Диссертация (1154834), страница 11
Текст из файла (страница 11)
3.9).Рис. 3.9. Частота выявления сопутствующей патологии у детей с ХГД.Выявленнаясопутствующаяпатология(до2патологическихсостояний, наблюдавшихся у 68% детей с ХГД) может влиять на течение67основного заболевания и требует комплексного подхода в ведении даннойгруппы пациентов.3.3.Характеристика качества жизни у детей с ХГД в фазеобострения, через 3 и 6 мес. после проведённого лечения.Нами проведена оценка КЖ после эрадикационной терапии (рис. 3.10)и через 3 и 6 мес. после лечения (рис.
3.11).*** ***- различия статистически значимы (р<0,05)Рис.3.10.Оценкакачестважизнидетейсхроническимгастродуоденитом до начала эрадикационной терапии и через 2 нед. послепроведённого лечения (по оси абсцисс – показатели качества жизни: PF –физическоефункционирование,функционирование,BP–боль,–RPGH–ролевоеобщеефизическоездоровье,VT–жизнеспособность, SF – социальное функционирование, RE – ролевоеэмоциональное функционирование, MH – психическое здоровье; по осиординат – баллы).Было выявлено, что через 2 нед.
после проведённой терапииотмечалось достоверное улучшение всех показателей КЖ, касающихсяфизического и психического самочувствия пациентов, приближающихся кзначениям здоровых детей. Особенно выраженные сдвиги произошли по68шкалам восприятия боли (BP), восприятия общего здоровья (GH), ролевогоэмоционального функционирования (RE) и психического здоровья (MH).*****- различия показателей КЖ через 3 и 6 мес.
после лечениястатистически значимы (р<0,05)Рис.3.11.Оценкакачестважизнидетейсхроническимгастродуоденитом до эрадикационной терапии и через 3 и 6 месяцев послепроведённого лечения (по оси абсцисс – показатели качества жизни: PF –физическоефункционирование,функционирование,BP–боль,–RPGH–ролевоеобщеефизическоездоровье,VT–жизнеспособность, SF – социальное функционирование, RE – ролевоеэмоциональное функционирование, MH – психическое здоровье; по осиординат – баллы).Через 3 мес. после лечения оценка КЖ была достоверно выше, чем долечения и недостоверно хуже, чем через 2 нед.
после лечения. Через 6 мес.КЖ детей было хуже, чем через 3 мес., преимущественно за счёт ухудшенияпсихосоциального функционирования (показатели общего здоровья – GH,жизнеспособности – VT, социального функционирования – SF, ролевогоэмоционального функционирования – RE) и приближалось к показателям КЖдетей до лечения.69Полученные данные показывают, что нарушения психосоциальногофункционирования выявляются более длительно, что может быть связано ссохраняющимися психовегетативными изменениями после наступленияремиссии.
Показано, что показатели физического благополучия (PF, RP и BP)являются более чувствительными к улучшению самочувствия пациентов сХГД при наступлении ремиссии.Были получены умеренной силы положительные корреляции междупоказателямипсихосоциальногофункционирования(REиMH)иповышенной вегетативной лабильностью (r=0,56 и r=0,45, р<0,01), сильнаяположительная корреляция между социальным функционированием (SF) ивысокими показателями социальной адаптации (r=0,73, р<0,01). Напротив,наличие сопутствующей патологии (n>3) отрицательно коррелировало споказателями общего здоровья (GH), жизнеспособности (VT) и социальнымфункционированием (SF) – r=-0,38, r=-0,41 и r=-0,44, р<0,05.Таким образом, при изучении особенностей клинического течения ХГДу детей в фазе обострения нами было выявлено следующее:1)В клинической картине в фазе обострения ХГД, помимотипичного болевого синдрома с локализацией в эпигастральной области(100% пациентов) и синдрома желудочной диспепсии (75% детей),присутствовалисимптомы,свидетельствующиеововлечениявпатологический процесс других отделов пищеварительного тракта (тонкой итолстой кишки) с локализацией болей в околопупочной и подвздошныхобластях (60% детей) и симптомами кишечной диспепсии (нарушения стула,метеоризм и урчание в животе - 36%);2)В фазе обострения ХГД у 89% детей отмечались жалобы,типичные для астенического синдрома.
Кроме того, показано снижениевегетативной устойчивости (р<0,05) и социальной адаптированности присравнении с контрольной группой.3)У всех детей с ХГД выявлена сопутствующая патология,включающая, как патологию других отделов пищеварительного тракта70(наиболее часто – дискинезия ЖП [74,8%] и дисфункция сфинктера Одди попанкреатическому типу [34,8%]), так и заболевания со стороны другихорганов и систем (наиболее часто - нарушения осанки [81,3%], вегетативныедисфункции [89%], кариес [70,9%] и нарушения со стороны зрительногоанализатора – 65,2% детей);4)Среди наиболее частых причин, способствующих обострениюХГД, дети отмечали погрешности в диете (80%) и психоэмоциональнуюнагрузку (40%);5)группойКачество жизни детей в фазе обострения ХГД, по сравнению сконтроля,характеризовалосьснижениемпоказателейкакфизического, так и психоэмоционального функционирования.При оценке клинических характеристик ХГД через 3 и 6 мес.
послеуспешной эрадикации было показано следующее:1)У пациентов отсутствовали активные жалобы на боли в животе вэпигастральной области и снизилась выявляемость симптомов желудочнойдиспепсии (с 75,5% до 16,8%, р<0,05), но сохранялись жалобы на запоры(без отчетливой динамики на фоне терапии), а жалобы на вздутие живота инеустойчивый стул выявлялись достоверно чаще, чем до лечения через 3 и 6мес.;2)Жалобы, типичные для астенического синдрома через 3 мес.после лечения обострения ХГД встречались достоверно реже, но неисчезали полностью (присутствовали 60% детей) и частота их выявлениячерез 6 мес.
повысилась до 69%;3)Среднийпоказатель,характеризующийвегетативнуюлабильность, через 3 мес. уменьшился (однако был выше, чем в группесравнения) – 7,61±1,2, р<0,05, а через 6 мес. практически вернулся кпрежним значениям – 9,03±1,8, р<0,05. Сходная динамика показана дляпоказателя оценки социальной адаптированности - в фазе ремиссии через 3мес.
выявлено повышение уровня до 8,81±1,53 баллов (р>0,05), но дажечерез 6 мес. данный показатель был ниже аналогичного у здоровых детей;714)Качество жизни через 3 мес. после лечения было достоверновыше, чем до лечения, но несколько хуже, чем через 2 нед. после лечения.Через 6 мес. после лечения КЖ детей было ниже, чем через 3 мес.,преимущественно за счёт ухудшения психосоциального функционированияи приближалось к КЖ детей до лечения. Выявлено, что показателифизическогофункционирования(PF,RPиBP)являютсяболеечувствительными и первыми реагируют на улучшение самочувствия детей сХГД.Напротив,нарушенияпсихосоциальногофункционированиясохраняются более длительно и приводят к ухудшению КЖ в фазе ремиссиизаболевания.72ГЛАВА 4.ОСОБЕННОСТИ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ИММУННОЛОГИЧЕСКИЕХАРАКТЕРИСТИКИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМГАСТРОДУОДЕНИТОМ В РАЗНЫЕ ФАЗЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ4.1.
Сравнительная характеристика данных, полученных приэндоскопическом и морфологическом исследованиях.4.1.1. Особенности эндоскопической картины ХГД при обострении ичерез 3 и 6 мес. после эрадикационной терапии.Характер воспалительных изменений СОЖ и их динамика оценивалисьна основании результатов эндоскопического исследования (таблица 4.1.).Таблица 4.1.Состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки удетей с ХГД в фазе обострения и ремиссииПоказатели ФГДСФаза обостренияЧерез 3 мес. послеn=155, абс (%), лечения, n=100,95% ДИабс (%),95% ДИСодержание85 (54,8)60 (60)жидкости в желудке 48,94-60,6654,14-65,86- малоеСодержание40 (25,8)35 (35)жидкости в желудке 19,94-31,6629,14-40,86- среднееСодержание30 (19,4)5 (5)жидкости в желудке 13,54-25,260,1-10,86- большоеТело желудка - 52 (33,5)11 (11)воспаление27,64-39,365,14-16,85очаговоеТело желудка - 38 (24,8)8 (8)воспаление18,94-30,662,14-13,86диффузноеАнтральный отдел- 121 (78)16 (16)воспаление72,14-83,8610,14-21,86умеренновыраженноеАнтральный отдел - 34 (21,9)5 (5)воспаление16,04-27,790,1-10,86выраженноеЧерез 6 мес.Рпосле лечения,n=100, абс (%),95% ДИ56 (65)Р1=0,3459,14-70,86Р2=0,08Р3=0,4638 (38)Р1=0,1332,14-43,86Р2=0,043Р3=0,666 (6)Р1=0,0160,14-11,86Р2=0,037Р3=0,756 (6)Р1=0,0010,14-11,86Р2=0,001Р3=0,25 (5)Р1=0,0120,1-10,86Р2=0,001Р3=0,3920 (20)Р1=0,00114,14-25,86Р2=0,001Р3=0,464 (4)0,1-9,86Р1=0,005Р2=0,002Р3=0,7573Показатели ФГДСГипертрофияскладок СОЖНаличие дуоденогастральногорефлюксаЛуковица ДПК воспалениеочаговоеЛуковица ДПК воспалениедиффузноеВоспалениепостбульбарныхотделовФаза обостренияЧерез 3 мес.
послеn=155, абс (%), лечения, n=100,95% ДИабс (%),95% ДИ55 (35,5)6 (6)29,64-41,360,14-11,8641 (26,4)20,54-32,2610 (10)4,14-15,8665 (41,9)36,04-47,7611 (11)5,14-16,8555 (35,5)29,64-41,368 (8)2,14-13,86100 (64,5)58,64-70,3712 (12)6,14-17,86Через 6 мес.Рпосле лечения,n=100, абс (%),95% ДИ4 (4)Р1=0,0010,1-9,86Р2=0,001Р3=0,5115 (15)Р1=0,0199,14-20,86Р2=0,038Р3=0,2810 (10)Р1=0,0014,14-15,86Р2=0,001Р3=0,817 (7)Р1=0,0011,14-12,86Р2=0,003Р3=0,789 (9)Р1=0,0013,14-14,86Р2=0,003Р3=0,48Р1–различия между детьми с ХГД в фазе обострения и через 3 месяца послеуспешной эрадикационной терапииР2- различия между детьми с ХГД в фазе обострения и через 6 месяцев послеуспешной эрадикационной терапииР3- различия между детьми с ХГД через 3 месяца и через 6 месяцев после успешнойэрадикационной терапииВ основной группе детей с ХГД в фазе обострения во всех случаяхотмечалось сочетанное воспаление СО желудка и ДПК.
Основнымидиагностическими критериями воспаления СОЖ являлись гиперемия и/илиотёк СО, а также наличие точечных кровоизлияний [242, 282]. В 12,2%/9случаев у пациентов в фазе обострения выявлена гиперемия нижней третипищевода, свидетельствующая о наличии гастро-эзофагеального рефлюкса.По данным ЭГДС в фазе обострения гастрита чаще выявляласьгиперемия СО (78%/121), реже гиперемия в сочетании с отёком СО желудка(22%/34). Пангастрит определялся у 58,1%/90 больных. Эрозии луковицыДПК выявлены у 1,3%/2 детей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
