Диссертация (1154834), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Как правило, выявлялось сочетание нескольких53факторов.90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%80%40%22,50%10%Дети с…Рис. 3.1. Факторы, провоцирующие развитие обострения ХГД, где пооси ординат указано число пациентов в %.Таким образом, наиболее частыми причинами, способствующимиобострению ХГД, являлись погрешности в диете и психоэмоциональнаянагрузка.Через 2 недели после проведенного этиопатогенетического лечениябольные отмечали значительное улучшение самочувствия с исчезновениемэпигастральных болей у 137/88,4% детей. У оставшихся 18/11,6% детейболевой синдром значительно уменьшился (боли беспокоили эпизодически истали менее интенсивными).
В тоже время, на фоне уменьшенияэпигастральных болей, боли в околопупочной области сохранялись у третипациентов (50/32,3%). Также сохранялись жалобы на запоры (p>0,05), анеустойчивый стул после лечения выявлялся достоверно чаще, чем долечения – 26,5% против 12,3% (р<0,05). Перечисленные изменения можносвязать с последствиями применения эрадикационной терапии.Полученныеэрадикационнойданныетерапии,позволилинесмотрязаключить,начтозначительноенафонеуменьшениевыявляемости абдоминального болевого синдрома за счёт эпигастральных54болей (со 100% до 11,6%, р<0,05) и симптомов желудочной диспепсии (с75,5%до16,8%,р<0,05),упациентовсохранялисьсимптомы,свидетельствующие о нарушении моторной функции кишечника. Так жеотсутствовали положительные сдвиги со стороны симптомов кишечнойдиспепсии: у детей сохранялись жалобы на запоры (без отчетливойположительной динамики на фоне терапии), а жалобы на вздутие живота инеустойчивый стул выявлялись достоверно чаще, чем до лечения.В дальнейшем нами проводилась оценка состояния детей послеуспешной эрадикации через 3 и 6 мес.
(таблица 3.2.).Таблица 3.2.Особенности жалоб пациентов с ХГД через 3 и 6 мес. после успешнойэрадикации хеликобактерной инфекции.ЖалобыДети с ХГД,фазаобострения,n=155абс. (%), 95%ДИ155 (100)94,14-99,6Дети с ХГД через3 мес. послепроведённойтерапии,n=100, абс. (%),95% ДИ27 (27)21,14-32,86Дети с ХГД через 6мес.послепроведённойтерапии,n=100, абс. (%),95% ДИ21 (21)15,14-26,86155 (100)94,14-99,67 (7)1,14-12,865 (5)0,01-10,8693 (60)54,14 – 65,8623 (23)17,14-28,8618 (18)12,14-23,86Тошнота, рвота117 (75,5)69,6-81,3628 (28)22,14-33,8617 (17)11,14-22,86Изжога72 (46,6)40,59 – 52,4610 (10)4,14-15,867 (7)1,14-12,86Урчание походу толстойкишкиПослаблениестула41 (26,5)20,64 – 32,3630 (30)24,14-35,8636 (36)30,14-41,8619 (12,3)6,39-18,1617 (17)11,14-22,8614 (14)8,14-19,86Запоры37 (23,8)18,0- 29,6637 (37)31,14-42,8635 (35)29,14-40,86Снижение33 (21,3)16 (16)19 (19)Боли в животеБоли вэпигастральнойобластиБоль в животеоколо пупкаРР1=0,001Р2=0,001Р3=0,32Р1=0,001Р2=0,001Р3=0,19Р1=0,001Р2=0,001Р3=0,38Р1=0,001Р2=0,001Р3=0,064Р1=0,001Р2=0,001Р3=0,44Р1=0,48Р2=0,08Р3=0,36Р1=0,33Р2=0,64Р3=0,55Р1=0,01Р2=0,037Р3=0,65Р1=0,17555ЖалобыаппетитаДети с ХГД,фазаобострения,n=155абс.
(%), 95%ДИ15,4 – 27,16Дети с ХГД через3 мес. послепроведённойтерапии,n=100, абс. (%),95% ДИ10,14-21,86Дети с ХГД через 6мес.послепроведённойтерапии,n=100, абс. (%),95% ДИ13,14-24,86РР2=0,69Р3=0,57Вздутие живота34 (22)31 (31)28 (28)Р1=0,0716,14 – 27,8625,14-36,8622,14-33,86Р2=0,27Р3=0,64Р1–различия между детьми с ХГД в фазе обострения и через 3 месяца послеуспешной эрадикационной терапииР2- различия между детьми с ХГД в фазе обострения и через 6 месяцев послеуспешной эрадикационной терапииР3- различия между детьми с ХГД через 3 месяца и через 6 месяцев после успешнойэрадикационной терапииВ фазе ремиссии (через 3 и 6 мес.) активных жалоб (на боли в животе,симптомы диспепсии) дети не предъявляли. При целенаправленномрасспросе, было показано, что в отличие от фазы обострения, в фазеремиссии боли в эпигастральной области детей практически не беспокоили(отмечались эпизодически только у 7/7% пациентов, р=0,001). Значимо режевыявлялись боли в околопупочной области, тошнота, рвота и изжога, тогдакак нарушения стула в виде запоров и урчание по ходу кишечника, напротив,выявлялись достоверно чаще (р<0,05).Особенности локализации болевого синдрома у детей с ХГД в фазеобострения, через 3 и 6 мес.
после лечения, представлены в таблице 3.3.Таблица 3.3.Особенности локализации болевого синдрома у детей с ХГД через 3 и 6 мес.после успешной эрадикации хеликобактерной инфекции.ЛокализацияболевогосиндромаДети с ХГД,фазаобострения,n=155, абс. (%),95% ДИ155 (100)94,14-99,6Дети с ХГД через3 мес. послепроведённойтерапии,n=100, абс. (%),95% ДИ7 (7)1,14-12,86Дети с ХГД через6мес.послепроведённойтерапии,n=100, абс. (%),95% ДИ5 (5)0,01-10,86БольвподложечнойобластиБоль в правомподреберье116 (74,8)69,12-80,4825 (25)19,14-30,8631 (31)25,14-36,86РР1=0,001Р2=0,001Р3=0,32Р1=0,002Р2=0,002356Р3=0,18Боль в левом88 (56,7)16 (16)11 (11)Р1=0,001подреберье51,02-62,5637,38-56,025,14-16,86Р2=0,001Р3=0,19Болив93 (60)23 (23)18 (18)Р1=0,003околопупочной54,14 – 65,8617,14-28,8612,14-23,86Р2=0,001областиР3=0,38Боли в правой36 (23,2)18 (18)19 (19)Р1=0,086подвздошной17,34-29,0612,14-23,8613,14-24,86Р2=0,094областиР3=0,43Боли в левой48 (31)23 (23)32 (32)Р1=0,001подвздошной25,14-36,8617,14-28,8626,14-37,86Р2=0,001областиР3=0,32Р1–различия между детьми с ХГД в фазе обострения и через 3 месяца послеуспешной эрадикационной терапииР2- различия между детьми с ХГД в фазе обострения и через 6 месяцев послеуспешной эрадикационной терапииР3- различия между детьми с ХГД через 3 месяца и через 6 месяцев после успешнойэрадикационной терапииБыло показано, что после проведённого лечения у детей практическиисчезли боли, локализующиеся в верхней половине живота (прежде всего, вподложечной области), характерные для воспалительного процесса вжелудке.
В тоже время, выявленные в фазе обострения ХГД у третипациентов, боли в подвздошных областях, свидетельствующие о вовлечениив патологический процесс толстой кишки, сохранялись в фазе ремиссии ХГД.Это может быть связано с нарушением моторики (о чем свидетельствуютумеренной силы положительные корреляции между данной локализациейболей и наличием нарушений со стороны стула и урчанием по ходу толстойкишки – r1=0,44, p=0,023; r2=0,51, р=0,014).Динамика уменьшения числа пациентов с ХГД с болями в животе вэпигастральной области через 2 нед., 1 мес., 3 и 6 мес.
после проведённойтерапии представлена на рис. 3.2.57Количество пациентов, %100481575До лечения Через 2 нед.Через 1 мес. Через 3 мес. Через 6 мес.Рис. 3.2. Динамика количества пациентов, предъявляющих жалобы наболи в эпигастральной области через 2 нед., 1 мес., 3 и 6 мес. послепроведённой терапии.Таким образом, через 3 мес. после проведения эрадикационнойтерапии, можно говорить о клинической ремиссии ХГД.
Несмотря наклиническую ремиссию по основному заболеванию, через 3 и 6 мес. упациентов достоверно чаще, по сравнению с фазой обострения, выявлялисьзапоры (р=0,01).Обращает на себя внимание, что в фазе ремиссии (через 3 и 6 мес.) удетей с ХГД сохранялись жалобы, характерные для астенического синдрома(таблица 3.4).Таблица 3.4Особенности астенического синдрома у больных хроническимгастродуоденитом в различные фазы течения заболеванияПроявленияастеническогосиндромаУтомляемостьФазаобострения,n=155абс. (%),95% ДИ120 (77,4)71,54-83,26Через 3 мес.послеэрадикации,n=100абс (%), 95%ДИ58 (58)52,14-63,86Через 6 мес.послеэрадикации,n=100абс (%), 95%ДИ66 (66)60,14-71,86Здоровые дети,n=30абс (%),95% ДИР10 (33,3)27,44-Р1=0,014Р2=0,05558ПроявленияастеническогосиндромаФазаобострения,n=155абс.
(%),95% ДИЧерез 3 мес.послеэрадикации,n=100абс (%), 95%ДИЧерез 6 мес.послеэрадикации,n=100абс (%), 95%ДИЗдоровые дети,n=30абс (%),95% ДИРР3=0,24Р4=0,0016 (20)Р1=0,00814,14Р2=0,1625,86Р3=0,25Р4=0,00116 (53,3) Р1=0,00147,44Р2=0,0359,16Р3=0,38Р4=0,0128 (26,6)Р1=0,00120,74Р2=0,00332,46Р3=0,18Р4=0,0012 (6,6)Р1=0,0320,74Р2=0,18512,46Р3=0,31Р4=0,0012 (6,6)Р1=0,0090,74Р2=0,06312,46Р3=0,31Р4=0,0010Р1=0,2Р2=0,039Р3=0,551 (3,3)Р1=0,0140,1-9,16 Р2=0,038Р3=0,64Р4=0,0010Р1=0,6Р2=0,15Р3=0,3920 (66,7) Р1=0,00360,84Р2=0,05172,56Р3=0,39Р4=0,056и через 3 месяца после39,16Сонливость94 (60,6)54,74-66,4643 (43)37,14-48,8651 (51)45,14-56,86Раздражительность127 (81,9)76,04-87,7658 (58)52,14-63,8664 (64)58,14-69,86Головные боли122 (79)83,14-94,8660 (60)54,14-65,8669 (69)63,14-74,86Бессонница38 (24,5)18,64-30,3612 (12)6,14-17,8617 (17)11,14-22,86Трудности призасыпании91 (58,7)52,84-64,5639 (39)33,14-44,8646 (46)40,14-51,86Ранниепробуждения69 (44,5)38,64-50,3636 (36)30,14-41,8632 (32)26,14-37,86Беспокойныйповерхностныйсон67 (43,2)37,34-49,0633 (33)27,14-38,8630 (30)24,14-35,86Сноговорение43 (27,7)21,84-33,5625 (25)19,14-30,8620 (20)14,14-25,85Эмоциональнаялабильность140 (90,3)84,44-96,1676 (76)70,14-81,8681 (81)75,14-86,68Р1–различия между детьми с ХГД в фазе обостренияуспешной эрадикационной терапииР2- различия между детьми с ХГД в фазе обострения и через 6 месяцев послеуспешной эрадикационной терапииР3- различия между детьми с ХГД через 3 месяца и через 6 месяцев после успешнойэрадикационной терапииР4- различия между детьми с ХГД в фазе обострения и здоровыми детьми.59Несмотря на то, что жалобы, типичные для астенического синдромачерез 3 мес.
после лечения обострения ХГД встречались достоверно реже, ноне исчезали полностью и сохранялись у пациентов через 6 мес. Этохарактерно для таких жалоб как утомляемость, сонливость, нарушения сна(бессонница и трудности при засыпании), сноговорение и эмоциональнаялабильность. Выявленные нарушения сна можно расценить как проявлениетревожных состояний в детском возрасте [5]. Сравнивая астеническиежалобы у детей с ХГД и здоровых детей, было показано, что эмоциональнаялабильность выявлялась одинаково часто в обеих группах, что позволяетрассматривать её как проявление лабильности вегетативной нервной системыу детей-подростков [5].Нами прослежена динамика жалоб, характерных для болевогосиндрома и астенического синдрома при ХГД после проведённой терапии(рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
