечения), n=31,М (SD)Исходно Через 1мес.4,8±1,24,6±0,9IL-1β,пг/млIL-8, пг/мл46,5±8,429,7±6,333,2±7,1*30,8±7,038,4±6,9**32,4±8,232,2±7,8IL-10,пг/мл8,24±2,38,42±3,18,3±2,48,36±2,68,23±2,98,44±3,08,4±3,0ФНОα,2,66±0,4 3,01±0,62,75±0,52,86±0,72,65±0,42,9±0,6 2,84±0,8пг/млЦИК,9,77±2,4 18,8±5,215,4±4,5* 17,5±6,1 14,2±5,4** 17,1±5,8 16,5±6,1Ед/мл*- сравнение результатов в 1 подгруппе до и после проводимого лечения (р<0,05),**- сравнение результатов во 2-й подгруппе до и после проводимого лечения (р<0,05),***- сравнение результатов в 3-й подгруппе исходно и через 1 мес.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
