Автореферат (1154830)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиСАВГАЧЕВ ВИТАЛИЙ ВЛАДИМИРОВИЧОбоснование выбора тактики лечения при повреждении пяточной костина основе аналитических моделей риска развития осложнений14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20182РаботавыполненавФедеральномгосударственномбюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования"Ярославскийгосударственный медицинский университет" Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииНаучный руководитель:Литвинов Игорь Ивановичдоктор медицинских наук, доцент, заведующийкафедрой травматологии и ортопедии ЯГМУОфициальные оппоненты:Корышков Николай Александровичдоктор медицинских наук,ФГБУ "Национальный медицинскийисследовательский центр травматологии иортопедии имени Н.Н.

Приорова" МЗ РФ,руководитель группы патологии стопы иголеностопного суставаКоробушкин Глеб Владимировичдоктор медицинских наук,городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова ДЗ г. Москвы, 26-е ортопедическоеотделение, врач травматолог-ортопедВедущая организация:Федеральное государственное бюджетноеобразовательное учреждение высшегообразования «Ивановская государственнаямедицинская академия» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «21» мая 2018 г. в 14:00 на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.37 при Федеральном государственномавтономном образовательном учреждении высшего образования «Российскийуниверситет дружбы народов» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации по адресу: г.

Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8, корп. 2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российскогоуниверситета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. МиклухоМаклая, 6.Автореферат разослан «26» марта 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцентПерсов Михаил Юрьевич3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияПроблема выбора тактики ведения и лечения пациентов с изолированной травмойпяточной кости заслуживает особого внимания не только исследователей, но и практическихврачей ввиду того, что до сих пор остается много спорных и нерешенных вопросов.

Это ивыбор оптимального способа лечения, и хирургической тактики, и объективной оценкисостояния пострадавшего, на основании которых возникает возможность определиться схарактером, объемом, видом и сроком хирургического вмешательства, в результате чегоминимизируются риски развития послеоперационных осложнений.Степень разработанности темыНа сегодняшний день, выбор тактики ведения и метода лечения происходитиндивидуально хирургом на основании его личного опыта, мастерства, а также на основаниииндивидуальных особенностей пациента (Воронкин Р. Г., 2010; Бычков В. А., 2009; Bruce J.,2013).

Известна ABCDEF шкала оценки рисков возможного хирургического леченияпереломов пяточной кости, предложенная Т. А. Лантухом (Лантух Т. А., 2013). Нопредложенная шкала не способна оценить риск развития осложнений уже послепроведенного лечения. Опосредованная работа, с возможностью применения полученныхданных в прогнозировании осложнений, с использованием мета-анализа была выполнена J.Bruce и A. Sutherland в 2013 г. (Bruce J, et al., 2013).

Существуют шкалы оценки боли издоровья, а также эффективности проведенного лечения, однако являющиеся отсроченнымиспособами и соответственно предотвратить уже состоявшееся осложнение при помощи нихнет никакой возможности (Амирджанова В. Н., 2008; Вискарра М. Э., 2011 Ware, J. E. 1992).Проведенный обзор отечественной и зарубежной литературы, показал полноеотсутствие качественных программ ведения пациентов с переломами пяточной кости,которые основывались бы на доступных широкому кругу специалистов объективныхкритериях.

Сложившаяся ситуация послужила основой для разработки изменений вимеющихся лечебно-диагностических подходах к закрытым изолированным неосложненнымпереломам пяточной кости со смещением.Цельисследования–разработатьоптимальныйдифференцированныйподходкдиагностике, выбору метода лечения и ведению послеоперационного периода у пациентов сзакрытыми изолированными неосложненными переломами пяточной кости со смещением.Задачи научного исследования1. Оценить существующие подходы к ведению больных с закрытыми изолированныминеосложненными переломами пяточной кости со смещением и разработать на их основепошаговый протокол, с детализацией оказания медицинского пособия на каждом этапе.42.

Выделить исход-зависимые факторы, ассоциирующиеся с развитием осложнений послепроведенного лечения у больных с закрытыми изолированными неосложненнымипереломами пяточной кости со смещением на разных этапах протокола ведения.3. Объективизировать процедуру принятия решения в выборе метода лечения.4. Рассмотреть возможность развития осложнений после проведенного лечения, с цельюминимизации риска его реализации.5.

Провести оценку экономической целесообразности и клинической эффективности привнедрении предлагаемых решений в текущую работу травматологического стационара.Соответствие диссертации Паспорту научной специальностиВ соответствии с формулой специальности 14.01.15 – "Травматология и ортопедия",охватывающей проблемы изучения травматического поражения опорно-двигательногоаппарата и костной патологии, болезней как следствие развивающихся патологическихпроцессов, разработки методов из диагностики, лечения и профилактики, а также методовкоррекции повреждения пяточной кости с помощью, хирургических и ортопедическихвоздействий, в диссертационном исследовании проанализированы показатели двигательнойактивности, факторы риска, клинико-лабораторные данные у пациентов с закрытымиизолированными неосложненными переломами пяточной кости со смещением; выявленыхарактерныеособенностидинамикиизмененийвразличныесрокидоипослехирургического лечения.

Полученные результаты исследования соответствуют пунктамобласти исследования: п. 3 – Разработка и усовершенствование методов диагностики ипрофилактики заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы. п. 4 –Экспериментальная и клиническая разработка методов лечения заболеваний и поврежденийопорно-двигательной системы и внедрение их в клиническую практику.Научная новизна исследованияРазработанный оригинальный способ прогнозирования эффективности оперативногометода лечения изолированных переломов пяточной кости со смещением (приоритетнаясправка №2017107484/20 от 06.03.17г.) позволяет выбрать наиболее эффективный способлечения для максимального снижения риска развития осложнений.Впервые разработанная оригинальная программа для выбора метода лечения упациентов с изолированными переломами пяточной кости (свидетельство №2017614988 от02.05.17г.) дающая возможность одномоментно, в режиме реального времени, получитькачественный вариант решения поставленной задачи.Разработанный оригинальный способ прогнозирования риска развития осложнений упациентов с изолированными переломами пяточной кости со смещением после оперативного5лечения (приоритетная справка №2017113175/17 от 17.04.17г.) позволяет с высокимуровнем надежности установить величину риска развития осложнений.Оригинальная программа для оценки риска развития осложнений у пациентов сизолированными переломами пяточной кости после оперативного лечения (свидетельство№2017616289 от 06.06.17г) дает возможность быстро и адресно оценить индивидуальныйпотенциал возникновения осложнений после проведенного лечения.Разработанный оригинальный способ контроля качества комплексного леченияпациентов с изолированными переломами пяточной кости со смещением (приоритетнаясправка №2017119528/14 от 02.06.17г.) способствует снижению риска развития осложненийвовремя и после лечения пациентов с закрытой травмой пяточной кости.Оригинальная программа контроля качества лечения и реабилитации пациентов спереломами пяточной кости (свидетельство №2017663073 от 23.11.17г) позволяет быстро иадресно дать качественные рекомендации по ведению и лечению пациентов с закрытойтравмой пяточной кости.Теоретическая и практическая значимостьСтруктура поиска оптимального решения, с использованием методов многомернойстатистики и математического моделирования, видится перспективной и воспроизводимой,применительно к решению задач практического здравоохранения, принимая во вниманиеположительный результат проведенного исследования.Предлагаемыйпротоколведениябольныхсзакрытымиизолированныминеосложненными переломами пяточной кости со смещением учитывает весь комплекснеобходимых мероприятий с момента поступления в стационар и до полной реабилитации, сдетализацией оказания травматологической помощи на каждом этапе.Выделение этапов в оказании помощи, позволяет эффективно варьировать ихдлительность и кратность.

При этом, говоря об общей настороженности при оказаниитравматологического пособия, этому контингенту больных, можно оценить шансыреализации установленных факторов риска, характерных для этапов протокола.Предлагаемыйспособвыбораметодалечения,дополненныйоригинальнойпрограммой для персонального компьютера, во многом облегчает принятие решения на этомответственном этапе.

Автоматизированный способ оценки риска развития осложнений послепроведенного лечения, позволяет свести процент неблагоприятных исходов к минимуму.Вусловияхкруглосуточногостационарагосударственногоучрежденияздравоохранения, для оказания помощи больным с закрытыми изолированными переломами6пяточнойкостииспользованиепредлагаемогопротокола,являетсяэкономическицелесообразным.Методология и методы исследованияПроведено обсервационно-когортное исследование 496 клинических наблюденийпациентов с закрытыми изолированными неосложненными переломами пяточной кости сосмещением, за период с 2010 по 2017 годы, проходивших лечение на базе Государственногоавтономного учреждения здравоохранения Ярославской области «Клиническая больницаскорой медицинской помощи имени Н.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации