Диссертация (1154834), страница 21
Текст из файла (страница 21)
В фазеремиссии (через 6 мес. после лечения) у 19% детей, с сохраняющимисявоспалительными изменениями СОЖ, отмечались повышенные значения С3 иС4 компонентов комплимента (2,89±0,9 и 0,74±0,1 г/л против 1,46±0,5 и0,25±0,1 г/л у здоровых детей, р<0,05). Повышение С3 и С4 компонентовкомплемента положительно коррелировало с наличием фактора патогенностиCagA (r=0,64, р<0,01) и повышением численности УПФ, особеннобактероидов (r=0,58 и r=0,49, р<0,01).4.Моторная функция желудка в фазе обострения ХГД быланарушена у 98% детей и характеризовалась снижением аккомодации, антродуоденальной дисрегуляцией с ускорением опорожнения желудка.
В фазеремиссии при улучшении показателей, характеризующих аккомодациюжелудка и скорость эвакуации содержимого из желудка, у 25% детейсохранялись признаки антро-дуоденальной дисрегуляции. Изменения состороны моторной функции сочетались с нарушениями секреторной функциижелудка с наличием гиперацидного состояния у 30,3%/47 и нарушениемкислотнейтрализующей функции.5.Активный воспалительный процесс в слизистой оболочкежелудкасопровождалсяснижениемпостпрандиальногоуровнягастроинтестинальных гормонов секретина и холецистокинина, который недостигал нормативных показателей в фазе ремиссии, и ассоциировался нетолько с нарушениями моторной функции желудка, но и жёлчного пузыря(74,8%/116) и ДПК с дисфункцией сфинктера Одди по панкреатическомутипу у 34,8%/54 детей.6.У детей с ХГД отмечались нарушения со стороны кишечноймикробиоты, включая пристеночную микрофлору тонкой кишки порезультатам бактериологического исследования и данным ГХ-МС в фазеобострения,сохраняющиесявфазеремиссии.Выявленоснижениеколичества симбиотических представителей нормофлоры – бифидобактерий,лактобактерий, пропионобактерий, эубактерий (Eubacterium moniliforme,130E.nodatum,E.sabureum),концентрациейFaecalibacteriumпредставителейУПФ–prausnitziклостридийсизбыточной(Cl.hystolyticum,Cl.propionicum, Cl.ramosum), актиномицет, стрептококков и Bacteroidesfragilis.
Была получена умеренной силы обратная взаимосвязь междуколичеством B.fragilis и Lactobacillus spp. (r=-0,51, р=0,014), умеренной силыположительная взаимосвязь между содержанием F. Prausnitzii и уровнем IgA(r=0,41, р=0,032), между скоростью опорожнения желудка и количествомBifidobacterium spp.
(r=-0,39, р=0,022).7.Назначение в фазе ремиссии терапии, включающей препараттримебутин(регулятормоторикиимиотропныйспазмолитик)ипробиотик, содержащий Lactobacillus acidophilus LA-5, Bifidobacterium BB12Y, способствовало улучшению большинства нарушенных при ХГДфункций, за исключением влияния на вегетативную реактивность.Тримебутин способствовал нормализации моторной функции желудка иверхнихотделовпищеварительнойсистемы,улучшениюкислотонейтрализующей функции желудка. Пробиотик способствовалулучшению иммунологических показателей и восстановлению кишечноймикробиоты.131ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИДля внедрения в практику здравоохранения рекомендуется:1.Детям с хроническим НР-ассоциированным гастродуоденитомнеобходимооцениватьналичиефакторапатогенностиCagA+дляопределения дальнейшей тактики лечебно-диагностических мероприятий вфазе ремиссии.2.Детям, инфицированным НР CagA+ необходим дополнительныйкомплекс обследований, включающий исследование морфологическогосостояния слизистой оболочки желудка, моторной и секреторной функциижелудка, оценки состояния пристеночной микробиоты; иммунной функции(компоненты комплемента С3 и С4), состояния вегетативной устойчивости ссоответствующей клинической интерпретацией3.Детям с сохраняющимися нарушениями моторной функциижелудка рекомендуется применение препарата, относящегося к групперегуляторовмоторикижелудочно-кишечноготракта(науровнеэнкефалинэргической системы кишечника) и миотропных спазмолитиков –тримебутин («Тримедат»), по 200 мг х 3 раза в день в течение 1 мес.4.Нарушения со стороны иммунной системы икишечникасодержащихтребуютпримененияLactobacillusкурсаacidophilusкомплексныхLA-5,биоценозапробиотиков,Bifidobacterium(«Нормобакт») по 1 саше х 1 раз в день после еды в течение 1 месяца.BB-12Y132ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫПолученные данные могут быть положены в основу дальнейшегоизучения возможностей индивидуализированных программ профилактикиХГД у детей.Актуальным представляется дальнейшее наблюдение за пациентами сХГД с сохраняющимися воспалительными изменениями в слизистойоболочке желудка в фазе ремиссии не только в детском возрасте, но и напротяжении взрослого периода жизни.
Это позволит приблизиться кпониманиюособенностейпатоморфозахроническогохеликобактер-ассоциированного гастродуоденита у детей на современном этапе последующим аспектам: 1) определить время появления истинной атрофии втеле желудка; 2) выявить маркеры нарушений иммунного гомеостаза взависимости от времени появления истинной атрофии; 3) выявить степеньвосстановления функциональной активности гастродуоденальной зоны взависимости от выраженности морфологических изменений и атрофии; 4)определитьзначениесостояниякишечноймикробиотывпроцессеразрешения или напротив поддержания воспалительного процесса вслизистой оболочке желудка. Результаты, полученные при разработке темы,послужат эффективной профилактике рака желудка у взрослых пациентов, всвязи с ранним формированием групп риска по развитию онкологическойпатологии для последующего наблюдения.133СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Авалуева,Е.Б.Кандидозкишечникаупациентовсгастроинтестинальной патологией (особенности патогенеза, диагностика,лечение, профилактика): автореф.
дис. … доктор. мед. наук: 14.01.28 /Авалуева Елена Борисовна. – Санкт - Петербург, 2010 – 28 с.2.Авдеева, Т.Г. Детская гастроэнтерология: руководство / Т.Г.Авдеева, Ю.В. Рябухин, Л.П. Парменова. – М.: Гэотар-Медиа, 2009. – 192 с.3.Аксенова, Т.А. Применение вентрамина у детей с язвеннойболезнью и эрозивным гастродуоденитом / Т.А.
Аксенова, В.А. Щербак //Экология и здоровье детей России: Материалы междунар. научн. - практич.конф. – Смоленск, 2000. – С. 10.4.Алаторцева, Т.Д. Значение преморбидного фона и вегетативнойнервной системы в течение и лечении хронического гастродуоденита срефлюкс-эзофагитом: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.09 / АлаторцеваТатьяна Дмитриевна. – Саратов, 2005.
– 25 с.5.Антропов, Ю.Ф. Психосоматические расстройства и действия удетей и подростков / Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко. – М.: ИздательствоИнститута Психотерапии, 2000. – 320 с.6.Александрова,В.А.Спорныеинерешенныевопросыхеликобактерной инфекции у детей / В.А.
Александрова, И.П. Козлова //Лечащий врач. – 2002. – № 11. – С. 70-74.7.Алексеенко,С.А.Динамикаклиническойсимптоматики,показателей качества жизни, состояния моторной функции пищевода ипрямой кишки у больных с функциональной диспепсией и синдромомраздраженного кишечника после эрадикации НР / С.А. Алексеенко, О.В.Крапивная, О.К. Камалова [ и др. ] // Экспер. и кл. гастроэнт. – 2003. – № 4.
–С. 54-58.8.Анфиногенова, О.Б. Современные проблемыхроническогогастродуоденита у детей и подростков / О.Б. Анфиногенова, Б.И. Давыдов //Мать и Дитя в Кузбассе. – 2004. – № 4 (19). – C. 9-14.1349.Апенченко,Ю.С.Микробиоценозверхнихотделовпищеварительного тракта у детей с ГЭРБ и хроническим гастродуоденитом /Ю.С. Апенченко, В.М. Чернивец, И.И. Иванова [ и др. ] // Клиническаялабораторная диагностика. – 2013. – № 4. – С. 40-43.10.Ардатская, М.Д. Пробиотики, пребиотики и метабиотики вкоррекции микроэкологических нарушений кишечника / М.Д.
Ардатская //Медицинский совет. – 2015. – № 13. – С. 94-99.11.Арешидзе, Н.В. Формирование биоэлектрической активностиголовного мозга, вегетативного гомеостаза, морфотипа и психологическихсвойств личности в различные периоде онтогенеза: автореферат дис. … канд.мед. наук: 03.00.13 / Арешидзе Наталья Вадимовна. – Ставрополь, 2004. – 20с.12.Арифулина,К.В.Особенностинарушенияобменамикроэлементов у детей с гастроэнтерологической патологией / К.В.Арифулина, Л.Ф. Казначеева, Н.А. Гурко // Сб. научн. работ им. Я.Д.Витебского: Новосибирск, 2000. – С.
7-11.13.Арминов,С.Г.Иммунныенарушениявпатогенезехеликобактерного гастрита у детей / С.Г. Арминов // Современные тенденцииразвития науки и технологий. – 2016. – № 6 (4). – С. 58-60.14.Аруин, Л.Н. Хронический гастрит / Л.Н. Аруин [ и др. ]. –Амстердам, 1993. – С. 362.15.Аруин, Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка икишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, B.A. Исаков. – М.: Триада X, 1998. –483 с.16.метаплазииАруин,послеЛ.И.ВозможностьэрадикацииHPобратного/Л.И.развитияАруин//кишечнойРос.журн.гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2003. – № 3. – С.
36.17.Бабенко,Г.А.Микроэлементозычеловека:патогенез,профилактика, лечение / Г.А. Балабенко // Микроэлементы в медицине. –2000. – № 1. – С. 2-5.13518.Балукова,Е.В.Расширениевозможностейтерапиигастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Е.В. Балукова // РМЖ. – 2016. –№ 17. – С. 1138-1142.19.Баранов, А.А. Детские болезни / А.А.
Баранов. – М.: Гэотар-Мед.,2002. – 521 с.20.Баранов, А.А. Научные и организационные приоритеты в детскойгастроэнтерологии / А.А. Баранов // Педиатрия. – 2002. – № 3. – С. 12-18.21.Баранов, А.А. Оценка качества жизни – новый инструменткомплексного обследования гастроэнтерологического больного / А.А.Баранов, А.С. Потапов, Е.С. Дублина, Е.В. Комарова // Вопросы современнойпедиатрии.
– 2005. – № 2 (5). – С. 38 - 44.22.Баранская, Е.К. Патогенез язвенной болезни / Е.К. Баранская //Болезни орг. пищевар. – 2000. – № 2 (2). – С. 29-36.23.Баранская, Е.К. Язвенная болезнь и инфекция Helicobacter pylori /Е.К. Баранская // Болезни органов пищеварения. – 2000. – № 1 (8).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
