Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154831), страница 5

Файл №1154831 Диссертация (Обоснование выбора тактики лечения при повреждении пяточной кости на основе аналитических моделей риска развития осложнений) 5 страницаДиссертация (1154831) страница 52019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Н.В. Соловьева.При открытой репозиции внутрисуставного перелома пяточной кости всемпациентам выполнялся стандартный L – образный хирургический доступ (Kocher,1987). Применение блокированных пяточных пластин, с угловой стабильностьюпримером которых может быть пяточная LCP компании «Synthes», а такжеотечественного производства Рыбинского завода «Остеосинтез», позволялодобиться лучшей стабильности соединения в сравнении с неблокированныминакостными конструкциями.2.2.4. Принципы формирования базы данных для исследованияПосле проведенной эксцерпции первичных данных из историй болезнипациентов с переломом пяточной кости, используя критерии включения иисключения, полученные данные, были занесены в табличную базу данных наперсональном компьютере под управлением операционной системы Windows 10Pro © Корпорации Майкрософт и офисного пакета MS0 2016 компании Мicrosoft®,с помощью программы Microsoft® Excel 2016.Принцип формирования базы данных был следующим. В строках базыданныхсодержаласьинформацияоботдельныхобъектахисследования(пациенты).

В столбцах – значения, учитываемых у них показателей и значениеприсвоенной группы исследования. Каждый из учитываемых качественныхпризнаков был подвергнут процедуре кодирования с логическим размещениемкода от 101 до 105.2.3. Методы стратификации групп исследованияПервоначально провели разделение по наличию/отсутствию осложнений, ионо было следующим: наличие осложнений у женщин было у 18 из 25 (72%); у27мужчин – 165 из 471 (35%). Всего 183 случая осложнений, что составило 37% отобщего объема выборки.

В виду выраженного интереса к группе пациентов,имеющих осложнения, на основе изучения которых строится все исследование,нами разработана рабочая классификация характера осложнений у данногоконтингента. Ее схематичное изображение представлено в Приложении 2.С учетом нами разработанной схемы выполнялся следующий рядраспределений:А) Подгрупповое разделение по виду осложнений и их степени тяжести былоследующее, а именно (см. таблицу 2).Таблица 2 – послеоперационные осложнения (N=183)СтепеньтяжестиIIIIIВид осложненияАбсолютнаячастота(n)Относительнаячастота (%)На какиесутки послеоперации(среднее)6322±32129 ±1251423±596527±516921±438213±2тендинит малоберцовоймышцылигатурный свищмиграцияметаллоконструкциинагноение зоны п/ораны/остеосинтезаостеомиелит пяточнойкостинекроз краев п/о раныБ) По периоду возникновения все они были послеоперационными и повремени возникновения подразделились на две группы: наличие осложнений враннем (до 14 дней) – 116 (63%) и отсроченном послеоперационном периоде (от 15до 30 дней) – 67 (37%).В) Весь ряд осложнений имел местный характер и по наличию инфекциираспределение было следующим: инфекционные (с элементом нагноения) инеинфекционные(асептические)исоставили:152(83%)и31(17%)соответственно, при этом в группу с неинфекционными вошли в основномпациенты женского пола.28Г) У всех 496 пациентов было выполнено оперативное лечение – открытаярепозиция с фиксацией пластиной по системе ORIF.Д) Групповое распределение по наиболее современной компьютернотомографической классификации по Sanders (1993).

И на основании нее все случаираспределились только по двум типам, а именно: тип 2 – 194 (39%); тип 3, внезависимости от подтипа перелома – 302 (61%).Далее провели стратификацию по также не малозначимым параметрам нанаш взгляд, а именно:1. По наличию сопутствующей патологии такой как: ожирение (согласноучету масса-ростового индекса (МРИ)), сахарный диабет, гипертоническаяболезнь, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и условно тромбоз вен представленов таблице 3.Таблица 3 – групповое распределение пациентов в зависимости от сопутствующейпатологии (N=496)Название патологииОжирениеСахарный диабетГипертоническая болезньИБСТромбозыВ различных комбинацияхИтогоАбсолютная частота(n)824510392473336Относительная частота(%)179212514682.

Наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя) в анамнезе(таблица 4);Таблица 4 – Распределение в зависимости от вредных привычек (N=496)Вид вредной привычкиКурениеУпотребление алкоголяУпотребление наркотическихвеществ3.ВременныеАбсолютная частота (n)436262Относительная частота (%)885351особенностихирургическоговмешательствабылиследующими: выполнение операции от момента госпитализации (сутки) составило29– 4±2; среднее время операции (минуты) – 58±15; послеоперационный койко-день– 14±5.4.

Учет опыта хирурга, т. е. стаж работы на время операции, звание;5. Проведение антибиотикопрофилактики инфекционных осложнений взависимости от количества дней АБ (антибиотикотерапии) и класса антибиотика(см. таблицу 5).Таблица 5 – виды антибиотикотерапии (N=496)Класс антибиотикаЦефалоспориныПенициллиныФторхинолоныКомбинацииДооперационныйпериод %9513Послеоперационныйпериод %32322Длительность (дней)среднее значение5±37±210±412±36. Факт снятия швов зафиксирован в 42% случаев из 496 пациентов в видукороткого времени госпитализации.Проведенная стратификация, на первый взгляд, по возможно значимымпоказателям, выявила явное их различие на основных этапах лечения, но этопервичное рассмотрение не позволило нам с уверенностью утверждать означимости того или иного мероприятия в процессе ведения данных пациентов.В связи с выше сказанным мы приняли рациональное решение, а именно, онеобходимости группировки пациентов с учетом соответствия созданному намипротоколу ведения.

Именно эта особенность послужила отправной точкой длясоздания двух окончательных групп. Исследуемая группа, включающая в себя 138случаев в данные которых получены из архива и ведение, которых соответствуютсозданному нами протоколу. Контрольная группа из 358 случаев, пациентыкоторой имели иной алгоритм ведения.2.4. Этап статистического исследования и многомерного моделированияСтатистический анализ проводился у всех первоначально включенных висследованиеучастников,исходяпредписанного при рандомизации.изфактическиполученноголечения,30Достоверными считались различия (зависимости), если полученное значениеp для данного критерия (теста) ниже критического уровня значимости α=0,05.Статистическую обработку исследования произвели на IBM PC совместимомкомпьютере с помощью программ STATISTICA (Data analysis software system,StatSoft, Inc.

2011) версия 10.0, MedCalc Statistical Software версия 15.8 (MedCalcSoftware bvba, Ostend, Belgium) и G*Power версия 3.1.9.2 (Franz Faul, UniversitatKiel, Germany Copyright (С) 1992-2014) в среде WINDOWS.Для достижения цели и решения задач исследования, анализ результатов,имелследующуюпоследовательность:анализмощностиисследования,описательная статистика и статистическая оценка, проверка статистическихгипотез,оценкафакторовриска,анализзависимостей,множественнаялогистическая регрессия, множественный регрессионный анализ с анализом«кривых дожития» по Каплану-Мейеру, анализ характеристических кривых (ROCанализ).Все расчеты и статистические процедуры проведены на основе «Базы данныхбольных с переломами пяточных костей, отражающая статистику больных сопределенным вариантом хирургического вмешательства и консервативнойтерапией,пролеченныхздравоохранениявЯрославскойГосударственномобласти,автономномклиническойучреждениибольницескороймедицинской помощи имени Н.В.

Соловьёва». Свидетельство государственнойрегистрации базы данных №2017620485 от 02.05.17 г.2.5. Личностно-практическое участие автора и этап клиническойапробации результатов исследованияИз 496 случаев пациентов с закрытыми изолированными неосложненнымипереломами пяточной кости со смещением, вошедших в исследование, былисформированы две клинические группы по 138 и 358 больных, отличающихся попротоколам ведения. Учитывая характер исследования и особенности критериеввключения и исключения, с личным участием автора, были пролечены за период с2014 по 2017 гг., 174 пациента.

На основе разработанного протокола леченияпациентов с изолированными переломами пяточной кости и не имеющих31противопоказаний к оперативному лечению, с целью стойкого снижения рискаразвития послеоперационных осложнений, назначались под курацией автораосновные диагностические и лечебные мероприятия согласно разработанногопротокола, как после его создания, так и на этапе формирования. Это позволиловыявить и установить скрытые особенности и закономерности различных этаповпредлагаемогопротоколаиоценитьвероятностирисковвозникновенияосложнений после проведенного оперативного лечения. Эти моменты нашлиотражение и обоснование в предлагаемом диссертационном исследовании.2.6.

РезюмеСформированная выборка из генеральной совокупности вцелом отражаетзакономености и особенности исследуемого контингента больных. Количестванаблюдений достаточно для проверки существующих гипотез в рамкахсформированных цели и задач исследования. Применяемые методы диагностики илечения являются современными и адекватными решаемым задачам.Помимо этого, в нашей работе применены оригинальные методыстатистической обработки, направленные с одной стороны, на объективизациюпринятия решений, касающихся дальнейшего ведения конкретного пациента.С другой стороны на улучшение результатов оперативного леченияпациентов с закрытыми изолированными неосложненными переломами пяточнойкости, за счет применения страгеии минимизации рисков развития осложнений.32ГЛАВА 3РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1. Проверка репрезентативности выборкииспользования статистических процедуриобоснованностиПроведенный анализ мощности показал, что для корректного проведениясравнения между группами с использованием t-теста для независимых выборок призаданном значении вероятности ошибки первого уровня (α=0,05) и ожидаемоймощности (1-β err.

Характеристики

Список файлов диссертации

Обоснование выбора тактики лечения при повреждении пяточной кости на основе аналитических моделей риска развития осложнений
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6392
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее