Диссертация (1154834), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Так как поперечный срез антрального отдела желудка,соответствующий сагиттальной плоскости, проходящей через брыжеечнуювену, имеет форму эллипса, его площадь подсчитывалась путём измеренияпродольного и передне-заднего диаметров с применением формулыопределения площади греческого эллипса (ПхПЗ/4, где П – продольныйдиаметр, а ПЗ - передне-задний) (рис.2.2) [253].Антральный отдел.Печень.Головка ПЖЖ.Портальная вена.Верхняябрыжеечнаявена.6. Аорта.АВПередне-заднийразмер желудка.СD - Продольный размер1.2.3.4.5.Рис. 2.2. Особенности визуализации антрального отдела желудкаультразвуковым методом.Измерения антрального отдела осуществлялись до, после приёма пищии каждые 20 минут в течение 60 минут после приёма пищи.2.2.4.Исследованиевегетативнойустойчивости,социальнойадаптированности и качества жизни.2.2.4.1. Исследование вегетативной устойчивости и социальнойадаптированности.47Данное исследование проводилось с использованием личностногодвухфакторного опросника М.
Гавлиновой (утвержден Европейским союзомшкольной и университетской гигиены и медицины, 1988 г.), позволяющегооценить уровень социальной адаптированности и вегетативной устойчивости[136]. Опросник состоит из двух анкет, включающих 20 вопросов для оценкисоциальной адаптированности, направленных на выявление таких качеств,как коммуникабельность, склонность к лидерству и особенности самооценки,и 16 вопросов для оценки вегетативной лабильности, как отраженияспособности адекватно реагировать на различные средовые воздействия.Обследуемыйдолженоценитьсебя,ответив«да»или«нет»напредложенные утверждения.
Оценка производилась по сумме набранныхбаллов с учетом как положительных, так и отрицательных ответов, гдекаждый ответ приравнивался к одному баллу. Оценочная шкала социальнойадаптированности варьирует от 0 до 20 баллов: чем больше количествонабранных баллов, тем выше социальная адаптированность. При оценкесостояния вегетативной устойчивости использовался дифференцированныйподсчет ответов на определенные ответы, как и в случае с оценкойсоциальной адаптированности.
Максимальное количество баллов – 16. Приэтом, чем выше балл, тем выше вегетативная лабильность, и нижевегетативная устойчивость.Квартильное распределение оценочных баллов в норме представлено втаблице 2.3.Таблица 2.3Квартильное распределение оценочных баллов у юношей и девушекКвартилиIIIIIIIVСоциальная адаптированность(баллы)ЮношиДевушки0-80-99-1010-1111-1212-1313-2014-20Вегетативная устойчивость(баллы)ЮношиДевушки0-40-55-66-87-89-109-1611-1648Низкими показателями социальной адаптированности считаютсярезультаты, попавшие в I квартиль. Баллы, указывающие на нормальныйуровень социальной адаптированности, находятся в пределах II и IIIквартилей.
Количество баллов выше 12 (IV квартиль) указывают на высокуюсоциальнуюадаптированностьвегетативнойустойчивостиположительныхответовнаподростка.проводилсяПриоценкесостояниядифференцированныйопределенныеответысподсчётмаксимальнымколичество баллов – 16. При этом, чем выше балл, тем выше вегетативнаялабильность и ниже вегетативная устойчивость.2.2.4.2. Исследование качества жизни.Качество жизни (КЖ) исследовалось с помощью опросника SF-36(J.E.Ware, IQOLASF-26 Russia (Russian) Standard Version 1.0) [21, 26, 167,231]. Опросник SF-36 включает 36 вопросов, которые формируют 8 шкал:физическогофункционирования(PF),ролевогофизическогофункционирования (RP), шкалу боли (BP) и общего здоровья (GH), ролевогоэмоциональногофункционирования(RE),жизнеспособности(VT),психологического здоровья (MH), социального функционирования (SF).1.Физическое функционирование - способность к самообслуживанию ивыполнению физических нагрузок различной интенсивности и характера.2.Ролевое физическое функционирование учитывает степень, с которойфизическое здоровье лимитирует повседневные физические нагрузки.3.Шкала боли исследует интенсивность болевого синдрома и его влияниена способность заниматься повседневной деятельностью.4.Шкала общего состояния здоровья определяет, как пациент оцениваетсостояние своего здоровья в настоящий момент, перспективы лечения,устойчивость к болезни.5.Шкала жизнеспособности подразумевает ощущение себя полным сил,энергии или напротив обессиленным.6.Социальноеадаптированностьфункционированиеиудовлетворённостьподразумеваетуровнемсвоейсоциальнуюсоциальной49активности, отражает степень, с которой физическое или эмоциональноесостояние могут её ограничивать.7.Ролевое эмоциональное функционирование предполагает оценку степени,с которой эмоциональное состояние мешает выполнению повседневнойдеятельности.8.Шкала психического здоровья характеризует настроение и выраженностьотрицательных эмоций.Результаты по всем шкалам опросника оценивались в баллах ипересчитывались в соответствии с существующей процедурой обработкибаллов; каждая шкала выражалась в значении от 0 до100 (0 – наихудшаяоценка).
Больные заполняли опросник самостоятельно при включении висследование, через 1 месяц после лечения, в фазе ремиссии через 3 мес. ичерез 6 мес.2.3. Методы статистического анализа полученных данных.Всеклиническиеилабораторно-инструментальныепоказатели,зарегистрированные у пациентов, были адаптированы для математическойобработки посредством придания качественным показателям числовых метоксиспользованиемметодадуальногошкалирования,тогдакакколичественные переменные изучались в абсолютном выражении (ЩедруновВ.В. и др., 1987; Славин М.Б., 1989). Изучаемые переменные и их кодовыенаименования были занесены в дескрипторный словарь, который включалжалобы больных, анамнестические данные, результаты объективногообследования, лабораторные, инструментальные исследования, результатыпсихологических тесов.Для статистической обработки результатов исследования использовалиметоды описательной и вариационной статистики.
В качестве основныххарактеристикописательнойстатистикиприменялисьсредняяарифметическая (М) и стандартное отклонение (SD) при нормальном типераспределения переменных (тождественность дисперсий в сравниваемыхгруппах, разница между М и медианой (Ме) менее 10%). Качественные50признаки были представлены в виде относительных частот с определениемдоверительного интервала (ДИ) для отношения шансов (ОШ).
Достоверностьразличий по количественным признакам между группами при нормальномраспределении количественных переменных рассчитывали, используя t –критерий Стьюдента для независимых (основная и группа сравнения)выборок и зависимых выборок (три подгруппы внутри основной группы присравнении эффективности терапии). В случае отличающегося от нормальногораспределенияколичественныхпризнаковиспользовалисьнепараметрические критерии Манна-Уитни (U) [50, 153].Для анализа различия частот по качественным признакам в двухнезависимых группах оценивали критерий χ2 по Пирсону [153]. Пороговаявеличина вероятности ошибки для статистически значимых различийустанавливалась на уровне р<0,05.Для выявления корреляционной зависимости вычислялся коэффициенткорреляции рангов Спирмена (r), который является непараметрическиманалогомкоэффициентаПирсонадляинтервальныхипорядковыхпеременных, не подчиняющихся нормальному распределению.
Коэффициент10 равен +1,0 при прямой связи, -1,0 – при обратной связи, 0 – в отсутствиисвязи. Сила корреляционной связи оценивалась качественно: при r от 0,0 до 0,25 и до + 0,25 – как отсутствие её или слабая; при r от 0,26 до 0,5 (-0,26 0,5) – как умеренная; при r от 0,51 до 0,75 (-0,5 -0,75) – как средняя; при rболее 0,75 (-0,75) – как сильная [161]. Для выявления факторов рискасохранения воспалительных изменений в СОЖ через 6 мес.
послепроведенной терапии нами использовался дискриминантный анализ.Математико-статистическаяобработкаданныхпроведенасиспользованием программы Stat+Statistica и MicrosoftExel 7.0 для WindowsXP.51ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ИРЕМИССИИ3.1.Характеристикаклиническихособенностейтеченияхронического гастродуоденита.3.1.1.
Жалобы больных в зависимости от фазы течения заболеванияОсобенности гастроэнтерологических жалоб у больных ХГД в фазеобострения и после проведённого лечения (через 2 недели) представлены втаблице 3.1.Таблица 3.1.Особенности гастроэнтерологических жалоб у детей с хроническимгастродуоденитом в фазе обострения и через 2 недели после лечения.ЖалобыБоли в животеБоли в эпигастральнойобластиБоль в околопупочнойобластиТошнота, рвотаИзжогаУрчаниепотолстой кишкиВздутие животаходуНеустойчивый стулЗапорыСнижение аппетитаФаза обострения,количество больных,n=155абс (%), 95% ДИ155 (100)94,14-99,6155 (100)94,14-99,693 (60)54,14 – 65,86117 (75,5)69,6-81,3672 (46,6)40,59 – 52,4641 (26,5)20,64 – 32,3634 (22)16,14 – 27,8619 (12,3)6,39-18,1637 (23,8)18,0- 29,6633 (21,3)15,4 – 27,16Через 2 недели послелечения, n=155абс (%), 95% ДИР68 (43,87)38,01-49,7318 (11,6)5,81-17,3950 (32,26)26,39-38,1226 (16,8)10,91-22,613 (8,38)2,53-14,2462 (40)34,14-45,8657 (36,8)30,91-42,6641 (26,5)20,64 – 32,3643 (28)22,14-33,8626 (16,8)10,91-22,660,0010,0010,0010,0010,0010,0090,0410,00180,310,25Как следует из таблицы 3.1, в фазе обострения выявлялись жалобы,характерные для вовлечения в патологический процесс гастродуоденальнойобласти – болевой синдром с локализацией в эпигастральной области,52изжога, тошнота и рвота.
При описании болевого синдрома детипреимущественно характеризовали боли как тупые и ноющие (99/63,87%). Втоже время, более чем в половине случаев (89/57,4%), выявлялись острыеприступообразные боли, свидетельствующие о наличии спастическогокомпонента.Помимо эпигастральных болей у 93/60% детей выявлялись боли воколопупочной области, что характерно для вовлечения в патологическийпроцесс других отделов пищеварительного тракта (тонкой и толстой кишки).К дополнительным жалобам относились вздутие живота и изменениехарактера стула (неустойчивый стул, запоры).С высокой частотой присутствовали жалобы, связанные с нарушениеммоторной функции, как верхних, так и нижних отделов ЖКТ – 109/70,3%детей отмечали чувство тяжести и «переполнения» в эпигастральнойобласти, у 56/36% детей выявлено нарушение моторики толстой кишки(запоры, неустойчивый стул, урчание по ходу кишечника).При оценке связи болевого синдрома со временем приёма пищиобнаружено, что чаще отмечались натащаковые боли (95/61,3%), ранние иголодные боли (86/55,5%), характерные свидетельствующие о вовлечение впатологический процесс желудка и ДПК.
Среди других причин, вызывающихпоявление болевого синдрома, дети отмечали эмоциональный фактор(74/47,7%) и физическую нагрузку (64/41,3%).Среди причин, провоцирующих обострение заболевания, наиболеечасто указывалась связь с погрешностью в диете – у 124/80% пациентов,психоэмоциональным стрессом – у 62/40%, нарушением режима питания(нерегулярное питание) – 35/22,5% детей, и физической нагрузкой – у 9/10%пациентов (рис.3.1.). 9 детей не смогли определить точную причинуобострения заболевания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
