Диссертация (1154831), страница 6
Текст из файла (страница 6)
prob.) равной 0,95, необходимое совокупное количествонаблюдений не должно быть меньше 210. Детализация анализа приведена нарисунке 3 и в таблице 6.Рисунок 3 – анализ мощности для t-тестаТаблица 6 – вычисленные значения успешности применения t-тестаПоказателиПараметр нецентральности δКритическое значение tЧисло наблюдений в исследуемой группеЧисло наблюдений в контрольной группеОбщее число наблюденийАктуальная мощностьВычисленные значения3,621,971051052100,95Расчёт количества наблюдений необходимых для корректного применениякритерия хи-квадрат (2) при величине эффекта W=0,03, вероятности ошибкипервого уровня (α=0,05) и ожидаемой мощности (1-β err.
prob.) равной 0,95, примаксимальном числе степеней свободы Df=5, необходимое совокупное количество33наблюдений не должно быть меньше 220. Детализация анализа приведена нарисунке 4 и в таблице 7.Рисунок 4 – анализ мощности для критерия хи-квадрат (2)Таблица 7 – вычисленные значения успешности применения критерия хи-квадратПоказателиПараметр нецентральности λКритическое значение 2Общее число наблюденийАктуальная мощностьВычисленные значения19,811,072200,95Проведение анализа зависимостей при условии соблюдения верностигипотезы ρ H1=0,3, вероятности ошибки первого уровня (α=0,05) и ожидаемоймощности (1-β err. prob.) равной 0,95, при условии соблюдения верности гипотезыρ H2=0, необходимое совокупное количество наблюдений не должно быть меньше138.
Детализация анализа приведена на рисунке 5 и в таблице 8.Рисунок 5 – анализ мощности для теста τ-Кендалла (Kendall Tau)Таблица 8 – вычисленные значения корректности применения теста τ-КендаллаПоказателиКритическое значение τОбщее число наблюденийАктуальная мощностьВычисленные значения0,171380,9534Расчёт количества наблюдений необходимых для корректного примененияпроцедуры множественной логистической регрессии при величине эффектаf²=0,15, вероятности ошибки первого уровня (α=0,05) и ожидаемой мощности (1-βerr. prob.) равной 0,95, при возможном количестве учитываемых предикторовравном 66, необходимое количество наблюдений не должно быть меньше 366.Детализация анализа приведена на рисунке 6 и в таблице 9.Рисунок 6 – анализ мощности для множественной логистической регрессииТаблица 9 – вычисленные значения успешности применения множественнойлогистической регрессииПоказателиПараметр нецентральности λКритическое значение FЧислитель степеней свободыЗнаменатель степеней свободыОбщее число наблюденийАктуальная мощностьВычисленные значения54,91,351052993660,953.2.
Протокол ведения пациентов с неосложненными изолированнымипереломами пяточной кости со смещениемУчитывая цель и задачи исследования, после всестороннего анализасуществующих подходов к оказанию помощи больным с неосложненнымиизолированными переломами пяточной кости, принимая во внимание опыт ипрактическиерекомендацииведущихотечественныхизарубежныхтравматологических школ, и организаций, нами был разработан протокол ведениятаких пациентов. Суть его заключается, с одной стороны, в выделении этаповоказания медицинского пособия, с другой – детализации мероприятий и процедур,относящихся к временной шкале этапности.35В нашем протоколе оценивался весь временной промежуток началомкоторого стало первичное обращение в стационар, а завершением – факт снятия самбулаторного учета.
Протокол включал в себя два периода ведения пациента:стационарныйиамбулаторный.Целесообразностьтакогоподходабылаобусловлена тем, что каждому периоду и этапу свойственна своя палитра факторовриска и отношения шансов их реализации. Помимо этого, с целью минимизациириска развития осложнений в пределах этапа была детально прописана тактикадействий с однозначной трактовкой и хронометражем.
Краткое представлениепротокола с указанием только количества необходимых мероприятий в пределахэтапа, представлено на рисунке 7.Рисунок 7 – краткое представление протокола ведения пациентов с неосложненнойизолированной травмой пяточной костиПодробное представление приводится в Приложении 1.Помимо этого, для детализации вида осложнений с учетом факторов риска ивозможностиихреализациинаразличныхэтапахведениябольныхсизолированными переломами пяточной кости, нами разработана рабочаяклассификация характера осложнений у данного контингента пациентов.С учетом предложенной классификации нами было проведено изучениеименно тех осложнений, которые имеют высокий риск возникновения на36различных этапах ведения пациентов в рамках предлагаемого протокола. Итоговыйобщий вид схемы возникновений осложнений по степени тяжести приводится вПриложении 2.3.3.Общая характеристика собранного материалаПроведенная процедура описательных статистик в исследуемой иконтрольной группах по учитываемым показателям показало следующеераспределение по полу и возрасту (см.
таблицу 10 и 11).Таблица 10 – гендерное распределение пациентов с травмой пяточной кости повозрасту в исследуемой группе (N=138)ПолПризнаким12690Абсолютная частота, nОтносительная частота (%)ж1210до 2522Возрастдо 6013597≥6011Таблица 11 – гендерное распределение пациентов с травмой пяточной кости повозрасту в контрольной группе (N=358)ПолПризнаким34590Абсолютная частота, nОтносительная частота (%)ж1310до 25144Возрастдо 6031387≥60319В результате количественной оценки были получены средние значенияпоказателей, снимаемых при поступлении, а именно вес, рост, масса-ростовойиндекс (МРИ), частота дыхательных движений (ЧДД), частота сердечныхсокращений (ЧСС), систолической и диастолическое артериальное давление (АД,миллиметры ртутного столба).
Данные средних значений в исследуемой группепредставлены в таблице 12, а данные контрольной группы в таблице 13.Таблица 12 – данные описательной статистики средних показателей общегоосмотра пациентов в исследуемой группе (N=138)ПоказателиРостВесМРИЧДДЧССАД систолическоеАД диастолическоеСр.значение174,7178,7122,4816,7484,47120,2182,76ДИ(-95%)172,2975,8721,8116,6381,52117,0080,90ДИ(95%)177,1381,5523,1516,8587,42131,4284,62МинМакс1595818166610170200982817140150101Станд.отклонение9,5311,182,630,4411,618,697,32Станд.ошибка1,211,420,330,061,471,100,9337Таблица 13 – данные описательной статистики средних показателей общегоосмотра пациентов в контрольной группе (N=358)ПоказателиРостВесЧДДЧССАД систолическоеАД диастолическоеСр.значение175,4688,1116,9685,55132,6785,22ДИ(-95%)174,0785,7916,8183,10128,7980,97ДИ(95%)176,8490,4317,1187,99136,5586,46МинМакс167601660806018510518120220130Станд.отклонение5,9810,020,6510,4816,639,62Станд.ошибка0,701,160,081,231,951,13Средние значения первичного лабораторного обследования, а именно общегоанализа крови (ОАК) и общего анализа мочи (ОАМ) в контрольной и исследуемойгруппах представлены в таблицах 14-15.Таблица 14 – данные описательной статистики средних показателей общегоанализа крови пациентов в исследуемой группе (N=138)Показателиэритроциты 10×12/лгемоглобин г/ллейкоциты10×9/лэозинофилы %моноциты %нейтрофилылимфоциты %тромбоциты 10×9/лСОЭ мм/чвремя свертываемостиСр.значение4,03125,168,023,302,6767,4218,22368,827,916,40ДИ(-95%)3,83118,399,982,171,5064,9416,19287,882,833,05ДИ(95%)4,23131,9312,074,445,8469,8920,25449,7520,999,75МинМакс26651130510323517824156834210017310Станд.отклонение0,7926,444,033,202,899,597,86228,2522,272,70Станд.ошибка0,103,380,520,561,671,241,0139,733,031,21Таблица 15 – данные описательной статистики средних показателей общегоанализа крови пациентов в контрольной группе (N=358)Показателиэритроциты 10×12/лгемоглобин г/ллейкоциты10×9/лэозинофилы %моноциты %нейтрофилылимфоциты %тромбоциты10×9/лСОЭ мм/чвремя свертываемостиСр.значение4,05111,9311,822,861,2567,6818,54330,0930,497,40ДИ(-95%)3,89122,379,042,210,4564,8416,68269,7125,432,16ДИ(95%)4,22133,4910,603,502,0570,5220,40390,4835,5510,34МинМакс369411731074351672011282479587311Станд.отклонение0,7023,653,282,070,5011,837,74167,4819,763,64Станд.ошибка0,082,790,390,320,251,420,9329,612,531,7238Средние значения контрольного лабораторного обследования, а именнообщего анализа крови (ОАК) и общего анализа мочи (ОАМ) в контрольной иисследуемой группах представлены в таблицах 16-17.Таблица 16 – данные описательной статистики средних показателей контрольногообщего анализа крови пациентов в исследуемой группе (N=138)Показателиэритроциты 10×12/лгемоглобин г/лцветовой показательлейкоциты 10×9/лбазофилы %эозинофилы %моноциты %нейтрофилы %лимфоциты %тромбоциты 10×9/лСОЭ мм/чСр.значение4,12123,390,918,581,144,536,6361,3522,02470,6610,80ДИ(-95%)3,95118,290,897,890,793,425,9359,1019,93397,648,98ДИ(95%)4,29128,480,939,271,495,657,3263,6024,11543,6742,62МинМакс396141134441194616911521511774381667Станд.отклонение0,5817,740,042,410,383,612,407,838,02191,9516,78Станд.ошибка0,082,530,010,340,140,550,351,121,0435,642,40Таблица 17 – данные описательной статистики средних показателей контрольногообщего анализа крови пациентов в контрольной группе (N=258)Показателиэритроциты 10×12/лгемоглобин г/лцветовой показательлейкоциты 10×9/лбазофилы %эозинофилы %моноциты %нейтрофилы %лимфоциты %тромбоциты 10×9/лСОЭ мм/чСр.значение3,10125,200,9111,221,214,966,9862,6922,02451,6133,78ДИ(-95%)3,95120,020,898,580,973,795,6660,2019,93407,2229,17ДИ(95%)4,25130,390,939,861,466,138,3165,1924,11496,0038,38МинМакс385151123941696517011722339844372569Станд.отклонение0,5819,890,042,460,434,075,089,598,02131,1917,50Станд.ошибка0,082,590,010,320,110,580,661,251,0421,872,30Средние значения биохимического исследования крови пациентов двухгрупп, а именно – гематокрит, креатинин, мочевина, общий билирубин, общийбелок, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), глюкозаи протромбиновый индекс (ПТИ) представлено в таблицах 18 и 19.39Таблица18–Показателигематокрит %креатинин, мкмоль/лмочевина ммоль/лобщ.
бил., мкмоль/лобщий белок, гр/лАЛТ, Ед/лАСТ, Ед/лглюкоза, ммоль/лПТИ %Таблица19–Показателигематокрит %креатинин, мкмоль/лмочевина, ммоль/лобщ.бил., мкмоль/лобщий белок, гр/лАЛТ, Ед/лАСТ, Ед/лглюкоза, ммоль/лПТИ %данные описательной статистики средних показателейбиохимического исследования крови пациентов в исследуемойгруппе (N=138)Ср.значение46,0046,766,4212,3668,322,411,634,0788,14ДИ(-95%)37,4442,432,9811,2366,151,401,244,5081,05ДИ(95%)49,2191,089,6718,1971,406,216,705,6495,24МинМакс3640374311374541101021721071696Станд.отклонение12,0115,0512,9313,607,0210,8113,191,907,67Станд.ошибка3,982,151,981,892,151,901,030,282,90данные описательной статистики средних показателейбиохимического исследования крови пациентов в контрольнойгруппе (N=358)Ср.значение38,0056,766,8815,4460,322,922,675,0785,14ДИ(-95%)33,4052,433,0011,7359,152,111,373,5280,11ДИ(95%)52,8191,0810,7619,1670,505,346,706,6496,12МинМакс315528521127358110101101711281797Станд.отклонение11,2415,0513,6513,607,8112,7314,202,788,63Станд.ошибка4,152,151,931,851,082,362,010,323,11Учитывались средние показатели температурной кривой на моментпоступления, в день операции, на третьи сутки после операции и в день выписки.Данные представлены в таблицах 20 и 21.Таблица 20 – средние значения температурной кривой пациентов в исследуемойгруппе (N=138)ПоказателиТ1Т2Т3Т4Ср.значение37,0236,4036,4036,60ДИ(-95%)36,8336,3336,3336,33ДИ(95%)37,2136,4736,4736,47МинМакс3636363639373737Станд.отклонение0,740,260,260,26Станд.ошибка0,090,030,030,03Где Т 1 – температура при поступлении; Т 2 – температура в день операции; Т 3 – температура на 3 сутки послеоперации; Т 4 – температура в день выписки40Таблица 21 – средние значения температурной кривой пациентов в контрольнойгруппе (N=138)ПоказателиТ1Т2Т3Т4Ср.значение37,1136,4437,4436,91ДИ(-95%)36,8936,3836,3836,33ДИ(95%)37,3336,5037,5036,98МинМакс3636363639373837Станд.отклонение0,820,240,240,26Станд.ошибка0,110,030,030,03Где Т 1 – температура при поступлении; Т 2 – температура в день операции; Т 3 – температура на 3 сутки послеоперации; Т 4 – температура в день выпискиВычисленные средние значения количества койко-дней и на какие суткибыли сняты послеоперационные швы у пациентов исследуемой и контрольнойгрупп, представлены в таблицах 22 и 23.Таблица 22 – средние значения количества койко-дней и на какие сутки были снятыпослеоперационные швы пациентов в исследуемой группе (N=138)ПоказателиСр.значениеДИ(-95%)ДИ(95%)количествокойко-днейна какие сутки сняты швы1811,8513,7311233,690,472019,1720,3116212,250,29Мин МаксСтанд.Станд.отклонение ошибкаТаблица 23 – средние значения количества койко-дней и на какие сутки были снятыпослеоперационные швы пациентов в контрольной группе (N=358)ПоказателиСр.значениеДИ(-95%)ДИСтанд.Станд.Мин Макс(95%)отклонение ошибкаколичествокойко-днейна какие сутки сняты швы1311,1514,775267,790,911918,3119,7214233,050,35Для выполнения процедур описания собранного материала с учетом наличияфакта развития осложнения, у пациентов с изолированными переломами пяточнойкости, для удобства описания был использован наш протокол ведения пациентов сизолированными переломами пяточной кости, с последующим разделением всехслучаев настоящего исследования на две группы, где первая это исследуемаягруппа, включающая в себя 138 случаев, соответствующих разрабатываемомупротоколу, и вторая 358 проведенных по отличающимся схемам ведения.Далее проведено частотное распределение исходов в двух группах(исследуемая и контрольная) у пациентов с переломами пяточных костей (N=496),41где хороший исход это – (отсутствие осложнений), а плохой исход – наличиеосложнение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
