Диссертация (1154831)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования«ЯРОСЛАВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиСавгачев Виталий ВладимировичОбоснование выбора тактики лечения при повреждении пяточной костина основе аналитических моделей риска развития осложнений14.01.15 – «травматология и ортопедия»Диссертация на соискание учёной степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наукдоцент Литвинов И.И.Ярославль, 20182ОГЛАВЛЕНИЕстр.Введение………………………………………………………………………………..4Глава 1. Обзор литературы………………………………………………………….91.1Классификации переломов пяточной кости…………………91.2Способы лечения переломов пяточной кости……….............
101.2.1 Консервативные способы лечения…………………………... 101.2.2 Виды хирургического лечения переломов пяточной кости.. 111.2.2.1 Виды аппаратного лечения переломов пяточнойкости………………………………………………… 111.2.2.2 Методы малоинвазивного и внутрикостногоостеосинтеза пяточной кости……………………… 131.2.2.3 Методы открытого остеосинтеза пяточной кости... 141.3Классификации осложнений проведенного лечения………. 161.4Протоколы ведения пациентов с изолированной травмойпяточной кости……………………………………………….. 171.5Прогностические оценки риска возникновения осложненийу пациентов с изолированной травмой пяточной кости…… 181.5.1 Элементы клинико-экономического анализа……………….. 201.6Резюме………………………………………………………… 20Глава 2.
Материалы и методы исследования……………………………………212.1Характеристика клинических наблюдений………………… 212.2Этап экстрагирования и представление первичногоматериала………………………………………....................... 222.2.1Общая характеристика пациентов ………………... 222.2.2Методики скрининга пациентов…………………... 242.2.3Вид оперативного вмешательства…….................... 252.2.4Принципы формирования базы данных дляисследования ………………………………………..
262.3Методы стратификации групп исследования ………………. 262.4Этап статистического исследования и многомерногомоделирования………………………………………………... 292.5Личностно-практическоеучастиеавтораиэтапклинической апробации результатов исследования……..…. 302.6Резюме………………………………………………………… 31Глава 3. Результаты исследования…………………………………………………. 323.1Проверка репрезентативности выборки и обоснованностииспользования статистических процедур…………………… 323.2Протокол ведения пациентов с неосложненнымиизолированными переломами пяточной кости сосмещением……………………………………………………. 343.3Общая характеристика собранного материала……………… 363.4Проверка неоднородности изучаемых групп пациентов…… 433.5Оценка факторов риска по этапам протокола ведениябольных………………………………………………………..
453.6Взаимосвязи клинических данных с возникшимиосложнениями………………………………………………… 473Оценка возможности выбора метода лечения и рискаразвития послеоперационных осложнений.…..……………..3.8Структура учитываемых наблюдений послеоперационногопериода………………………………………………………...3.9Возможности практического использования предлагаемыхрешений..…………....................................................................3.10Резюме…………………………………………………………Глава 4.
Обсуждение полученных результатов……………………………………4.1Общая характеристика проделанной работы……………….4.2Протокол ведения пациентов………………………………...4.3Тактика выбора способа лечения у больных с закрытымиизолированными неосложненными переломами пяточныхкостей со смещением…………………………………………4.4Способ прогнозирования риска развития осложнений упациентов с закрытыми изолированными неосложненнымипереломами пяточных костей со смещением послеоперативного лечения……………………….………………..4.5Резюме…………………………………………………………Глава 5.
Элементы клинико-экономического анализа…………………………….5.1Особенности и этапы клинико-экономического анализа«минимизация затрат» при соблюдении предлагаемогопротокола в условиях круглосуточного стационара………..5.2Клинико-экономический анализ «затраты/эффективность».5.3Резюме…………………………………………………………Заключение…………………………………………………………………………….Выводы…………………………………………………………………………............Практические рекомендации………………………………………………………….Условные обозначения и сокращения………………………………………………..Список литературы…………………………………………………………………….8994949599101103104ПриложенияПриложение 1……………………………………………………………………… ….Приложение 2……………………………………………………………………… ….Приложение 3…………………………………………………………………… …….Приложение 4……………………………………………………………………… ….Приложение 5………………………………………………………………………… .3222627303.749525457585867697888894ВВЕДЕНИЕПроблема выбора тактики ведения и лечения пациентов с изолированнойтравмой пяточной кости заслуживает особого внимания не только исследователей,но и практических врачей ввиду того, что до сих пор остается много спорных инерешенных вопросов [57, 60, 70, 155, 159].
Это и выбор оптимального способалечения,ихирургическойтактики,иобъективнойоценкисостоянияпострадавшего, которые в достаточном объеме позволят определить характер,объем, вид и сроки хирургических вмешательств, тем самым максимально снизитьриск развития послеоперационных осложнений [6, 73, 96, 206, 212].Существует целая серия исследований по изучению результатов леченияпереломов пяточной кости, но как правило они лишены глубокого анализа [27, 35,53, 258, 169].
Большинство из этих исследований направлено на изучение видахирургического пособия и оценке последствия его использования, не придаваядолжного внимания дооперационному и раннему послеоперационному периодам сучетом индивидуальных особенностей пациента [64, 80, 84, 172, 176]. Известнонемало работ, посвященных влиянию оперативного лечения при переломахпяточной кости на риск возникновения осложнений, и в них же сохраняетсянапряженность вопроса – превосходят ли преимущества оперативного лечения еговозможные риски [39, 45, 55, 191, 194, 202]. Неудовлетворительные исходылечения достигают 80,5%. Треть пациентов после лечения вынуждены сменитьработу, а 25% признаются инвалидами [117, 135, 136, 210, 204].Длительное время различные исследователи ищут ответ на вопрос, какимобразом максимально оградить пациента от негативных послеоперационныхосложнений, которые потенциально несет в себе хирургия при внутрисуставныхпереломах пяточной кости [29, 31, 105, 142, 159, 179].
Это связано с особенностямиорганизации помощи пациентам с этим видом травмы. Сложившаяся ситуацияпослужилаосновойдляразработкиизмененийвимеющихсялечебно-5диагностическихподходахкзакрытымизолированнымнеосложненнымпереломам пяточной кости [37, 40, 175, 179].Цель исследования: разработать оптимальный дифференцированныйподход к выбору метода лечения и ведению послеоперационного периода упациентов с закрытыми изолированными неосложненными переломами пяточнойкости со смещением.Для реализации поставленной цели были сформулированы следующиеЗадачи исследования:1. Оценитьсуществующиеподходыкведениюбольныхсзакрытымиизолированными неосложненными переломами пяточной кости со смещением иразработать на их основе пошаговый протокол, с детализацией оказаниямедицинского пособия на каждом этапе.2.
Выделитьосложненийисход-зависимыепослефакторы,проведенногоассоциирующиесялеченияубольныхсразвитиемсзакрытымиизолированными неосложненными переломами пяточной кости со смещениемна разных этапах протокола ведения.3. Объективизировать процедуру принятия решения в выборе метода лечения.4. Рассмотреть возможность развития осложнений после проведенного лечения, сцелью минимизации риска его реализации.5. Провестиоценкуэкономическойцелесообразностииклиническойэффективности при внедрении предлагаемых решений в текущую работутравматологического стационара.Соответствие диссертации Паспорту научной специальностиВ соответствии с формулой специальности 14.01.15 – "Травматология иортопедия", охватывающей проблемы изучения травматического пораженияопорно-двигательного аппарата и костной патологии, болезней как следствиеразвивающихся патологических процессов, разработки методов из диагностики,лечения и профилактики, а также методов коррекции повреждения пяточной костис помощью, хирургических и ортопедических воздействий, в диссертационном6исследовании проанализированы показатели двигательной активности, факторыриска, клинико-лабораторные данные у пациентов с закрытыми изолированныминеосложненнымипереломамипяточнойкостисосмещением;выявленыхарактерные особенности динамики изменений в различные сроки до и послехирургического лечения.
Вышеизложенное соответствует следующим областямисследования: разработка новых и усовершенствование известных методовобследованияпациентовсзакрытымиизолированныминеосложненнымипереломами пяточной кости со смещением; разработка методов профилактикириска развития осложнений.Научная новизнаРазработанный оригинальный способ прогнозирования эффективностиоперативного метода лечения изолированных переломов пяточной кости сосмещением (приоритетная справка №2017107484/20 от 06.03.17г.) позволяетвыбрать наиболее эффективный способ лечения для максимального сниженияриска развития осложнений.Впервые разработанная оригинальная программа для выбора метода леченияу пациентов с изолированными переломами пяточной кости (свидетельство№2017614988 от 02.05.17г.) дающая возможность одномоментно, в режимереального времени, получить качественный вариант решения поставленной задачи.Разработанный оригинальный способ прогнозирования риска развитияосложнений у пациентов с изолированными переломами пяточной кости сосмещением после оперативного лечения (приоритетная справка №2017113175/17от 17.04.17г.) позволяет с высоким уровнем надежности установить величину рискаразвития осложнений.Оригинальная программа для оценки риска развития осложнений упациентов с изолированными переломами пяточной кости после оперативноголечения (свидетельство №2017616289 от 06.06.17г) дает возможность быстро иадресно оценить индивидуальный потенциал возникновения осложнений послепроведенного лечения.7Разработанный оригинальный способ контроля качества комплексноголечения пациентов с изолированными переломами пяточной кости со смещением(приоритетная справка №2017119528/14 от 02.06.17г.) способствует снижениюриска развития осложнений вовремя и после лечения пациентов с закрытойтравмой пяточной кости.Теоретическая и практическая значимостьСтруктура поиска оптимального решения, с использованием методовмногомернойперспективнойстатистикиииматематическоговоспроизводимой,моделирования,применительнокрешениювидитсязадачпрактического здравоохранения, принимая во внимание положительный результатпроведенного исследования.Предлагаемый протокол ведения больных с закрытыми изолированныминеосложненными переломами пяточной кости со смещением учитывает веськомплекс необходимых мероприятий с момента поступления в стационар и дополной реабилитации, с детализацией оказания травматологической помощи накаждом этапе.Выделение этапов в оказании помощи, позволяет эффективно варьировать ихдлительность и кратность.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
