Диссертация (1154834)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиКупреенко Виолетта ВикторовнаОБОСНОВАНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПОДХОДОВ У ДЕТЕЙ СХРОНИЧЕСКИМИ ГАСТРОДУОДЕНИТАМИ НА ОСНОВАНИИКЛИНИКО – ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯЗАБОЛЕВАНИЯ В ФАЗЕ РЕМИССИИ14.01.08.- педиатрияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,доцент, М.М. ГуроваКурск 2018 год2ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………..ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………..1.1. Особенности течения хронического гастродуоденита насовременном этапе…………………………………………………1.2.
Факторы, влияющие на течение хронического гастродуоденитав различные фазы течения заболевания………………………….1.2.1. Особенности состояния иммунной системы и иммунногоответа………………………………………………………………1.2.2. Особенности моторно-секреторной функции верхних отделовпищеварительного тракта ……………………………………….1.2.3. Состояние кишечной микробиоты в зависимости от фазызаболевания………………………………………………………..1.3. Подходы к терапии в различные фазы течения хроническогогастродуоденита у детей………………………………………….ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………2.1. Характеристика пациентов………………………………………….2.2. Методы исследования……………………………………………….2.2.1. Общеклиническое обследование………………………………….2.2.2.
Лабораторные методы исследования…………………………….2.2.3. Инструментальные методы исследования………………………2.2.4. Исследование вегетативной устойчивости, социальнойадаптированности и качества жизни……………………………………..2.3. Методы статистического анализа полученных данных………….ГЛАВА3.КЛИНИЧЕСКИЕОСОБЕННОСТИТЕЧЕНИЯХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ИРЕМИССИИ………………………………………………………………3.1. Характеристика клинических особенностей течения хроническогогастродуоденита………………………………………………………….3.1.1.
Жалобы пациентов в зависимости от фазы течения заболевания.3.1.2. Социальная адаптированность и вегетативная устойчивость удетей с хроническим гастродуоденитом………………………………..3.2. Характеристика сопутствующей патологии у детей схроническим гастродуоденитом………………………………………..3.3. Характеристика качества жизни у детей с ХГД в фазе обострения,через 3 и 6 мес. после проведенного лечения………………………….ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГОСОСТОЯНИЯГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙОБЛАСТИИИММУННОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ У ДЕТЕЙ СХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ В РАЗНЫЕ ФАЗЫЗАБОЛЕВАНИЯ………………………………………………………….4.1.
Сравнительная характеристика данных, полученных приэндоскопическом и морфологическом исследованиях………………..57161620202427303436393939424649515151616567727234.1.1. Особенности эндоскопической картины хроническогогастродуоденита при обострении и через 3 и 6 мес. послеэрадикационной терапии………………………………………………..4.1.2.Морфологическаяхарактеристикахроническогогастродуоденита при обострении и через 3 и 6 мес.
послеэрадикационной терапии………………………………………………..4.2. Особенности кислотообразующей функции желудка приобострении и через 3 и 6 мес. после лечения…………………………4.3. Характеристика моторно-эвакуаторной функции у детей схроническим гастродуоденитом при обострении и через 3 и 6 мес.после лечения…………………………………………………………….4.4. Некоторые особенности функционального состояния гепатобилиарно-панкреатической системы у детей с хроническимигастродуоденитами……………………………………………………….4.5. Оценка содержания холецистокинина и секретина у детей схроническими гастродуоденитами…………………………………….4.6.
Особенности лабораторных и иммунологических показателей удетей с хроническим гастродуоденитом……………………………….4.6.1. Характеристика биохимических показателей у детей схроническим гастродуоденитом в различные фазы заболевания…….4.6.2. Характеристика иммунологических показателей………………4.7. Состояние кишечной микробиоты у детей с хроническимгастродуоденитом в фазе обострения и через 3 и 6 мес. послепроведенного лечения…………………………………………………..4.8. Анализ мультифакториальной детерминированности сохраненияморфофункциональных изменений у детей с хроническимгастродуоденитом………………………………………………………ГЛАВА 5.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙПРОКИНЕТИК И ПРОБИОТИК, У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМГАСТРОДУОДЕНИТОМ В ФАЗЕ РЕМИССИИ……………………..5.1. Особенности клинических проявлений на фоне проводимойтерапии…………………………………………………………………….5.2. Особенности кислотопродуцирующей и кислотонейтрализующейфункции желудка…………………………………………………………5.3.Состояниемоторнойфункцииверхнихотделовпищеварительного тракта после лечения………………………………5.3.1. Состояние гепато-билиарной системы и поджелудочной железына фоне дифференцированной терапии…………………………………5.3.2.
Состояние моторно-эвакуаторной функции верхних отделовпищеварительного тракта после проведенного лечения………………5.4. Состояние показателей иммунного статуса после проведенноголечения…………………………………………………………………….5.5. Состояние микробиоты кишечника после проведенного лечения..ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………..ВЫВОДЫ…………………………………………………………………72747679838789899094991031031051061061061091111161284ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………………… 131ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ…………….. 132СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………….. 1335СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАЛТ - аланинаминотрансферазаАСТ - аспартатаминотрансферазаАТ – антителоВОПТ – верхние отделы пищеварительного трактаГГТ - гамма-глутамилтранспептидазаГХ-МС - газовая хроматография - масс-спектрометрияДПК – двенадцатиперстная кишкаЖКТ – желудочно-кишечный трактЖП – жёлчный пузырьИЛ – интерлейкиныСИБР - синдром избыточного бактериального ростаСО - слизистая оболочкаСОЖ – слизистая оболочка желудкаУЗИ - ультразвуковое исследованиеУПФ – условно-патогенная флораФМА – фагоцитарно-моноцитарная активностьХГД – хронический гастродуоденитХК - холецистокининЩФ – щелочная фосфатазаЭГДС - эзофагогастродуоденоскопияCagA - цитотоксин-ассоциированный генСD4+ - Т-хелперыСD25+ - маркер активированных Т- и В-лимфоцитовНР – хеликобактериоз, Helicobacter pyloriNF-κB – nuclear factor kappa-light-chain-enhancer of activated B-cells (ядерныйфактор транскрипции каппа активированных В-клеток)NFAT – nuclear factor of activated Тcells (нуклеарный фактор активированныхТ-клеток)TNFα – tumor necrotizing factor (фактор некроза опухоли)6VacA –vacuolatingcytotoxinA (токсин, вызывающийдегенерацию эпителиальных клеток)вакуольную7ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыПатология органов пищеварения является одной из основных причинухудшения состояния здоровья детей и подростков.
В структуре детскойзаболеваемости во всех возрастных группах хроническая патологияжелудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимает второе место, уступая пораспространенности патологии дыхательной системы [46, 106, 155, 181]. Так,запоследние20летраспространенностьхроническойпатологиипищеварительного тракта у детей возросла с 99,5 до 159,5, а у подростков - с90,9 до 157,9 на 1000 детского населения [41, 83, 124, 159], при этом 70-90%всех болезней пищеварительной системы приходится на хроническиегастриты и гастродуодениты.Нарядуснеуклоннымростомзаболеваемостихроническимигастродуоденитами (ХГД), отмечается утяжеление течения патологическогопроцесса - в 2,5 раза увеличился удельный вес эрозивных, субатрофических иатрофическихформ[2,40,106].Вышеперечисленныеизмененияобусловлены как высокой частотой хеликобактериоза (НР) в детскомвозрасте, составляющей по данным различных авторов от 50-80% [87, 100,150, 223, 227, 259], так и ростом резистентности НР к проводимой терапии[27, 81, 241, 270].
Длительная персистенция НР является фактором рискадисрегенераторных процессов в слизистой оболочке желудка (СОЖ) сразвитием атрофических изменений, которые могут появляться уже наранних сроках: через два года после инфицирования - у 6% пациентов, ачерез 10 лет - у 43% пациентов [69, 159, 276, 279]. Принимая во внимание,что у 60% - 80% взрослых больных с ХГД формирование воспалительногопроцесса берёт истоки в детском возрасте, прогрессирование заболевания споследующей атрофией увеличивает риск дисплазии и метаплазии, лежащихв основе канцерогенеза [104, 159].
Это делает актуальным поискэффективных мер реабилитации с учётом характера патогенетическихизменений,направленныхнапредотвращениепрогрессирования8заболевания. Одним из нерешённых и недостаточно изученных остаетсявопрос ведения пациентов с ХГД в фазе ремиссии после успешнойэрадикации НР. Сохраняющиеся изменения со стороны регуляторных системорганизма, лежащие в основе нарушений моторной функции верхних отделовЖКТ,иммуннойспособствоватьнесистемы,изменениякишечноймикробиотытолькорецидивамзаболевания,ноимогутразвитиюкоморбидных состояний и метаболических нарушений [77, 92].Таким образом, актуальность настоящего исследования определяетсянеобходимостьюизученияклиническихиморфофункциональныххарактеристик состояния верхних отелов пищеварительной системы у детейс ХГД не только в фазе обострения, но и ремиссии.
Актуальна такжеразработка комплекса реабилитационных мер, направленных на коррекциювыявленных нарушений с целью снижения частоты обострений.Степень разработанности темыВ настоящее время, в связи с актуальностью проблемы ХГД в детскомвозрасте, во всем мире активно изучается эпидемиология [41, 106],возрастные особенности патогенеза и морфологические характеристикизаболевания[104,143,154].Отдельноевниманиеуделяетсяролихеликобактерной инфекции в развитии и эволюции ХГД – значениюфакторов патогенности бактерии [257], особенностям иммунного ответа вслучае инфицирования [200, 216], выбору эффективных схем эрадикациивозбудителя,проблемамантибиотикорезистентностиивозможностямиспользования адьювантной пробиотической терапии [37, 70, 258].В тоже время подходы к реабилитации пациентов с ХГД разработанынедостаточно и направлены преимущественно на поддержание клиническойремиссии,несмотрясвидетельствующиеизмененияхонаимеющиесядлительноСОЖ [53], негативныхотдельныесохраняющихсясдвигахсоисследования,морфологическихстороныкишечноймикробиоты, выявляющихся через 6 мес.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
