Диссертация (1154815), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Лабораторные данные: изменения в общем анализекрови, характерные для вирусных инфекций – лимфоцитоз, лейкопения.Рентгенологически:«перибронхиальныхусилениеуплотнений»,сосудистогоповышеннаярисункапопрозрачностьтипулегких,ателектазы.Диагноз отрого бронхиолита устанавливался детям до 6 месяцев жизни,далее устанавливался диагноз острого обструктивного бронхита.При постановке диагноза поражений центральной нервной системыперинатального генеза и их исходов к концу корригированного возраста 1года жизни, применялись критерии, утвержденные Российской АссоциациейСпециалистов Перинатальной Медицины [29].При постановке диагноза церебральной ишемии (ЦИ) выделяли тристепени тяжести (табл.
2.3.).Таблица 2.3.Клинические и нейросонографические критерии тяжести ЦИ [29]Степень тяжести ЦИКлинические критерииЦИ I степениВозбуждение или угнетениеЦНС длительностью неболее 5-7 сутокУгнетение ЦНС и/иливозбуждение (более 7 дней).Судороги.Внутричерепнаягипертензия.Вегетативно висцеральныенарушения.ЦИ II степениНейросонографическиекритерииИзменения нанейросонограммеотсутствуютЛокальные очагиповышенной эхоплотности41Продолжение таблицы 2.3.ЦИ III степениПрогрессирующая потеряцеребральной активностисвыше 10 дней.Дисфункция стволовыхотделов мозга.Декортикация.Децеребрация.1. Вегетативно-висцеральныенарушения.Прогрессирующаявнутричерепнаягипертензия.Диффузное повышениеэхоплотности паренхимымозга иперивентрикулярныхструктур.Нейросонографическиепризнаки ПВЛ.При постановке диагноза и уточнения степени ВЖК применялисьнейросонографическая классификация Levene M.J., Crespighny L.C.H.,модификация Ватолина К.В.
(табл.2.4.).Таблица 2.4.Нейросонографическая классификация внутрижелудочковыхкровоизлияний [12, 15]Степень ВЖКВЖК IВЖК IIВЖК IIIВЖК IVLevene M.J., Crespighny L.C.H., модификация ВатолинаК.В.Локализованное СЭК на уровне геминативного матриксаменьше 10 мм в наибольшем размере(одно- или двустороннее)Кровоизлияние больше 10 мм в наибольшем размере, нобез расширения бокового желудочка вышеантральной частиВизуализация тромба или тромбов в просветежелудочка с его расширением выше антральной части илина всем протяженииКомбинация ВЖК спаренхиматознымНейросонографическими критериями ПВЛ явились: наличие зонишемических некрозов с повышением эхогенности паренхимы головногомозга в сравнении с эхогенностью, соотвествующей данному гестационномувозрасту при сканировании преимущественно во фронтальной плоскости, вряде случаев, сливающихся между собой.
В острую фазу зона ишемическогонекрозахарактеризоваласьповышениемэхогенностиинечеткими42контурами. В подострую и хроническую фазы наблюдалась неоднородностьструктуры с наличием участков различной эхоплотности, кист, признаковнаружной пассивной гидроцефалии. Отмечалось повышение эхогенностиядер базальных ганглиев, внутренней капсулы, перивентрикулярных зон,деформация борозд и извилин [4, 12].При постановке диагноза открытого артериального протока (ОАП)использовалиськлинические,допплерэхокардиографическиеирентгенологические критерии.Клинические критерии: усиленный сердечный толчок, систолическийшум во 2-3-м межреберье слева от грудины, олигурия, метаболическийацидоз,сниженноедиастолическоедавление,увеличениепечени,кровянистое отделяемое из трахеи [43].ГемодинамическуюзначимостьдопплерэхокардиографическогоОАПопределялисогласноисследованияспомощьюосновнымидополнительным критериям.
Открытый артериальный проток являлсягемодинамически значимым, если имелись все основные и один издополнительных критериев [43].Основные критерии гемодинамической значимости ОАП:•Диаметр артериального протока более 1,5 мм у новорожденных весом< 1500 г или более 1,4 мм/кг у новорожденных весом > 1500 г.•Наличие лево-правого шунтирования крови по протоку.•Наличиеретроградногокровотокавпостдуктальнойаорте,составляющего > 50% антеградного кровотока.Дополнительные критерии гемодинамической значимости ОАП[43]:•Отношение размера левого предсердия к корню аорты (LA/Ao) > 1,4.•Диастолическая скорость кровотока в легочной артерии > 0,2 m/s.•Отношение сердечного выброса левого желудочка к кровотоку вверхней полой вене (LVO/SVC) > 4.•Отношение конечного диастолического размера левого желудочка ккорню аорты (LV/Ao) > 2,1.43•Индекс сосудистой резистентности (IR) в передней мозговой артерии >•Наличие диастолического обкрадывания или антеградного кровотока в0,8.почечной и/или мезентериальной артериях (IR) = 1,0).Рентгенологические (вспомогательные) критерии ОАП: усилениесосудистого рисунка, увеличение левого предсердия и левого желудочка,подчеркнутость междолевой плевры [43].2.3.
Методы исследования2.3.1. Клинико-анамнестические методыСогласнопоставленнойцелиизадачамисследования,былопроанализировано 189 историй болезни детей, госпитализированных впериод новорожденности в ОРИТ БУЗ ВО «Воронежская областная детскаяклиническая больница №1» (зав.отд. – Ю.В. Крюков) с последующимпереводом в отделение патологии недоношенных №4 (зав.отд. – к.м.н. И.В.Боронина) и отделение патологии новорожденных №3 (зав. отд. – к.м.н.
С.А.Гусарова), из которых 12 детей были исключены из исследования, наоснованиисоответствующихкритериевисключения.Входекатамнестического наблюдения на 4 этапе исследования были изученыданныеамбулаторных147госпитализированныхвБУЗкарт,ВОисторийболезнидетей,«Воронежскаяобластнаядетскаяклиническая больница №1», и выписок из городских педиатрическихстационаров.Данные генеалогического анамнеза были получены путем опросародителей, особенности течения антенатального и интранатального периодаоценивалисьподаннымвыписныхэпикризовизучрежденийродовспоможения.Протокол обследования включал динамическую оценку массо-ростовыхпоказателей,неврологическогостатуса,респираторнойфункции(аускультация, частота дыхательных движений в минуту, мониторингсатурации кислорода (SatO2),показателя парциального напряжения44кислородавартериальнойкрови(РаO2),показателяпарциальногонапряжения углекислого газа в артериальной крови (РаСO2),показателяактивной реакции плазмы (рН)), показателей гемодинамики (частотасердечных сокращений в минуту, артериальное давление), функциональнойактивности почек (динамика массы тела, почасовой диурез, уровеньмочевины и креатинина).2.3.2.
Лабораторные методы исследованияПомимообщеклиническихлабораторныхметодовисследования,обоснованных стандартами обследования пациентов неонатального профиля,включающих общий и биохимический анализ крови, общий и поНечипоренко анализы мочи, коагулограмму, кислотно-основное состояние(КОС), серологическую и микробиологическую диагностику, применялсяразработанный метод определения пепсина в ТБА в целях лабораторнойдиагностики микроаспирации желудочного содержимого и косвенногоподтверждения проксимального патологического ГЭР (Патент РФ №2480753).Диагностика микроаспирации желудочного содержимого.
Сущностьметода определения пепсина в ТБА состоит в динамическом исследованииТБА, взятого у пациентов в определенные сутки жизни в фиксированноевремя, с проведением методов биохимического анализа, позволяющихопределить как факт наличия пепсина, так и его активность. ИсследованиеТБА на наличие пепсина проводилось на 2-4, 4-6, 11-13, 15-17 и 22-24 суткижизни. Определение пепсина в ТБА проводилось на базе НИИ ЭБМ ФГБОУВО «Воронежский государственный медицинский университет им.
Н.Н.Бурденко». Исследование выполнил доцент кафедры биохимии ФГБОУ ВО«Воронежскийгосударственныймедицинскийуниверситетим.Н.Н.Бурденко», к.м.н. Д.В. Василенко.Выделениепепсинаосуществлялиметодомгель-фильтрациинасефадексах, а активность пепсина определяли по Ансону и Мирскому вмодификации М.П. Черникова по величине экстинкции (десятичный45логарифм отношения интенсивности световых потоков до и послепрохождения ими светопоглощающего слоя) [33].Сбор ТБА осуществляли через интубационную трубку, в ходе санацииверхних дыхательных путей новорожденного через 2 часа после кормления.В интубационную трубку вводили физиологический раствор с температурой33-35°С из расчета 0,5 мл/кг веса ребенка.
Трахеобронхиальное содержимоеаспирировалиспомощьюгибкогоаспирационногокатетерасоответствующего номера в стерильный пластиковый контейнер.Пепсин выделяли посредством гель-фильтрации на сефадексах. В ходенастоящегоисследованияиспользовалисефадексG-50superfineпроизводства фирмы Pharmacia (Швеция).
Колонку объемом 20 мл заполнялисефадексом и уравновешивали 0.9% раствором хлорида натрия. Калибровкухроматографической колонки проводили витамином В12 (молекулярнаямасса 1260 Дальтон), инсулином (молекулярная масса 5700 Дальтон) итиреотропнымгормономмасса(молекулярная28000Дальтон).Порезультатам строили калибровочный график зависимости объема выходавещества из колонки к общему объему колонки (Ve/Vo). Согласнополученным данным рассчитывали молекулярную массу вышедшего сколонки вещества. Экстинкцию, прямо пропорциональную активностипепсина, определяли при длине волны 280 нм.Аспират в количестве 1 мл вносили в колонку и проводили элюцию0,9% раствором хлорида натрия. В полученных фракциях, объемом 1 мл.,определяли активность пепсина по Ансону и Мирскому в модификации М.П.Черникова.
В настоящем исследовании изучали фракции с объемом выходаот 0.2 до 1.5 Ve/Vo. Активность пепсина обнаружена во фракциях с объемомвыхода от 0.5 до 0.7 Ve/Vo, что соответствовало молекулярной массепепсина, находящейся в пределах 34000-35000 Дальтон.Полученные показатели экстинкции имели значения от 0,196 до 2,361.Согласнометодологииверификациимикроаспирациипосредствомопределения пепсина в ТБА, диагностически значимой, свидетельствующей46о наличии гастроэзофагеального рефлюкса с аспирацией желудочногосодержимого считалась экстинкция выше 0,3.Исследование газов крови и КОС осуществлялось на аппарате Compact1 Blood Gas Analyzer (Roche Diagnostics, Швейцария).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
