Диссертация (1154831), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Расчёт проводился в трех этапах: раннего послеоперационногопериода, ранней реабилитации и поздней реабилитация. Только в этих этапахведения пациентов были зафиксированы осложнения. На основе абсолютныхчастот, а именно: n – общее количество случаев на этапе; ni – количество случаев вкаждой группе (исследуемая и контрольная); nii – количество хороших и плохихисходов в каждой группе, проводился расчёт относительных частот (%) по каждомууровню деления случаев. Данные представлены в таблице 24.Таблица 24 – частотное распределение исходов в двух группах на трех этапахведения пациентов (N=496)Для проведения оценки учтенных факторов риска, проведено вычислениеотносительных частот, где n – общее количество случаев с данным фактором риска;ni – количество случаев в каждой группе (исследуемая и контрольная); nii –количество хороших и плохих исходов в каждой группе исходов в исследуемой иконтрольной группах.
Также высчитывался общий процент случаев в пределахгруппы от общего количества исследуемых (N=496) (см. таблицу 25)42Таблица 25 – частотное распределение исходов в зависимости от фактора риска(N=496)43Проверка неоднородности изучаемых групп пациентов3.4.Для выполнения проверки статистических гипотез применяли следующиекритерии: хи-квадрат (2) – для анализа таблиц сопряженности порядковыхпоказателей; t-критерий для независимых групп – для сравнения количественныхпоказателей исследуемой и контрольной групп.
Все достоверно различающиеся(p≤0,05) показатели распределились по этапам нашего протокола.На первом этапе (первичное обращение в стационар) из 9 порядковыхучитываемых показателей, достоверно различающимися оказались 8, а именно:наличие тяжелого физического труда в анамнезе, место проживания (село/город),сезонностьтравмыкомпьютерной(осенне-зимний/весенне-летний),томографии,наличие/отсутствиемерналичие/отсутствиепрофилактикиналичиевредныхТЭЛА,выполненнойпривычек,наличие/отсутствиесопутствующего заболевания. Кроме того, из 31 учитываемого в исследуемой иконтрольной группах количественных показателей, при сравнении достоверноразличающимися оказались 12.
Результаты сравнения представлены в таблице 26.Таблица 26 – достоверно различающиеся количественные показатели припервичном обращении в стационарПоказательВесМРИАД сист.АД диаст.ГемоглобинЛейкоцитыСОЭt сверт.кровиКреатининБилирубинГлюкозаПТИИсследуемаягруппаM±m78,71±1,4222,48±0,33120,21±1,1182,76±0,93125,16±3,388,02±0,527,91±3,036,4±1,2146,76±2,1512,36±1,894,07±0,2888,14±2,91КонтрольнаягруппаM±m88,11±1,1626,1±0,31128,79±1,9585,22±1,13111,93±2,7911,82±0,3930,49±2,537,4±1,7256,76±2,1515,44±1,855,07±0,3285,14±3,11Точное значениеt9,0613,6258,3692,62-5,39910,823112,9316,6312,263,889-3,575Вероятностьошибкиp0,00010,00010,00010,00910,00010,00010,00010,00350,00010,02420,00010,000444На дооперационном этапе достоверно отличающимися порядковымипоказателями из 3, оказались – наличие/отсутствие выполнения УЗДС, наличияотека зоны перелома.
Количественные показатели на данном этапе не учитывались.Этап операционного лечения включил в себя 3 порядковых показателя из 3:временной интервал от момента госпитализации до момента операции,длительность операции и наложение гипсовой лонгеты после операции до моментаснятия швов. Учитываемый единственный количественный показатель, на данномэтапе, достоверно не отличался.Этап раннего послеоперационного периода включил в себя 5 количественныхдостоверно отличающихся показателей из 12 (см. таблицу 27).Таблица 27 – достоверно различающиеся количественные показатели раннегопослеоперационного этапаПоказательT3ЭритроцитыЛейкоцитыСОЭГематокритИсследуемаягруппаM±m36,4±0,034,12±0,088,52±0,3410,8±2,4146±3,98КонтрольнаягруппаM±m37,44±0,033,1±0,0811,22±0,3233,78±2,3238±4,15Точное значениеt47,57-16,67510,48112,629-6,985Вероятностьошибкиp0,00010,00010,00010,00010,0001Также сюда вошли 2 порядковых показателя – рентген контроль зоныостеосинтеза и отек зоны послеоперационной раны.В пятый (выписка и строгие рекомендации), шестой (ранняя реабилитация) иседьмой (поздняя реабилитация) этапы нашего протокола из трех количественныхпоказателей, достоверно отличались 2 показателя (см.
таблицу 28).Таблица 28 – значимо различающиеся показатели 5-7 этапы протокола веденияПоказательКоличество койкоднейНа какие суткисняты швыИсследуемаягруппаM±mКонтрольнаягруппаM±mТочное значениеtВероятностьошибкиp18±0,4713±0,91-7,230,000120±0,2919±0,35-3,5010,000545Единственныйучитываемыйпорядковыйпоказатель,аименноналичие/отсутствие полного ряда рекомендаций, значимо различался в каждой изгрупп.3.5.Оценка факторов риска по этапам протокола ведения больныхПроведен анализ для выявления наиболее значимых факторов риска.
Длявыполнения поставленной задачи, также использовался условный протоколведения и лечения пациентов с изолированными переломами пяточной кости. Всеслучаи разделены на две группы: исследуемая группа и контрольная группа.Каждая из групп имела факт возникновения осложнения. Затем для оценки рискавозникновения осложнений в исследуемой и контрольной группах, былавыполненапроцедуравычислениярелятивистскихрисков.Сучетомзафиксированного факта распределения осложнений только в трех этапах (4, 6, 7),анализ проводился именно по ним, данные представлены в таблице 29.Таблица 29 – релятивистские риски (RR) осложнений в трех этапахКатегорияЭтап 4Этап 6Этап 7RR0,2830,3260,123ДИ (-95%)0,1580,1310,007ДИ (95%)0,5060,8092,125Для выявления статистической значимости связи между фактором риска иисходом в двух когортах применялось вычисление отношения шансов, котороепозволяет сравнить группы по частоте выявления осложнения.
Важно, чторезультатом применения отношения шансов является не только определениестатистической значимости связи между фактором и исходом, но и ееколичественная оценка (см. таблицу 30).Таблица 30 – отношение шансов развития осложнений на трех этапахКатегорияЭтап 4Этап 6Этап 7ОШДИ (-95%)ДИ (95%)0,210,2940,1190,1090,1120,0060,4050,7712,09346Произведено вычисление относительных рисков учтенных факторов риска.(см. таблицу 31).Таблица 31 – релятивистские риски учтенных факторовФактор рискаОтекАнтибиотикопрофилактикаЗначимое СЗЛаб.
исс-еЛаб. исс-е контрольРентген контрольПрофилактика ТЭЛАРекомендацииТяжелый физический трудRR0,0930,0630,410,1870,1650,1750,0950,1470,047ДИ (-95%)0,0230,0080,2170,0840,0530,0670,0130,0820,012ДИ (95%)0,3740,460,7740,4160,5140,4550,6480,2620,184Этап221144156Графическое распределение релятивистских рисков учитываемых факторовпредставлено на рисунке 8.ОтекАнтибиотикопрофилактикаЗначимое СЗЛаб. Исс-еЛаб. Исс-е контрольРентген контрольПрофилактика ТЭЛАРекомендацииТяжелый физический труд0,0010,010,11RRРисунок 8 – распределение релятивистских рисков двух группТакже для выявления статистической значимости связи между учтеннымпоказателем (фактор риска) и исходом в двух группах применялось вычислениеотношения шансов, которое позволит определить статистическую значимостьсвязи между фактором и исходом и ее количественную оценку.
Сводная таблица исводная диаграмма представлена ниже (см. таблицу 32 и рисунок 9).47Таблица 32 – отношение шансов факторов рискаФактор рискаОтекАнтибиотикопрофилактикаЗначимое СЗЛаб. Исс-еЛаб. Исс-е контрольРентген контрольПрофилактика ТЭЛАРекомендацииТяжелый физический трудОШ0,070,0540,2530,1380,130,0960,050,0730,009ДИ (-95%)0,0160,0070,1090,0580,0390,0320,0380,0380,002ДИ (95%)0,2950,4030,5870,3280,430,2870,380,1420,044Этап221144156ОтекАнтибиотикопрофилактикаЗначимое СЗЛаб. Исс-еЛаб. Исс-е контрольРентген контрольПрофилактика ТЭЛАРекомендацииТяжелый физический труд0,0010,010,11ОШРисунок 9 – отношение шансов факторов риска3.6.Взаимосвязи клинических данных с возникшими осложнениямиПосле проведенной процедуры проверки статистических гипотез неравностисредних значений и абсолютных частот в исследуемой и контрольной группах, из66 первично учтенных параметров, достоверно отличающимися оказались 34.
Сцелью объективизации представлений о взаимном влиянии на факт возникновенияосложнений, а также с целью дальнейшей редукции данных применяласьпроцедура анализа зависимостей. Для выполнения анализа зависимостейиспользовался метод парных корреляций с вычисление непараметрическогокоэффициента тау по методу Кендалла (τ-Kendall). При этом все признаки48разделены на две части, а именно учитываемые до выполнения операции и после.Результаты анализа представлены в таблицах 33 и 34.Таблица 33 – достоверно коррелирующие дооперационные показатели, с фактомвозникновения осложненияПоказателивремя от момента поступлениядо операцииналичие УЗДСвредные привычкиантибиотикопрофилактикапрофилактика ТЭЛАотексопутствующее заболеваниеКТАД систолическоеАД диастолическоеОАК 1 гемоглобинОАК 1 лейкоцитыОАК 1СОЭ, мм/чкреатининбилирубин общийглюкозаПТИτ-КендаллаZ-статистика0,0946293,150130,6057920,3134680,5419890,2250280,4033060,0909050,2096910,2985700,095984-0,2943150,3849510,2676090,2004860,1386870,406532-0,34852820,1662810,4350818,042327,4910013,425703,026146,980419,939133,19523-9,797512,81478,90846,67404,616813,5331-11,6022Таблица 34 – достоверно коррелирующие послеоперационные показатели, сфактом возникновения осложненияПоказателиколичество койкоднейрентген контрольлонгетвремя снятия швоввремя операциитемпература на 1-есутки после операцииОАК2 эритроцитыОАК2 лейкоцитыОАК2 СОЭ, мм/чрекомендацииτ-КендаллаZ-статистика-0,141690-4,716750,3260740,363073-0,1380420,24738410,8547212,08637-4,595318,235210,54058717,99566-0,2781160,4016800,3521360,657919-9,258213,371611,722321,9015С целью снижения вероятности получения ложных закономерностей из всегонабора значимо коррелирующих дооперационных показателей, были оставлены49лишь те, где коэффициент корреляции не опускался ниже значения 0,25 вабсолютном выражении, что имеет трактовку как «устойчивое» и «сильная»взаимосвязь [86, 144].
Результат этой процедуры представлен в таблице 35.Таблица 35 – дооперационные показатели достоверно (p≤0,05) коррелирующие сфактом возникновения осложненияПоказателиналичие УЗДСвредные привычкиантибиотикопрофилактикаотекАД систолическоеОАК 1 гемоглобинОАК 1 лейкоцитыОАК 1СОЭ, мм/чглюкозаПТИτ-Кендалла0,6057920,3134680,5419890,4033060,298570-0,2943150,3849510,2676090,406532-0,348528Z-статистика20,1662810,4350818,0423213,425709,93913-9,797512,81478,908413,5331-11,6022С целью снижения вероятности получения ложных закономерностей из всегонабора значимо коррелирующих после операционных показателей, былиоставлены лишь те, где коэффициент корреляции не опускался ниже значения 0,35в абсолютном выражении, что имеет трактовку как «устойчивое» и сильнаявзаимосвязь [86, 144].
Результат этой процедуры представлен в таблице 36.Таблица 36 – послеоперационные показатели достоверно (p≤0,05) коррелирующиес фактом возникновения осложненияПоказателилонгетτ-Кендалла0,363073Z-статистика12,08637температура на 1-есутки после операции0,54058717,99566ОАК2 лейкоцитыОАК2 СОЭ, мм/чрекомендации0,4016800,3521360,65791913,371611,722321,90153.7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
