Диссертация (1154834), страница 13
Текст из файла (страница 13)
При оценке особенностей площади антрального отдела через 20мин. после приёма пищи показано, что у детей с ХГД этот показатель был80достоверноменьше,чемудетейгруппысравнения,чтоможетсвидетельствовать о нарушении процессов аккомодации желудка в ответ наприём пищи. Через 40 и 60 мин. после приёма пищи объём антральногоотдела у детей с ХГД достоверно отличался от объёма антрального отделаздоровых детей (был больше), отражая наличие дисрегуляции моторнойфункции желудка (гастро-дуоденальная дисрегуляция) [292]. СкоростьопорожненияжелудкавфазеобостренияХГДхарактеризоваласьускоренным опорожнением антрального желудка у 85%/51 детей, тогда какзамедление моторики желудка выявлено у 10%/6 детей (р=0,001).
У 3 детей(5%) моторика желудка была не изменена. Δ площади антрального отдела удетей с ХГД составила 48,03% по сравнению с аналогичным показателем уздоровых детей - 34,4% (р=0,043). У детей с замедлением моторики Δплощади антрального отдела составила 25,9%. Показана положительнаякорреляция между ускорением моторики желудка и выраженностьюболевогосиндрома,характеризующегосяколикоподобнымиболями,усиливающимися после еды (r=0,68, р<0,05).Динамика изменения площади антрального отдела желудка у детей сХГД в фазе обострения и здоровых детей представлена на рисунке 4.1.размеры антральногоотдела12108649,58,610,9109,89,48,48,58,97*дети с ХГД,* обострение20натощак после едычерез 20 мин.через 40 мин.через 60 мин.
время81*- различия статистически значимы (р<0,05)Рис. 4.1. Скорость опорожнения желудка у детей с ХГД в фазеобострения (n=60) и здоровых детей (n=30), где по оси ординат - размерыантрального отдела в см2.Показанаположительнаякорреляционнаявзаимосвязьмеждупризнаками пангастрита и воспалительными изменениями в постбульбарныхотделах с ускорением моторики в антральном отделе (r=0,46, р<0,05).Нами проводилась оценка состояния моторики желудка у детей с ХГДчерез 3 и 6 мес. после проведения эрадикационной терапии. Полученныерезультаты представлены в таблице 4.6.Таблица 4.6.Динамика изменений моторно-эвакуаторной функции желудка у детейс ХГД через 3 и 6 мес. после проведения эрадикационной терапии.Показатели УЗИДети с ХГД,обострение,n=60Размеры антральногоотдела натощак(cм2)(М±SD)Размеры антральногоотдела сразу после еды(cм2) (М±SD)Размеры антральногоотдела через 20 минутпосле еды (cм2) (М±SD)Размеры антральногоотдела через 40 минутпосле еды (cм2) (М±SD)Размеры антральногоотдела через 60 минутпосле еды (cм2) (М±SD)Динамика измененияплощади антральногоотдела желудка(Скорость опорожненияжелудка), %8,6±2,1Дети с ХГД Дети с ХГДчерез 3 мес.
через 6 мес.послепосле лечения,лечения, n=60 n=608,9±1,89,0±1,7Здоровыедети, n=309,5±1,810,0±1,39,7±1,4*/**10,3±1,710,8±2,058,5±1,459,11±1,3*/**8,1±0,9**/***9,8±1,89,4±0,989,67±1,3**/***8,01±0,8*/***8,4±1,28,9±1,29,3±1,4**/***8,0±0,9*/**/***7,0±1,448,03±6,441,4±5,342,5±6,434,4±7,1*–различия между детьми с ХГД в фазе обострения достоверные, р<0,05**- различия между здоровыми детьми достоверные, р<0,05*** - различия между детьми с ХГД через 3 и 6 мес. после успешнойэрадикационной терапии достоверные, р<0,0582Через 3 и 6 месяцев после проведения эрадикации хеликобактернойинфекции были получены следующие результаты – отмечалось улучшениефункции аккомодации желудка (через 6 мес.
оцениваемые параметрыприближались к показателям здоровых детей), скорость опорожненияжелудка (Δ площади антрального отдела у детей через 6 мес. быласопоставима со здоровыми детьми). Однако полного восстановленияпоказателей, свидетельствующих о согласованности моторики желудка иДПК (размеры антрального отдела через 20 и 60 мин.) не отмечалось и через6 мес.Особенности изменения размеров антрального отдела желудка уздоровых детей и детей с ХГД в различные фазы течения заболеванияпоказаны на рисунке 4.2.*- различия статистически значимы (р<0,05)Рис. 4.2.
Особенности изменения размеров антрального отдела желудкапо данным УЗИ у здоровых детей (n=30) и детей с ХГД в различные фазытечения заболевания (n=60), где по оси ординат показаны размерыантрального отдела в см2.83Показано, что характеристики моторной функции желудка через 6 мес.после проведенной эрадикации были достоверно лучше, чем через 3 мес. и поряду показателей приближались к результатам здоровых детей.При оценке дисперсии показателей размеров антрального отдела в фазеобострения и ремиссии нами было выявлено, что у 25%/15 детей с ХГДотмечались выраженные изменения моторики желудка, сохранявшиеся через3 и 6 мес. Так, Δ площади антрального отдела у детей с ХГД в фазе неполнойремиссии составил 57,7% по сравнению с аналогичным показателем уздоровых детей 34,4% (р=0,04).Такимобразом,вфазеобострения ХГД нарушения моторики желудка на фоне приёма пищивыявлялись у 98% детей и характеризовались нарушением аккомодации,антро-дуоденальной дисрегуляцией и ускорением опорожнения желудка.Через 3 и 6 мес.
при улучшении показателей, характеризующих аккомодациюжелудка и скорость эвакуации содержимого из желудка, у 25% детейсохранялисьпризнакиантро-дуоденальнойдисрегуляции.Приэтомпоказатели моторики желудка через 6 мес. были достоверно лучше, чем через3 мес. после окончания терапии, и приближались к показателям здоровыхдетей.4.4. Функциональные особенности состояния гепато-билиарнопанкреатической системы у детей с хроническими гастродуоденитами.Функциональное состояние гепато-билиарно-панкреатической системыу детей с ХГД характеризуется моторной дисфункцией и дисрегуляторнымипроцессами в ответ на воспалительные изменения в СО желудка и ДПК.
Дляоценки особенностей функционирования гепато-билиарно-панкреатическогокомплекса всем больным было проведено ультразвуковое исследование.Полученные результаты представлены в таблице 4.7.84Таблица 4.7.Ультразвуковыехарактеристикисостояниягепатобилиарно-панкреатической системы у детей с хроническим гастродуоденитомСонографические признакиФазаобострения Здоровые дети,ХГД, n=155, (М±SD) n=30, (М±SD)Утолщение стенок жёлчного пузыря, n20 (12,9)0(%)Объём жёлчного пузыря натощак, мл19,4 ±3,217,36 ±2,4Неоднородное содержимое жёлчного31 (20)0пузыря, n (%)Размер жёлчного пузыря продольный,74,8±7,168,14 ±6,6ммРазмер жёлчного пузыря поперечный,24,64±3,622,12±3,3ммДеформация жёлчного пузыря, n (%)47 (30,3)3 (10)Деформация жёлчного пузыря в21(13,5)1 (3,3)области тела, n (%)Деформация жёлчного пузыря в обл.9 (5,8)2 (6,7)дна, n (%)Деформация жёлчного пузыря в17 (11)0области шейки, n (%)Размер левой доли печени, мм66,2±6,463,8±6,5Размер правой доли печени, мм119,4±8,6113,2 ±7,9Размерголовкиподжелудочной17,21±3,816,24±4,1железы, смРазмер тела поджелудочной железы,9,64±2,69,42±2,8смРазмер хвоста поджелудочной железы,18,85±4,117,2±4,3смПовышеннаяэхогенность21 (13,5)0поджелудочной железы, n (%)Р0,0010,0030,0050,0010,110,980,0620,0250,190,670,46По данным УЗИ органов брюшной полости, изменения гепатобилиарно-панкреатической системы были зафиксированы у 2/3 детей(74,8%/116).
В структуре преобладали функциональные изменения жёлчногопузыря в виде дискинезий (74,8%/116) и дисхолий - 20%/31 детей. При этомнаиболее часто, по нашим данным, встречалась дискинезия жёлчного пузыряпо гипотоническому типу – у 49,6%/77 пациентов. Выявленные нарушениямоторной функции у 31 ребёнка (20%) сопровождались развитием 1 стадиижёлчнокаменной болезни (появлением неоднородности содержимого ЖП).
Утрети детей (30,3%) были диагностированы структурные изменения ЖП ввиде перегибов в области тела и шейки (в 13,5% и 11% случаев85соответственно).Структурныеаномалиимогутявлятьсяпричинойотсутствия отчётливой положительной динамики со стороны нормализациимоторной функции ЖП на фоне терапии и в фазе ремиссии ХГД.ДисфункциясфинктераОддипопанкреатическомутипусхарактерными изменениями размеров и эхогенности ПЖ обнаружена у34,8%/54 детей. При оценке эхоструктуры поджелудочной железы у детей сХГД в фазе обострения наиболее часто выявлялось повышение эхогенности у 13,5%/21 больных.Полученаположительнаякорреляционнаявзаимосвязьмеждуускорением моторики желудка и увеличением размеров и изменениемэхоструктуры печени и, в большей степени, поджелудочной железы (r=0,38,р<0,05 и r=0,51, р<0,05).Выявленные изменения указывают на общность нарушений в гепатобилиарно-панкреатической зоне у детей с ХГД, связанных с моторными идисрегуляторными нарушениями ДПК с развитием дисфункции сфинктераОддипобилиарномуипанкреатическомутипаминарушенияминейрогуморальной регуляции.Данные, полученные при оценке динамики состояния печени, жёлчногопузыря и поджелудочной железы, показаны в таблице 4.8.Таблица 4.8.Динамика ультразвуковых характеристик состояния гепатобилиарнопанкреатической системы у детей с хроническим гастродуоденитом через 3 и6 мес.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
