Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154815), страница 8

Файл №1154815 Диссертация (Микроаспирация желудочного содержимого у новорожденных, получающих респираторную терапию диагностика и исходы) 8 страницаДиссертация (1154815) страница 82019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Лабораторные данные: изменения в общем анализекрови, характерные для вирусных инфекций – лимфоцитоз, лейкопения.Рентгенологически:«перибронхиальныхусилениеуплотнений»,сосудистогоповышеннаярисункапопрозрачностьтипулегких,ателектазы.Диагноз отрого бронхиолита устанавливался детям до 6 месяцев жизни,далее устанавливался диагноз острого обструктивного бронхита.При постановке диагноза поражений центральной нервной системыперинатального генеза и их исходов к концу корригированного возраста 1года жизни, применялись критерии, утвержденные Российской АссоциациейСпециалистов Перинатальной Медицины [29].При постановке диагноза церебральной ишемии (ЦИ) выделяли тристепени тяжести (табл.

2.3.).Таблица 2.3.Клинические и нейросонографические критерии тяжести ЦИ [29]Степень тяжести ЦИКлинические критерииЦИ I степениВозбуждение или угнетениеЦНС длительностью неболее 5-7 сутокУгнетение ЦНС и/иливозбуждение (более 7 дней).Судороги.Внутричерепнаягипертензия.Вегетативно висцеральныенарушения.ЦИ II степениНейросонографическиекритерииИзменения нанейросонограммеотсутствуютЛокальные очагиповышенной эхоплотности41Продолжение таблицы 2.3.ЦИ III степениПрогрессирующая потеряцеребральной активностисвыше 10 дней.Дисфункция стволовыхотделов мозга.Декортикация.Децеребрация.1. Вегетативно-висцеральныенарушения.Прогрессирующаявнутричерепнаягипертензия.Диффузное повышениеэхоплотности паренхимымозга иперивентрикулярныхструктур.Нейросонографическиепризнаки ПВЛ.При постановке диагноза и уточнения степени ВЖК применялисьнейросонографическая классификация Levene M.J., Crespighny L.C.H.,модификация Ватолина К.В.

(табл.2.4.).Таблица 2.4.Нейросонографическая классификация внутрижелудочковыхкровоизлияний [12, 15]Степень ВЖКВЖК IВЖК IIВЖК IIIВЖК IVLevene M.J., Crespighny L.C.H., модификация ВатолинаК.В.Локализованное СЭК на уровне геминативного матриксаменьше 10 мм в наибольшем размере(одно- или двустороннее)Кровоизлияние больше 10 мм в наибольшем размере, нобез расширения бокового желудочка вышеантральной частиВизуализация тромба или тромбов в просветежелудочка с его расширением выше антральной части илина всем протяженииКомбинация ВЖК спаренхиматознымНейросонографическими критериями ПВЛ явились: наличие зонишемических некрозов с повышением эхогенности паренхимы головногомозга в сравнении с эхогенностью, соотвествующей данному гестационномувозрасту при сканировании преимущественно во фронтальной плоскости, вряде случаев, сливающихся между собой.

В острую фазу зона ишемическогонекрозахарактеризоваласьповышениемэхогенностиинечеткими42контурами. В подострую и хроническую фазы наблюдалась неоднородностьструктуры с наличием участков различной эхоплотности, кист, признаковнаружной пассивной гидроцефалии. Отмечалось повышение эхогенностиядер базальных ганглиев, внутренней капсулы, перивентрикулярных зон,деформация борозд и извилин [4, 12].При постановке диагноза открытого артериального протока (ОАП)использовалиськлинические,допплерэхокардиографическиеирентгенологические критерии.Клинические критерии: усиленный сердечный толчок, систолическийшум во 2-3-м межреберье слева от грудины, олигурия, метаболическийацидоз,сниженноедиастолическоедавление,увеличениепечени,кровянистое отделяемое из трахеи [43].ГемодинамическуюзначимостьдопплерэхокардиографическогоОАПопределялисогласноисследованияспомощьюосновнымидополнительным критериям.

Открытый артериальный проток являлсягемодинамически значимым, если имелись все основные и один издополнительных критериев [43].Основные критерии гемодинамической значимости ОАП:•Диаметр артериального протока более 1,5 мм у новорожденных весом< 1500 г или более 1,4 мм/кг у новорожденных весом > 1500 г.•Наличие лево-правого шунтирования крови по протоку.•Наличиеретроградногокровотокавпостдуктальнойаорте,составляющего > 50% антеградного кровотока.Дополнительные критерии гемодинамической значимости ОАП[43]:•Отношение размера левого предсердия к корню аорты (LA/Ao) > 1,4.•Диастолическая скорость кровотока в легочной артерии > 0,2 m/s.•Отношение сердечного выброса левого желудочка к кровотоку вверхней полой вене (LVO/SVC) > 4.•Отношение конечного диастолического размера левого желудочка ккорню аорты (LV/Ao) > 2,1.43•Индекс сосудистой резистентности (IR) в передней мозговой артерии >•Наличие диастолического обкрадывания или антеградного кровотока в0,8.почечной и/или мезентериальной артериях (IR) = 1,0).Рентгенологические (вспомогательные) критерии ОАП: усилениесосудистого рисунка, увеличение левого предсердия и левого желудочка,подчеркнутость междолевой плевры [43].2.3.

Методы исследования2.3.1. Клинико-анамнестические методыСогласнопоставленнойцелиизадачамисследования,былопроанализировано 189 историй болезни детей, госпитализированных впериод новорожденности в ОРИТ БУЗ ВО «Воронежская областная детскаяклиническая больница №1» (зав.отд. – Ю.В. Крюков) с последующимпереводом в отделение патологии недоношенных №4 (зав.отд. – к.м.н. И.В.Боронина) и отделение патологии новорожденных №3 (зав. отд. – к.м.н.

С.А.Гусарова), из которых 12 детей были исключены из исследования, наоснованиисоответствующихкритериевисключения.Входекатамнестического наблюдения на 4 этапе исследования были изученыданныеамбулаторных147госпитализированныхвБУЗкарт,ВОисторийболезнидетей,«Воронежскаяобластнаядетскаяклиническая больница №1», и выписок из городских педиатрическихстационаров.Данные генеалогического анамнеза были получены путем опросародителей, особенности течения антенатального и интранатального периодаоценивалисьподаннымвыписныхэпикризовизучрежденийродовспоможения.Протокол обследования включал динамическую оценку массо-ростовыхпоказателей,неврологическогостатуса,респираторнойфункции(аускультация, частота дыхательных движений в минуту, мониторингсатурации кислорода (SatO2),показателя парциального напряжения44кислородавартериальнойкрови(РаO2),показателяпарциальногонапряжения углекислого газа в артериальной крови (РаСO2),показателяактивной реакции плазмы (рН)), показателей гемодинамики (частотасердечных сокращений в минуту, артериальное давление), функциональнойактивности почек (динамика массы тела, почасовой диурез, уровеньмочевины и креатинина).2.3.2.

Лабораторные методы исследованияПомимообщеклиническихлабораторныхметодовисследования,обоснованных стандартами обследования пациентов неонатального профиля,включающих общий и биохимический анализ крови, общий и поНечипоренко анализы мочи, коагулограмму, кислотно-основное состояние(КОС), серологическую и микробиологическую диагностику, применялсяразработанный метод определения пепсина в ТБА в целях лабораторнойдиагностики микроаспирации желудочного содержимого и косвенногоподтверждения проксимального патологического ГЭР (Патент РФ №2480753).Диагностика микроаспирации желудочного содержимого.

Сущностьметода определения пепсина в ТБА состоит в динамическом исследованииТБА, взятого у пациентов в определенные сутки жизни в фиксированноевремя, с проведением методов биохимического анализа, позволяющихопределить как факт наличия пепсина, так и его активность. ИсследованиеТБА на наличие пепсина проводилось на 2-4, 4-6, 11-13, 15-17 и 22-24 суткижизни. Определение пепсина в ТБА проводилось на базе НИИ ЭБМ ФГБОУВО «Воронежский государственный медицинский университет им.

Н.Н.Бурденко». Исследование выполнил доцент кафедры биохимии ФГБОУ ВО«Воронежскийгосударственныймедицинскийуниверситетим.Н.Н.Бурденко», к.м.н. Д.В. Василенко.Выделениепепсинаосуществлялиметодомгель-фильтрациинасефадексах, а активность пепсина определяли по Ансону и Мирскому вмодификации М.П. Черникова по величине экстинкции (десятичный45логарифм отношения интенсивности световых потоков до и послепрохождения ими светопоглощающего слоя) [33].Сбор ТБА осуществляли через интубационную трубку, в ходе санацииверхних дыхательных путей новорожденного через 2 часа после кормления.В интубационную трубку вводили физиологический раствор с температурой33-35°С из расчета 0,5 мл/кг веса ребенка.

Трахеобронхиальное содержимоеаспирировалиспомощьюгибкогоаспирационногокатетерасоответствующего номера в стерильный пластиковый контейнер.Пепсин выделяли посредством гель-фильтрации на сефадексах. В ходенастоящегоисследованияиспользовалисефадексG-50superfineпроизводства фирмы Pharmacia (Швеция).

Колонку объемом 20 мл заполнялисефадексом и уравновешивали 0.9% раствором хлорида натрия. Калибровкухроматографической колонки проводили витамином В12 (молекулярнаямасса 1260 Дальтон), инсулином (молекулярная масса 5700 Дальтон) итиреотропнымгормономмасса(молекулярная28000Дальтон).Порезультатам строили калибровочный график зависимости объема выходавещества из колонки к общему объему колонки (Ve/Vo). Согласнополученным данным рассчитывали молекулярную массу вышедшего сколонки вещества. Экстинкцию, прямо пропорциональную активностипепсина, определяли при длине волны 280 нм.Аспират в количестве 1 мл вносили в колонку и проводили элюцию0,9% раствором хлорида натрия. В полученных фракциях, объемом 1 мл.,определяли активность пепсина по Ансону и Мирскому в модификации М.П.Черникова.

В настоящем исследовании изучали фракции с объемом выходаот 0.2 до 1.5 Ve/Vo. Активность пепсина обнаружена во фракциях с объемомвыхода от 0.5 до 0.7 Ve/Vo, что соответствовало молекулярной массепепсина, находящейся в пределах 34000-35000 Дальтон.Полученные показатели экстинкции имели значения от 0,196 до 2,361.Согласнометодологииверификациимикроаспирациипосредствомопределения пепсина в ТБА, диагностически значимой, свидетельствующей46о наличии гастроэзофагеального рефлюкса с аспирацией желудочногосодержимого считалась экстинкция выше 0,3.Исследование газов крови и КОС осуществлялось на аппарате Compact1 Blood Gas Analyzer (Roche Diagnostics, Швейцария).

Характеристики

Список файлов диссертации

Микроаспирация желудочного содержимого у новорожденных, получающих респираторную терапию диагностика и исходы
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее