Диссертация (1154815), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Методы статистического анализаСтатистическая обработка проведена методом вариационной статистикис помощью пакета программ «Statistica 10.0.» (StatSoft, USA, Windous XP).Полученные в ходе исследования данные представлены в формате М±Со, гдеМ – средняя арифметическая и Со – стандартное отклонение. Анализ видараспределениядляанализируемыхпоказателейпроводилсяпутемпостроения гистограмм и с помощью критерия нормальности КолмогороваСмирнова. Для определения достоверности различий при сравнениизависимых и независимых выборок использовался параметрический t–критерий Стьюдента и непараметрический критерий χ2 при известном числестепенейсвободыисследуемымианализасспоправкойпеременнымиопределениемЙейтса.определяласькоэффициентаМеразависимостиметодоммеждукорреляционногокорреляцииПирсона(r).Статистически значимыми считались различия при р<0,05.Для определения статистической значимости с количественной оценкойсвязи между перинатальными и неонатальными патологическими факторамииразвитиемтяжелойДН,атакжемикроаспирациижелудочногосодержимого применялся статистический анализ методом расчета отношенияшансов (ОШ) и его 95% доверительного интервала (табл.
2.5).52Таблица 2.5.Таблица расчета ОШ для двух сравниваемых группИсход есть (1)Исхода нет (0)ВсегоФактор риска есть (1)ABA+BФактор риска отсутствует (0)CDC+DВсегоA+CB+DA+B+C+DРасчет ОШ проводился по формуле: ОШ=(А*D)/(B*C), где А-наличиевактора риска в основной группе, В – отсутсвие фактора в основной группе,С – наличие фактора риска в группе сравнения, D – отсутсвие фактора рискав группе сравнения.Трактовка результатов расчета ОШ:•Отношение шансов, имеющее значение больше 1, свидетельствовало,что исследуемый фактор имел прямую связь с вероятностьюнаступления определенного исследуемого исхода.•Отношение шансов, имеющее значение меньше 1, свидетельствовало отом, что шансы обнаружить фактор риска больше в группе сравнения.Т.е. фактор имел обратную связь с вероятностью наступленияисследуемого исхода.•При отношении шансов, равном единице, шансы обнаружить факторриска в сравниваемых группах считались равными, т.е.
фактор неоказывал никакого воздействия на вероятность исследуемого исхода.53ГЛАВА IIIЗАВИСИМОСТЬ ЧАСТОТЫ И ВЫРАЖЕННОСТИМИКРОАСПИРАЦИИ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО ОТПАРАМЕТРОВ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХВ исследование было включено 177 детей, получающих респираторнуютерапию в условиях ОРИТ (первый и второй этап), с анализом особенностейтечения бронхолегочной патологии в отделениях патологии доношенных инедоношенныхноворожденных(третийэтап)ипоследующимкатамнестическим наблюдением в течение двух лет в целях определенияисходов бронхолегочной патологии неонатального периода у пациентов ввыделенных группах (четвертый этап).В данной главе представлены результаты 1 и 2 этапов исследования.Согласно дизайну исследования, приведенному во II главе, подразделение нагруппы осуществлялось в зависимости от подходов к проводимойреспираторной терапии с наличием или отсутствием «жестких» параметровИВЛ в неонатальном периоде.
Группу 1А составили пациенты с «жесткими»параметрами ИВЛ, группу 1В – со стандартными параметрами ИВЛ. Самопонятие «жесткие» режимы ИВЛ определялось применением параметроввентиляции превышающих физиологически допустимые пределы среднегодавления в дыхательных путях, давления на вдохе и концентрации кислородав кислородо-воздушной смеси, определяемые массой тела и гестационнымвозрастом. Следует отметить, показатели давления, главным образом,определялись массой тела в связи с особенностями анатомическихсоотношений, размеров и комплаенса бронхолегочной системы, тогда какпредельно допустимые концентрации кислорода в кислородо-воздушнойсмеси зависили от зрелости бронхолегочной системы, определяемойгестационным возрастом (см.
таблицу 2.1).543.1. Анамнестическаянамнестическая и демографическая характеристика пациентовв группахАнализ половогового состава, выявил статистически значимое (p<0,05)преобладание мальчиков,мальчиков как в группе 1А (66,3%), так и в группе 1В (58,8%)(рис. 3.1.).Рисунок 3.1.Распределение детей в группах в зависимости от половойпринадлежности80,0%60,0%40,0%Мальчики20,0%Девочки0,0%Группа 1А* (n=98)Группа 1В* (n=79)*– p<0,05 при сравнсравнении показателей в группах 1А и 1В.В связи с особой ролью наследственной предрасположенности кразвитию различных нозологических форм у новорожденныхноворожденных, вследствиереализации генетической программы в условиях действия патологическихфакторов антенатального и перинатального периодов, проведена оценкагенеалогического анамнеза матерей 176 матерей (1 двойнядвойня) у детей,включенныхвисследование.исследованиеВсвязистематикойпроводимогоисследования, особое внимание при сборе генеалогичисследованиягенеалогического анамнеза(методом опроса и внесением полученных данных в анкету)анкету уделялосьнаследственной отягощенности по заболеваниям желудочножелудочно-кишечноготракта и бронхолегочной системы с предрасположенностью к развитиюбронхообструктивногосиндрома.Наследственнаяаяотягощенностьпозаболеваниям желудочно-кишечногожелудочнотракта устанавливалась при наличии уродителей ГЭРБГЭРБ, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,55хроническогогастрита,Наследственнаягастродуоденита,предрасположенностьхроническогокразвитиюколита.заболеванийбронхолегочной системы с бронхообструктивным синдромом определяласьпри наличии у родителей бронхиальной астмы (БА) и аллергическимзаболеваниям.анализа,вСогласногруппе1Арезультатамотмеченопроведенногостатистическигенеалогическогозначимое(p<0,005)преобладание наследственной отягощенности по патологии желудочнокишечного тракта и бронхолегочной системы, что может свидетельствовать оважной роли генетической детерминации в развитии гастроинтестинальной ипульмонологической патологии неонатального периода (табл.
3.1).Таблица 3.1.Характеристика генеалогического анамнеза в группахПатология:Группа 1А (n=98)Группа 1В (n=79)Абс.%Абс.%5152*1721,5*2323,5*1316,5*2929,62329,1Желудочно-кишечноготрактаБронхолегочнойсистемыАтопическиезаболевания*–p<0,005 при сравнении показателей группы 1А и группы 1В.Все включенные в исследование дети имели антенатальные иинтранатальные факторы риска нарушения ранней постнатальной адаптациии заболеваний (табл. 3.2.).Таблица 3.2.Состояние здоровья матерей и особенности течения беременностиПатологический факторПреэклампсияГестационный диабет/сахарныйдиабет 1 типа у материМногоплодная беременностьСиндром задержки развития плодаОтсутствие дородового наблюденияГруппа 1А(n=98)Абс.%Группа 1В(n=79)Абс.%28928,6*9,2*8410,1*5,1*13917139,8*17,3*18822,8*10,1*56Продолжение таблицы 3.2.Многоводие/маловодиеВозраст матери <16 и >35 летИнфекционная гинекологическаяпатология материИнфекционная экстрагенитальнаяпатология у матери22374122,4*37,8*41,8*20162225,3*20,3*27,8*4849*1924,1**–p<0,05 при сравнении показателей группы 1А и группы1В.Наибольшую частоту в обеих группах имели такие патологическиефакторы антенатального периода инфекционная патология матери ифетоплацентарная недостаточность с синдром задержки внутриутробногоразвития плода.
Возраст матери меньше 16 лет и старше 35 лет,преэклампсия, многоводие/маловодие, отсутствие дородового наблюдениясоставили вторую группу факторов, частота встречаемости которых быламеньше (p<0,05). Третья группа патологических факторов антенатальногопериода, была представлена гестационным диабетом/сахарным диабетом 1типа у матери. Обращает на себя внимание статистически значимо (p<0,05)большаячастотавстречаемостивсехвыделенныхпатологическихантенатальных факторов у детей в группе 1А.Интранатальный период имел осложненное течение у всех включенныхв исследовании детей (таблица 3.3).Таблица 3.3.Особенности интранатального периодаПатологический факторПреждевременные родыПереношенная беременностьПреждевременная отслойка плацентыКесарево сечение до начала родовойдеятельностиСлабость родовой деятельностиБыстрые родыГруппа 1А(n=98)Абс.%7879,61212,2*1919,4*4545,9103910,2*39,8*Группа 1В(n=79)Абс.%607678,9*1012,7*3645,66297,6*36,7**–p<0,05 при сравнении показателей группы 1А и группы 1В.Наиболее часто (p<0,005) имели место такие патологические факторыинтранатального периода как недоношенность, кесарево сечение до начала57родовой деятельности (вв структуру показаний к которому вошли нарастаниетяжести гестоза с ухудшением данных картиотокографии,картиотокотслойкаплаценты),быстрыероды.Переношеннаябеременность,беременностьчастосопровождающаяся слабостью родовой деятельности и клинически узкий тазвследствие макросомии плода, встречались режереже, но имели клиническуюзначимость в этиологической структуре нарушенийушений раннего периоданеонатальной адаптации в силу наличия факторов,факторов способствующихразвитию гипоксического повреждения ЦНС и депрессии дыхательногоцентра.Таким образом, антенатальный и интранатальный период в исследуемойсовокупности детей характерхарактеризовался полиморфизмом патологическихфакторов риска нарушения раннего периода неонатальной адаптации сразвитием заболеваний с тяжелой ДН и необходимостью в проведении ИВЛ.Отмеченанаибольшаяинфекционнойпатологииклиническаяматери,истатистическаяпреэклампсии,преэклампсиизначимостьпатологииродовойдеятельности и оперативного родоразрешения до наступления родовойдеятельности (вв том числе в связи с отслойкой плаценты).Рисунок 3.2.Распределение детей в зависимости от массы тела и ггестационноговозраста в группе 1А100,0%45,9%80,0%60,0%52,6%38 недель и более100,0100,0%33-37 недель40,0%54,1%29-32 недели47,4%20,0%28 недель и менее0,0%Менее 1000гр.
(n=23)n=23)1000-2500гр. (n=37)Более 2500гр. (n=38)58Рисунок 3.3.Распределение детей в зависимости от массы тела и гестационногогестационвозраста вгруппе 1В100%45,2%80%60%82,6%100%38 недель и более33-37 недель40%29-32 недели54,8%20%28 недель и менее17,4%0%Менее 1000гр. (n=25)n=25)1000-2500гр. (n=31)Более 2500гр. (n=23)На рисунках 3.2 и 3.3 представлено распределение детей по массе телана момент рождения с учетом гестационного возраста в группах 1А и 1В.
Наосновании массы тела при рождении пациенты группы 1А и группы 1Вподразделялись на подгруппыподгруппы. Новорожденные с массой тела при рождениименее 1000 грамм вошли в подгруппы 1А1 и 1В1,В1, с массой тела прирождении от 1000 грамм до 2500 грамм составили подгруппы 1А2 и 1В2, смассой тела при рождении более 2500 грамм вогли в подгруппы 1А3 и 1В3.Масса тела и морфофункциональные особенности,особенности включенных висследование детей, в основном количестве случаевслучаев, соответствовалигестационному возрастувозрасту.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
