Диссертация (1154815), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Так, частота ПВЛ в группе 1А составила 18,4%,%, что статистическизначимо (p<0,05) превышает данный показатель в группе1В1В – 5,1% (рис. 3.4.).Рисунок 3.4.Сравнительный анализ неврологической патологии неонатальногопериода90,0%80,0%70,0%60,0%50,0%40,0%30,0%20,0%10,0%0,0%81%*68,4%**Группа 1А(n=98)31,6%*19%* 18,4%*5,1%*ЦИ II ст.ЦИ III ст.Группа 1В(n=79)ПВЛ* – различияичия между показателями группы 1А и группы 1В статистическизначимы (p<0,05).67Высокая частота ПВЛ в группе 1А, возможно, связана не только с«жесткими» параметрами ИВЛ, но и с более высокой (p<0,05) частотойинфекционного поражения ЦНС (см. табл.
3.5.), а также с частым сочетаниемРДСН, пневмонии и ОАП,ОАП что могло уменьшать церебральную перфузию иснижать сатурацию кислородакислорода, способствуя более длительному сохранениюотека перивентрикулярных областей головного мозга с формированием впоследующем ПВЛ.АнализструктурыгеморрагическогопораженияЦНСвыявилстатистическии значимое (p<0,05) преобладание ВЖК II степени и ВЖК IIIстепени у пациентов группы 1А, кроме того, исключительно в данной группебыли отмечены случаи ВЖК IV степени - 5,3% (рис. 3.5.)..).Рисунок 3.5.Сравнительный анализ структуры ВЖК в группе 1А и группе 1В52,5% 53,9%*52,5%*60,0%50,0%40,0%30,0%*28,9%*30,0%20,0%Дети с ВЖК вгруппе 1А (n=76)17,5%*11,8%*Дети с ВЖК вгруппе 1В (n=40)5,3%10,0%0,0%ВЖК Iст.ВЖК II ВЖК III ВЖК IVст.ст.ст.* – различия между показателями группы 1А и группы 1В статистическизначимы (p<0,05).Преобладаниереобладаниеноворожденных,новорожденныхпараметрами,наиболеетяжелыхнуждавшихсяклиническивформпроведенииподтверждаетпораженияИВЛналичиесЦНСу«жесткими»патогенетической68зависимости между выраженностью гипоксии-ишемии, геморрагическогопоражения головного мозга и тяжестью ДН.3.2.5.
Оценка статистической значимости факторов риска развитиятяжелой дыхательной недостаточности с необходимостью проведенияискусственной вентияции легких с «жесткими» параметрами.Результатыанализастатистическойзначимостифактороврискаразвития тяжелой ДН с необходимостью в проведении ИВЛ с «жесткими»параметрами методом расчета отношения шансов представлены в таблице3.12.Таблица 3.12.Статистическая значимость патологических факторов риска в развитиитяжелой ДН неонатального периода с необходимостью в «жестких»параметрах ИВЛ, оцененная методом отношения шансовФакторР(при сравнении показателеймежду группамиисследования)0,0020,0064,023,530,00013,38Сепсис0,0043,38ВАП+ОАПВЖК III степениМекониальная аспирацияЦеребральная ишемия IIIстепени0,00010,00020,00030,0013,02,982,461,97ВЖК II степениГемодинамически значимыйОАПВАПОШСтатистически значимый риск с ОШ более 1,0 имели такие факторы какВАП, гемодинамически значимый ОАП, сочетанное течение ВАП и ОАП,сепсис, церебральная ишемия III степени, ВЖК II, III степени, мекониальнаяаспирация.
Отсутствие влияния на развитие тяжелой ДН (ОШ менее 1,0)было отмечено у церебральной ишемии II степени и ВЖК I степени.693.2.6. Частота и выраженность микроаспирации желудочногосодержимогоуноворожденныхвзависимостиотпараметровреспираторной терапии.Учитывая патогенетические аспекты негативного влияния ИВЛ нафункциональнуюактивностьжелудочно-кишечноготрактаисостоятельность антиаспирационных механизмов у новорожденных, одной иззадачисследованиясталоопределениечастотымикроаспирациижелудочного содержимого у новорожденных, находящихся на ИВЛ, санализом динамики выраженности микроаспирации в течение всего этапапроведения респираторной терапии.Общаячастотамикроаспирациижелудочногосодержимогоуноворожденных с «жесткими» параметрами ИВЛ составила 82,7% (81пациент),чтостатистическизначимо(p=0,00017)превысилосоответствующий показатель в группе 1В – 35,4% (28 пациентов).Полученные данные позволяют предположить возможное влияние «жестких»режимов ИВЛ на частоту микроаспирации, что делает актуальным изучениереспираторной терапии как фактора риска развития микроаспирациижелудочного содержимого (табл.
3.13.).Таблица 3.13.«Жесткие» параметры ИВЛ как фактор риска развития микроаспирациижелудочного содержимогоГруппа 1А(n=98)Частота микроаспирациижелудочного содержимогоГруппа 1В(n=79)Абс.%Абс.%8182,72835,4Р присравнениигруппы 1Аи группы1В0,00017ОШ фактора«жесткие»параметры ИВЛв развитиимикроаспирациижелудочногосодержимого8,68Согласно сравнительному анализу частоты микроаспирации в группах ирассчитанному отношению шансов, «жесткие» параметры ИВЛ имеюткрайне высокую статистическую значимость в развитии микроаспирации70желудочного содержимого у новорожденных, получающих респираторнуютерапию, что позволяет включить высокие MAP,многокомпонентнуюструктурупатогенетическихFiO2 и PIР вфакторовразвитиямикроаспирации у новорожденных.Количествослучаевмикроаспирациивподгруппахгруппы1Астатистически значимо (p<0,001) превышало соответствующие показатели вгруппе 1В (табл.
3.14.).Таблица 3.14.Количество детей с микроаспирацией подгруппах группы 1А и группы1ВКоличество детейсмикроаспирацией1А1(n=23)Группа 1А(n=98)1А2(n=37)23(100)*●30(81,1)*●1А31В1(n=38)(n=25)Абс. (%)2815(73,7)*●(60)* ♦Группа 1В(n=79)1В2(n=31)1В3(n=23)8(25,8)* ♦5(21,7)* ♦*– различия между подгруппами группы 1А и группы 1Встатистически значимы (p<0,001);● – различия между подгруппами группы 1А статистически значимы(p<0,05);♦ – различия между подгруппами группы 1В статистически значимы(p<0,05).Помимо общего количества случаев микроаспирации желудочногосодержимого, в ходе исследования был проведен анализ максимальногоуровня активности пепсина в ТБА в зависимости от массы тела пациентов намомент рождения в группах.
У новорожденных во всех подгруппах группы1А активность пепсина статистически значимо (p<0,05) превышала данныйпоказатель в соответствующих подгруппах группы1В (табл. 3.15).71Таблица 3.15.Активность пепсина в ТБА в подгруппах группы 1А и группы 1ВЭкстинкция(М±Со)1А1(n=23)1,617±0,025*●Группа 1А(n=98)1А2(n=37)1,438±0,041*●1А1(n=23)1,302±0,018*●1В1(n=25)1,253±0,031*♦Группа 1В(n=79)1В2(n=31)1,119±0,027*♦1В3(n=23)0,935±0,014*♦* – различия между подгруппами группы 1А и группы 1В статистическизначимы (p<0,05);● – различия между подгруппами группы 1А статистически значимы(p<0,05);♦ – различия между подгруппами группы 1В статистически значимы(p<0,05).Максимальная активность пепсина в ТБА как в группе 1А, так и вгруппе 1В была обнаружена у пациентов с массой тела на момент рожденияменее 1000 грамм.
По мере нарастания массы тела на момент рождения вобеих группах отмечено снижение средних показателей активности пепсинав ТБА (p=0,002, r=0,61 – в группе 1А; p=0,0007, r=0,64 – в группе 1В) сминимальными (p<0,05) показателями экстинкции у детей в подгруппе 1В3Исследование динамики активности пепсина в ТБА в неонатальномпериоде у новорожденных, находящихся на ИВЛ, выявило нарастаниеэкстинкции к 15-17 дням жизни, с последующим ее снижением к 22-24 днямжизни у длительно вентилирующихся детей. В группе 1В отмеченостатистически значимо (p<0,05) меньшее нарастание активности пепсина к11-13 суткам жизни, с последующим значимым снижением к концу первогомесяца жизни. Таким образом, у новорожденных группы 1В выявлено менеепродолжительноеивыраженноеувеличениеактивностипепсинавнеонатальном периоде с более низкими (p<0,05) стартовыми значениямиэкстинкции (табл.
3.16).72Таблица 3.16.Динамика активности пепсина в ТБА в неонатальном периодеДни жизни2-44-6Группа 1А1,379±0,022*11-1315-17Экстинкция (М±Со)1,417±0,019* 1,621±0,034* 1,682±0,015*Группа 1В1,105±0,014*1,218±0,023*1,247±0,021*1,026±0,031*22-241,597±0,041*0,874±0,027** – различия между показателями активности пепсина в группе 1А игруппе 1В статистически значимы (p<0,05).Нами была проанализирована средняя продолжительность ИВЛ икислородотерапии у новорожденных в зависимости от наличия/отсутствия«жестких» режимов ИВЛ и микроаспирации желудочного содержимого(табл.3.17).Таблица 3.17.Продолжительность ИВЛ и кислородотерапии у новорожденных взависимости от особенностей параметров респираторной терапии иналичия/отсутствия микроаспирации желудочного содержимогоПродолжительностьИВЛ (дни) М±СоПродолжительностькислородотерапи послепрекращения ИВЛ(дни) М±СоГруппа 1АГруппа 1В(n=98)(n=79)Микроаспирация желудочного содержимогоЕстьНетЕстьНет21,95±4,12*●15,23±3,17*♦ 14,96±2,81*● 10,36±5,48*♦25,17±5,46*●17,21±4,62*♦16,18±4,29*●7,85±3,16*♦* – различия между показателями в группе 1А и в группе 1Встатистически значимы (p<0,05);● – различия между показателями у пациентов с микроаспирацией вгруппе 1А и в группе 1В статистически значимы (p<0,05);♦ - различия между показателями у пациентов без микроаспирации вгруппе 1А и группе 1В статистически значимы (p<0,05).Согласно данным, представленным в таблице 3.17., микроаспирацияжелудочного содержимого у новорожденных как в группе 1А, так и в группе1В сопровождалась статистически значимо (p<0,05) более продолжительной73ИВЛ и последующей кислородотерапией.
У новорожденных с «жесткими»режимами ИВЛ и микроаспирацией желудочного содержимого отмеченабольшая (p<0,05) длительность респираторной терапии в сравнении сноворожденными этой же группы, но без микроаспирации, а такженоворожденными, имевшими микроаспирацию, но находившимися на ИВЛ сфизиологичными значениями MAP, FiO2 и PIР. У детей без микроаспирации вгруппе 1А отмечалась более (p<0,05) длительная ИВЛ и последующаякислородотерапия в сравнении с соответствующими показателями у детейгруппы 1В. Следует отметить, что показатели у детей без микроаспирации вгруппе 1А и с микроаспирацией в группе 1В не имели статистическизначимых различий.Стратегия респираторной терапии в группах была направлена наобеспечение адекватной оксигенации, прежде всего ЦНС, и поддержаниефизиологического уровня рСО2 в пределах 35-45 мм.рт.ст.
с целевымуровнем сатурации О2 92-95% в зависимости от гестационного возраста.Основными режимами вентиляционной поддержки были CMV, SIMV, СРАР.Согласно полученным данным, в обеих группах в раннем неонатальномпериоде преобладал режим постоянной принудительной вентиляции. Вгруппе 1В отмечена достоверно (p<0,05) более низкая частота случаев CMVи более высокая частота случаев SIMV с наличием пациентов, находящихсяна СРАР в возрасте 2-4 дней жизни.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
