Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154815), страница 11

Файл №1154815 Диссертация (Микроаспирация желудочного содержимого у новорожденных, получающих респираторную терапию диагностика и исходы) 11 страницаДиссертация (1154815) страница 112019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Дети с массой тела при рождении менее 1000 граммимели гестационный возраст 28 недель и менее. Дети с массоймастела от 1000до 2500 грамм имели гестационный возраст 29-32 и 33--37 недель, с массойтела более 2500 грамм - гестационный возраст 35-3737 недель и более 37недель (включая детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) поассиметричному типу)типу).59Учитывая предрасположенность детей, малых для гестационноговозраста, к развитию РДСН мы проанализировали количество случаев ЗВУРуноворожденныхвисследуемыхгруппах.Согласнополученнымрезультатам, ЗВУР у детей с «жесткими» режимами ИВЛ встречаласьстатистически значимо чаще (p=0,0021) (табл.3.4.).Таблица 3.4.Частота ЗВУР в основной группе и группе сравненияГруппа исследованияГруппа 1А (n=98)Группа 1В (n=79)Частота ЗВУРАбс.3918%39,8*22,8** - различия между группами статистически значимы (p=0,0021).Пренатальная профилактика развития РДСН глюкокортикоидами вдекретируемые сроки при угрозе преждевременных родов проводилась у38,8% женщин в группе 1А, что не имеет статистически значимого различияс соответствующим показателем в группе 1В, составившим 39,2%.Постнатальную профилактику РДСН, посредством заместительной терапииэкзогенным сурфактантом, получили 41,8% пациентов группы 1А, что такжене имеет достоверного различия с группой 1В, где экзогенный сурфактантвводился 40,5% пациентов.3.2.

Клиническая характеристика пациентов и особенностипараметров респираторной терапииВключенные в исследование новорожденные имели низкую оценку пошкале Апгар, свидетельствующую о наличии асфиксии при рождении. Вгруппе 1А средняя оценка по шкале Апгар на первой минуте составила3,2±0,8 баллов, на пятой минуте – 4,5±0,5 баллов.

В группе 1В средняяоценка по шкале Апгар была статистически значимо (p<0,05) выше как напервой, так и на пятой минутах и составила 4,1±1,7 и 5,3±0,9 соответственно.603.2.1. Перинатальные причины развития тяжелой дыхательнойнедостаточности с необходимостью в проведении искусственнойвентиляции легких с «жесткими» параметрамиТяжестьсостоянияпациентоввраннийнеонатальныйпериодопределялась наличием клиники ДН, нарастание выраженности которойтребовало проведения ИВЛ с первых суток жизни у всех, включенных висследование детей.

Нами были проанализированы перинатальные факторы,способствующие развитию тяжелой ДН у новорожденных с необходимостьюпроведения ИВЛ с «жесткими» параметрами (табл. 3.5.).Таблица 3.5.Перинатальные факторы, способствующие развитию тяжелой ДН уноворожденных с необходимостью в проведении ИВЛ с «жесткими»параметрамиВАПСепсисСиндром аспирациимеконияВЖК II степениВЖК III степениВЖК IV степениОАП1А3(n=38)24(63,2%)*6(15,8%)*3(7,9%)*11(29,7%*)4(10,5%)1В1(n=25)11(44%)*4(16%)*007(28%*)5(20%)Группа 1В(n=79)1В2(n=31)10(32,3%)*5(16,1%)*004(12,9%*)2(6,5%)130(4,3%)(8,1%)019258(82,6%)* (67,6%)* (21,1%)*0017(68%)*007(22,6%)*1А1(n=23)18(78,3%)*7(30,4%)*0016(69,6%*)6(26,1%*)Группа 1А(n=98)1А2(n=37)23(62,2%)*8(21,1%)*0014(37,8%*)12(32,4%*)1В3(n=23)7(30,4%)*2(8,7%)*1(4,3%)*1(4,3%*)00002(8,7%)** - различия между соответствующими подгруппами группы 1А игруппы 1В статистически значимы (p<0,05).Из таблицы 3.5.

видно, что у пациентов группы 1А статистическизначимо (p<0,05) чаще встречались патологические факторы перинатальногопериода,которыемоглиспособствоватьразвитиютяжелойДНснеобходимостью в проведении ИВЛ с «жесткими» параметрами. В подгруппе611А1 преобладали ВЖК II степени, а также ВАП. Мекониальная аспирацияимела место исключительно у детей с массой тела более 2500 грамм, сгестационным возрастом более 37 недель. Следует отметить, что в обеихгруппах по мере увеличения массы тела, а, следовательно, и гестационноговозраста, отмечалось снижение частоты пневмонии, сепсиса, ВЖК.3.2.2.

Влияние открытого артериального протока на параметрыреспираторной терапииОткрытый артериальный проток играет важную роль в нарастании ДНвследствие гиперперфузии малого круга кровообращения с развитиеминтерстициального и альвеолярного отека, кровоизлияний в альвеолы,гипертрофии гладкомышечной оболочки и фиброза соединительнотканнойоболочки сосудов малого круга кровообращения, что снижает комплайнслегких [4, 43]. Нами были проанализированы общее количество случаев ОАПв группах, а также количество случаев оперативной коррекцииОАП идинамика показателей респираторной терапии после оперативного закрытияартериального протока.Во всех подгруппах группы 1А общее количество случаев ОАП ичастота оперативной коррекции ОАП статистически значимо (p<0,05)превышаласоответствующие показатели в подгруппах группы 1В смаксимальным общим количеством ОАП и числом случаев клипированияОАП у детей с массой тела менее 1000 гр.

в обеих группах. По мереувеличениямассытеланамоментрожденияи,соответственно,гестационного возраста отмечалось снижение частоты ОАП, в том числегемодинамическизначимого(p=0,00037,r=-0,64),сминимальным(p=0,00041) количеством случаев клипирования ОАП у пациентов подгруппы1В2. В обеих группах новорожденные с массой тела более 2500 гр. не имелислучаев гемодинамически значимого ОАП. Преобладание как общей частотыОАП,такиноворожденныхколичествасслучаев«жесткими»оперативнойпараметрамикоррекциивентиляции,ОАПувозможно,свидетельствуют о значимой роли гемодинамически значимого ОАП в62снижении легочного комплайнса, что создает потребность в повышенииMAP, FiO2 и PIР (табл.3.6.).Таблица 3.6.Количество случаев ОАП и частота оперативной коррекции ОАП удетей, находившихся на ИВЛ в неонатальном периодеЧастота ОАПОперативнаякоррекцияОАПГруппа 1А(n=98)1А11А2(n=23)(n=37)19(82,6%)* 25(67,6%)*8(34,8%)*4(16%)*1А3(n=38)8(21,1%)*0Группа 1В(n=79)1В11В2(n=25)(n=31)17(68%)* 7(22,6%)*5(20%)*3(9,7%)*1В3(n=23)2(8,7%)*0* - различия между подгруппами группы 1А и группы 1В статистическизначимы (p<0,05).Нами был проведен анализ динамики параметров респираторнойтерапии после оперативной коррекции гемодинамически значимого ОАП.

Висследуемых группах отмечено снижение MAP,FiO2 и PIР послеклипирования ОАП. Следует отметить, что в группе 1А, несмотря напоявление возможности снизить данные параметры ИВЛ, «жесткие» режимыИВЛ сохранялись, что возможно связано с влиянием дополнительныхпатологических факторов, повышающих резистентность к проводимойреспираторной терапии (табл.

3.7.).Таблица 3.7.Параметры респираторной терапии у новорожденных сгемодинамически значимым ОАП до и после оперативной коррекции вгруппе 1АДо клипирования ОАП1А11А2(n=8)(n=4)MAP (см.вод.ст.)*FiO2 *PIP(см.вод.ст.)*11±1,40,5±0,0122±2,1После клипирования ОАП1А11А2(n=8)(n=4)М±Со14±1,110±0,711±0,90,8±0,140,4±0,080,6±0,0224±3,821±0,922±1,363* - различия между уровнем параметров респираторной терапии до ипосле клипирования ОАП в группе 1А статистически значимы во всехслучаях (p<0,05).В группе сравнения отмечено статистически значимое (p<0,05)снижение MAP и PIР. Концентрация кислорода в кислородо-воздушнойсмеси не имела достоверного изменения до и после клипирования ОАП удетей данной группы с массой тела менее 1000 гр., что можно объяснитьсохранением потребности в дотации кислорода на фоне гестационннойнезрелости и течения бронхолегочных заболеваний (табл.

3.8.).Таблица 3.8.Параметры респираторной терапии у новорожденных сгемодинамически значимым ОАП до и после оперативной коррекции вгруппе 1ВДо клипирования ОАП1В11В2(n=5)(n=3)MAP (см.вод.ст.)FiO2PIP(см.вод.ст.)7±0,9*0,3±0,0418±1,6*После клипирования ОАП1В11В2(n=5)(n=3)М±Со9±1,5*5±1,8*7±1,1*0,5±0,08*0,3±0,050,4±0,01*19±0,8*16±1,2*17±1,5** - различия между уровнем параметров респираторной терапии до ипосле клипирования ОАП в группе 1В статистически значимы (p<0,05).Потребность в «жестких» параметрах ИВЛ на фоне гемодинамическизначимого ОАП у пациентов группы 1А (при наличии пациентов в группе1В с гемодинамически значимым ОАП и отсутствием потребности в«жестких» режимах респираторной терапии) и сохранением необходимостив высоком уровне MAP, FiO2 и PIР после клипирования ОАП в группе 1Аможет свидетельствовать о возможной роли коморбидной патологии вповышенной резистентности к проводимой респираторной терапии инеобходимостидетальногоизученияхарактеравлиянияразличныхнозологий на параметры ИВЛ.643.2.3.

Особенности сочетанного влияния вентиляторассоциированной пневмонии и открытого артериального протока напараметры респираторной терапииВ ходе исследования нами была проанализирована взаимосвязьколичества случаев ВАП и ОАП у пациентов группы 1А и 1В (табл.3.9.).Таблица 3.9.Взаимосвязь частоты случаев ВАП и ОАП в неонатальном периодеВАПОАПВАП+ОАПГруппа 1А(n=98)1А11А2(n=23)(n=37)03(8,1%)*15(4,3%)*(13,5%)*1820(78,3%)* (54,1%)*1А3(n=38)16(42,1%)*08(21,1%)*Группа 1В(n=79)1В11В21В3(n=25)(n=31)(n=23)055(16,1%)* (21,7%)*620(24%)*(6,5%)*1152(44%)* (16,1%)* (8,7%)** – различия между подгруппами группы 1А и группы 1В статистическизначимы (p<0,005).Согласно полученным данным, в группе 1А чаще (p=0,00097) имеломесто сочетание ВАП и ОАП, с максимальными показателями у пациентов вподгруппе 1А1.

Статистически определялась сильная корреляционнаязависимость ВАП и ОАП у новорожденных с «жесткими» параметрами ИВЛв подгруппах 1А1 и 1А2. Новорожденные в подгруппе 1А3 отличалисьпреобладанием изолированного течения ВАП с отсутствием статистическизначимой корреляции данных нозологий (табл. 3.10).Таблица 3.10.Корреляция ВАП и ОАП в группах 1А и 1Вrp1А1(n=23)0,690,00031Группа 1А(n=98)1А2(n=37)0,630,000471А3(n=38)0,360,0421В1(n=25)0,580,0017Группа 1В(n=79)1В2(n=31)0,510,00531В3(n=23)0,280,049В группе 1В максимальная частота сочетания ВАП и ОАП былаотмечена у новорожденных подгруппы 1В1, что соответствовало данным65группы 1А, но имело меньший (p<0,005) процент случаев и более слабуюкорреляцию. В подгруппе 1В2 количество случаев ВАП и сочетанноготечения ВАП и ОАП было равным, а в подгруппе 1В3 преобладали (p<0,005)пациенты с ВАП без ОАП с отсутствием статистически значимойзависимости ВАП и ОАП, аналогично показателям в подгруппе 1А3.Таким образом, у новорожденных в подгруппах 1А1 и 1А2 отмеченасильная корреляция ОАП и ВАП.

Полученные данные могут иметьпатогенетическое обоснование, связанное с особенностями гемодинамики вмалом кругу кровообращения при ВАП и ОАП. Легочная гипертензиявследствие лево-правого шунтирования крови на фоне ОАП нарастает врезультате развития интерстициального отека легких и реактивного спазмасосудов малого круга кровообращения инфекционно-воспалительного,пневмонического генеза. В результатеформируетсяпорочныйкругнарастания выраженности легочной гипертензии вследствие сочетанногопатологического влияния ВАП и ОАП, что может снижать комплайнс легкихи создавать необходимость в применении более «жестких» параметров ИВЛ.В связи с этим, мы проанализировали зависимость параметров ИВЛ отналичия/отсутствия сочетания ВАП с ОАП (табл.

3.11.).Таблица 3.11.Зависимость параметров респираторной терапии от наличия/отсутствиясочетания ВАП с ОАППараметрыреспираторнойтерапииMAP (см.вод.ст.)*FiO2 *PIP(см.вод.ст.)*ВАПГруппа 1А(n=98)ОАПГруппа 1В(n=79)ОАПВАП+ВАПВАПОАП+ОАПМ±Со11±1,9♦ 10±0,3♦16±2,2♦6±1,46±1,1●8±0,5●0,6±1,1♦ 0,5±0,08♦ 0,8±0,03♦ 0,4±0,05 0,4±0,02● 0,5±0,07●23±2,1♦ 22±0,9♦25±1,7♦16±2,516±1,8●18±1,9●* – различия между показателями соответствующих подгрупп группы1А и группы 1В статистически значимы (p<0,005) во всех случаях;♦ – различия между показателями в подгруппах группы 1Астатистически значимы (p<0,05);● – различия между показателями в подгруппах группы 1Встатистически значимы (p<0,05).66Согласноданныым,представленнымвтаблице3.11.,3.11сочетаниепневмонии с ОАП в обеих группах статистически значимо (p=0,0016)повышало МАР, FiO2 и PIP.

Сравнительный анализ особенностей параметровреспираторной терапии в подгруппах каждой группы выявил статистическизначимо (p=0,024) более «жесткие» параметры ИВЛ при пневмонии всравнении с параметрами ИВЛ при ОАП в группе 1А.А. Отмечено отсутствиестатистическитически значимых различий в параметрах ИВЛ у пациентов сизолированным течением пневмонии и ОАП в группе 1В..3.2.4. Особенности неврологического статуса в неонатальномпериоде у пациентов в исследуемых группах.Согласно результатам исследования, у пациентовв, нуждающихся в«жестких» параметрах ИВЛ в неонатальном периоде имело местостатистическизначимоболее(p<0,05)тяжелоепоражениеЦНСгипоксического генезагенеза, чаще встречалось геморрагическое поражение ЦНС иПВЛ.

Характеристики

Список файлов диссертации

Микроаспирация желудочного содержимого у новорожденных, получающих респираторную терапию диагностика и исходы
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6374
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее