Диссертация (1154834), страница 2
Текст из файла (страница 2)
после успешной эрадикации НP.Для обоснования программы реабилитации пациентам с ХГД необходима9комплексная оценка состояния моторной, секреторной функций желудка идвенадцатиперстнойкишкивфазеремиссии,изучениединамикииммунологических показателей после успешной эрадикации возбудителя,степени восстановления функциональной активности регулирующих системорганизма и кишечной микробиоты.Цель исследованияРазработать и внедрить реабилитационную программу, направленнуюна восстановление регуляции моторной функции гастродуоденальной зоны икишечной микробиоты, у детей с хроническими НР-ассоциированнымигастродуоденитами в фазе ремиссии.Задачи исследования:1.Оценитьдинамикуклиническойкартины,вегетативнойустойчивости, эндоскопических, морфологических изменений в желудочномэпителии и качество жизни у детей с хроническим НР-ассоциированнымигастродуоденитом через 3 и 6 мес. после проведения эрадикационнойтерапии.2.Выявить изменения со стороны показателей врождённого иадаптивного иммунитета (уровня иммуноглобулинов, цитокинов – ИЛ1, ИЛ8,ИЛ10, фактора некроза опухоли альфа, компонентов системы комплемента –С3, С4, циркулирующих иммунных комплексов) у детей с хроническимгастродуоденитом в фазе ремиссии в сравнении с фазой обострения.3.
Выявить функциональные особенности желудка и их взаимосвязь суровнем гормонов холецистокинина и секретина на основании исследованиямоторнойисекреторнойфункцииудетейсхроническимНР-ассоциированным гастродуоденитом в различные фазы заболевания.4. Изучить динамику состояния пристеночной микробиоты тонкого итолстого отделов кишечника после проведения эрадикационной терапии удетей с хроническим НР-ассоциированными гастродуоденитом и установитьвзаимосвязь выявленных изменений с клинико-морфологической картинойзаболевания.105.Выявитьфакторыриска,способствующиеподдержаниювоспалительных изменений в слизистой оболочке желудка в фазе ремиссиихронического гастродуоденита.6. Разработать индивидуализированную реабилитационную программупатогенетически обоснованной терапии с включением пробиотика ипрепарата,регулирующегомоторнуюфункциюжелудочно-кишечноготракта.Научная новизнаВпервыепроведенасравнительнаяоценкаморфологическихособенностей хронических гастродуоденитов в фазе обострения и ремиссии(через 3 и 6 мес.
после лечения), выявившая у 37% пациентовсохраняющиеся умеренно выраженные изменения в слизистой оболочкежелудка и двенадцатиперстной кишки в виде лимфоплазмоцитарнойинфильтрации и признаков неопределенной атрофии.Впервые охарактеризованы изменения со стороны иммунной системы удетей, как в фазе обострения, так и ремиссии (через 3 и 6 мес.),характеризующиеся повышением у 31% детей уровня С3 и С4 компонентовкомплимента через 6 мес. после проведенного лечения. Выявленные сдвигиимели положительную корреляцию с наличием фактора патогенности (CagA+) Helicobacter pylori в фазе обострения.Впервыеустановленыособенностимоторнойфункциигастродуоденальной области в различные фазы течения хроническогогастродуоденита. Выявлено, что для фазы обострения характерны нарушенияаккомодациисохраняющиесяжелудкавфазеижелудочно-дуоденальнаяремиссии,дискоординация,сопровождающиесяизменениемпостпрандиальной секреции гормонов секретина и холецистокинина, и, какследствие, дисфункцией сфинктера Одди по панкреатическому типу в 34,8%и нарушением моторики жёлчного пузыря в 74,8% случаев с нарушениемпроцессов переваривания пищи.11Установлены, сохраняющиеся в фазе ремиссии, изменения со сторонымикробиоты тонкой и толстой кишки, проявляющиеся в сниженииколичественногосоставанормофлоры(лактобацилл,бифидобактерий,кишечной палочки, эубактерий, F.prausnitzii) с избыточным ростом условнопатогеннойфлоры(кишечнойпалочкис измененнымисвойствами,стафилококков, бактероидов, клебсиеллы, протея и грибов рода Candida).Разработаны патогенетические подходы к терапии хроническихгастродуоденитов у детей в фазе ремиссии на фоне успешной эрадикациихеликобактернойLactobacillusинфекции,acidophilusрегулирующиймоторнуювключающиеLA-5,пробиотикBifidobacteriumфункциюBB-12Y)(тримебутин),(содержащийипрепарат,направленныенавосстановление нормальной моторики верхних отделов пищеварительноготракта, состава кишечной микробиоты и иммунного гомеостаза.Теоретическая и практическая значимостьПолученные результаты могут найти применение в клиническойпрактике для оптимизации наблюдения и реабилитации пациентов с ХГД,выявления группы пациентов, нуждающихся в индивидуальном наблюдениии подходах к назначению лекарственных препаратов, а также будутспособствовать совершенствованию научных исследований, проводимых вэтой области.Предложен алгоритм обследования детей с ХГД в фазе ремиссии,включающий морфологическую оценку состояния слизистой оболочкижелудка,оценкудвенадцатиперстноймоторнойкишки,исекреторноймикробиотыфункциикишечника,желудка,вегетативнойустойчивости и качества жизни.Аргументирована необходимость применения лечебных мероприятий вфазеремиссиихроническогогастродуоденита,направленныхнавосстановление микробиоты кишечника, иммунного гомеостаза, моторикигастродуоденальной зоны и вегетативной реактивности.12Разработана, обоснована и внедрена в практическое здравоохранениеиндивидуализированная реабилитационная патогенетическая терапия свключением пробиотика и корректора моторики для детей с хроническимгастродуоденитом в фазе ремиссии.
Показана необходимость длительныхилиповторныхкурсовпримененияпрепаратовспробиотическойнаправленностью для восстановления нормофлоры кишечника (лакто-,бифидобактерий и эубактерий) в фазе ремиссии.Методология и методы диссертационного исследованияМетодологической основой для проведения диссертационной работыпослужилитрудызарубежныхиотечественныхавторовпотемеисследования. Дизайн данного клинического исследования носит характеркогортного,проспективного,контролируемогоспроведениемретроспективного анализа. При проведении исследования использованыклинико-анамнестическийилабораторно-инструментальныеметоды.Полученные данные систематизированы и изложены в главах собственныхисследований.
Сформулированы выводы и практические рекомендации.Внедрение результатов исследованияОсновные положения и результаты исследования нашли применение впрактической работе педиатрического отделения №2 Областной детскойбольницы г. Курска, ОБУЗ «Брянская городская поликлиника». Внедрены вучебный процесс на кафедре педиатрии Курского государственногомедицинскогоуниверситета,кафедрепедиатриискурсомдетскиххирургических болезней Белгородского государственного национальногоисследовательского университета.Основные положения, выносимые на защиту:1.Течениехроническогогастродуоденитавфазеремиссиихарактеризуется наличием сохраняющихся морфологических измененийслизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишкив виделимфоплазмоцитарной инфильтрации (у 37%) и явлений неопределеннойатрофии у 9% пациентов.132.В фазе ремиссии, на фоне успешной эрадикации хеликобактернойинфекции, отсутствует восстановление функционального состояния верхнихотделовжелудочно-кишечноготракта,проявляющеесянарушениеммоторики гастродуоденальной области с развитием желудочно-дуоденальнойдискоординации,дисфункциейсфинктераОддив60%случаевисохраняющимися нарушениями кислотонейтрализующей функции желудка,положительно коррелирующие со снижением постпрандиального уровнягастроинтестинальных гормонов секретина и холецистокинина у детей.3.Хроническийдвенадцатиперстнойвоспалительныйкишкепроцессхарактеризуетсявнарушениямижелудкеииммунногогомеостаза через 3 и 6 мес.
после проведения эрадикационной терапии в видеповышенного уровня С3 и С4 компонентов комплемента.4.послеДля детей с хроническими гастродуоденитами через 3 и 6 мес.эрадикациихеликобактернойинфекциихарактернынарушения со стороны кишечной микробиоты,стойкиесохраняющиеся приотсутствии клинических проявлений основного процесса.5.Оптимизацияреабилитациипациентовсхроническимгастродуоденитом в фазе ремиссии включает применение препаратов,корректирующих моторику желудочно-кишечного тракта с восстановлениемсогласованности работы желудочно-дуоденального комплекса, состояниекишечного микробиоценоза и иммунный гомеостаз.Степень достоверностиПрактическиерекомендации,сформулированныеавторомвдиссертации, основаны на изучении достаточного объема проведенныхисследований.
В работе использованы современные методы исследования,полностью соответствующие поставленным задачам и цели. Выводыобоснованы и являются следствием проведенных автором исследований.Диссертационноеисследованиесоответствуетпаспортунаучнойспециальности 14.01.08 «Педиатрия»; формуле специальности – областьклинической медицины, изучающая здоровье ребенка в процессе его14развития,физиологиюипатологиюдетскоговозраста,атакжеразрабатывающая методы диагностики, профилактики и лечения детскихболезней.Апробация результатов работыДиссертация апробирована на методическом совещании кафедрыпедиатрии Федерального государственного бюджетного образовательногоучреждения высшего образования «Курский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения РФ, протокол № 4 от 26октября 2017 г.Основные положения диссертации доложены на следующих научныхконференциях:Всероссийскойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» 2526 сентября 2014 г., г.
Белгород; «Неделе студенческой науки» 13-16 апреля2015 г., г. Белгород; «Неделе студенческой науки» 11-14 апреля 2016 г., г.Белгород; VII Latvian Gastroenterology Congress with International participation16-18 мая 2016 г., г. Рига (Латвия); Научно-практической конференции врамках II междисциплинарного медицинского форума с международнымучастием «Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи ипрофессионального медицинского образования» 15-16 марта 2017 года, г.Белгород; конференции 4th Gastro Update Europe, 6-8 апреля 2017 года, г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
