Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154815), страница 3

Файл №1154815 Диссертация (Микроаспирация желудочного содержимого у новорожденных, получающих респираторную терапию диагностика и исходы) 3 страницаДиссертация (1154815) страница 32019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Выявлено, что вегетативная дисфункцияспреобладаниемтонусасимпатическойнервнойсистемыможетсопровождаться гипомоторной дискинезией кишечника, проявляющейсясрыгиваниемсраннегонеонатальногопериода,повышеннымгазообразованием, снижением моторики кишечника вплоть до пареза,14запорами [42]. Преобладание тонуса парасимпатической нервной системысопровождаетсягипермоторнойдискинезиейкишечника,характеризующейся более поздней манифестацией ГЭР – к концу первогомесяца жизни, спазмом кишечной стенки с болевым синдромом, лактазнойнедостаточностью [7, 11, 31, 54].Установлено, что слизистая оболочка пищевода но фоне ГЭРхарактеризуется гиперплазией эпителиоцитов, продуцирующих эндотелин-1,который обладает сосудосуживающим действием, синтазу оксида азота,участвующую в образовании оксида азота, снижающего тонус НПС [20, 22].Кроме того, имеет место снижение экспрессии эпителиоцитов пищевода,продуцирующих кальретинин и эпителиоцитов желудка, продуцирующихмелатонин, что приводит к уменьшению уровня кальретинина и мелатонина,повышающих тонус сфинктерного аппарата пищевода [21].Снижение давления НПС может быть связано не только с гестационннойи/или морфофункциональной незрелостью, дисрегулирующими влияниямисо стороны ВНС, но и с повышением уровня гастроинтестинальных гормонов(вазоактивногоинтестинальногопептида,соматостатина,глюкагона,холецистокинина, секретина, энкефалинов), а также с применением рядалекарственных препаратов (метилксантины, кортикостероиды) [31, 38].

Таквыявлено, что применение антенатальной профилактики кортикостероидамисопровождаетсяноворожденныхразвитиемГЭРпостнатальнов 41% случаев, в тоунедоношенныхвремя как при отсутствиикортикостероидной профилактики, ГЭР был выявлен в 16% случаев [59].Ятрогенные причины развития патологического ГЭР включаютнетолько применение лекарственных препаратов, одним из побочных эффектовкоторых является снижение тонуса НПС, но и проводимую интенсивнуюреспираторную терапию [95].Особая тяжесть патологии бронхолегочной системы неонатальногопериода связана с развитием тяжелой дыхательной недостаточности (ДН),сопровождающейся выраженными метаболическими изменениями, что15требует проведения респираторной терапии.

Применение малоинвазивныхреспираторных технологий, заключающихся в поддержании постоянногоположительного давления в дыхательных путях через носовые катетеры, впроцессе выхаживания новорожденных позволило снизить частоту развитияосложнений,связанныхспатологическимдействиемклассическойискусственной вентиляции легких [2, 10, 13]. Однако, в ряде случаев, в видуособойтяжестисостояния,малоинвазивными методамипроведениеневозможно иреспираторнойтерапиинеобходимым становитсяподдержание и восстановление функции дыхания методом классическойИВЛ.Сосудыслизистойоболочкижелудочно-кишечноготрактахарактеризуются низкой способностью к ауторегуляции кровотока вусловиях циркуляторной гипоксии с отсроченной реакцией на гиповолемиюи последующим длительным сохранением компенсаторного спазма сосудовмикроциркуляторного русла после восстановления системного кровотока [26,126, 145, 154].

Анатомо-функциональные особенности, представленныеизначально низким содержанием эритроцитов и, следовательно, кислорода вмукозном слое за счет эффекта разведения при всасывании жидкости ипитательных веществ, предрасполагают к повышенной чувствительностислизистой оболочки желудочно-кишечного тракта к ишемии [26, 63, 67, 70,78,113].Крометого,междусосудамимукозногослояимеютсякоммуникации, что предрасполагает к шунтированию крови с развитиемгипоперфузии и ишемии в поверхностных слоях слизистой оболочки,включая ворсинки [26, 62, 66, 85, 86, 116].

Данные особенности уноворожденных, главным образом у недоношенных детей, характеризуютсямаксимальной степенью выраженности с угнетением компенсаторныхмеханизмов регуляции артериального кровотока [57].Искусственная вентиляция легких с ПДКВ сопровождается стимуляциейсимпатическойВНСифункцииренин-ангиотензин-альдостероновойсистемы с повышением уровня катехоламинов в крови и развитием стойкойвазоконстрикции, в том числе и в сосудах стенки желудочно-кишечного16тракта, поджелудочной железы [69, 97, 138, 151]. Продолжающаясяциркуляторная гипоксия желудочно-кишечного тракта на фоне длительнойреспираторной терапии с ПДКВ приводит к образованию эрозий и язвслизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а также снижаетактивность перистальтики с замедлением эвакуации желудочного икишечного содержимого со стимуляцией ГЭР [26, 80, 100, 142, 143].

Нопрежде всего неблагоприятные эффекты ПДКВ связаны с ухудшениемцентральной гемодинамики и снижением артериального давления вследствиеуменьшения венозного возврата к сердцу и, соотвественно, снижениясердечного выброса [74, 84, 105, 130]. Эти патологические измененияразвиваются вследствии ПДКВ - индуцированного повышения давления вгрудной клетке и плевральной полости, что снижает «присасывающее»действие правых отделов сердца и уменьшает венозный возврат [75, 87, 88].Крометого,повышаясопротивлениевсосудахмалогокругакровообращения, ПДКВ вызывает повышение нагрузки на правые отделысердца, с понижением наполнения левых отделов, что уменьшает ударныйобъем левого желудочка и, следовательно, сердечный выброс [89, 99, 136].Помимо гипоперфузии на фоне вазоконстрикции и циркуляторнойгипоксии, индуцированной ИВЛ, важное значение в патогенезе поврежденияслизистой оболочки желудочно-кишечного тракта имеет реперфузия,происходящая после восстановления кровообращения в сосудах стенкижелудочно-кишечного тракта.

Феномен негативного действия реперфузиисвязан не только с резким увеличением кровотока и дилатацией сосудистойстенки, что может привести локальным кровоизлияниям и ишемииприлежащих участков слизистой, но и с образованием большого количествасвободных радикалов, инициирующих реакции перикисного окислениялипидов, лежащие в основе поражения клеточных мембран и гибели клеток[26, 66, 71, 79, 101].Искусственная вентиляция легких способна индуцировать цитокиновоеповреждение внутренних органов, в том числе желудочно-кишечного тракта,17посредством стимуляции секреции иммунокомпетентными клетками влегких интерлейкина 1, 8, фактора некроза опухолей с последующимпоступлением провоспалительных медиаторов в системный кровоток иполисистемной диссеминацией с инициацией системной воспалительнойреакции [102, 109, 120, 140, 153].

Ишемически поврежденные структурныекомпонентывыработкестенкижелудочно-кишечноголокальныхмедиаторовтрактасамивоспаления,чтоспособныкувеличиваетконцентрацию цитокинов и стимулирует процессы воспаления [57, 68, 71,119, 139].Одним из наиболее часто обсуждаемых негативных эффектов ИВЛявляется повреждение легких свободными радикалами кислорода, чтоувеличивает риск развития бронхолегочной дисплазии [40].

Свободныерадикалы кислорода образуются при присоединении электронов к внешнемукольцу и могут вызвать разрушение клеточной мембраны, расщеплениебелковых молекул, повреждению дезоксирибонуклеиновой кислоты [150].Новорожденный попадает в относительно богатую кислородом среду, посравнению с антенатальными условиями развития плода, что повышаетнагрузкуназащищающиеотоксидантногострессаферментыантиоксидантной системы, которая в неонатальном периоде отличаетсяснижениемфункциональнойактивности,особенновыраженнойунедоношенных детей. Активность основных антиоксидантных ферментов каталазы, глутатионпероксидазы, супероксиддисмутазы, параллельно сальвеоляризацией, ростом капиллярной сети легких, созреванием системысурфактанта, интенсивно нарастает в последний триместр беременности[107]. Увеличение количества и общей площади альвеол, количествалегочных капилляров, становление сурфактантной и антиоксидантной системподготавливаетплодкпереходуизотносительногипоксическойвнутриутробной среды к относительно гипероксической внешней среде [118,135].

Преждевременное рождение создает риск повреждения свободнымирадикалами кислорода вследствие незрелости системы антиоксидантной18защиты [68, 71, 76, 92]. Как известно, свободные радикалы кислородаобладают полисистемным повреждающим действием, с вовлечением впроцесс как бронхолегочной системы, так и центральной нервной системы(ЦНС), желудочно-кишечного тракта, вызывая нарушение регулирующихцентральных влияний на функциональную активность желудочно-кишечноготракта и повреждая местное рецепторное звено гастроинтестинальнойсистемы. Кислород, являясь мощным вазодилататором сосудов легких,стимулирует выработку оксида азота, вызывающего релаксацию НПС иснижающего перистальтическую активность пищевода [36, 60, 142]. Такимобразом, свободнорадикальное патологическое действие приводит не толькоразвитиюбронхолегочнойиневрологическойпатологии,ноифункциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Идеальныйуровень сатурации кислорода у новорожденных различного гестационноговозраста не имеет четких значений и колеблется от 90% до 92%.

Именноограничение сатурации кислорода до 92% привело к значимому снижениючастоты ретинопатии, БЛД, перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) унедоношенных детей [8, 23, 35, 60, 115].Важную роль в ИВЛ-индуцированном нарушении функции желудочнокишечного тракта играют сопутствующие медикаментозные назначения иособенности ухода.

Так седация на фоне проведения ИВЛ не только угнетаетфункциональную активность сфинктерного аппарата верхних отделовжелудочно-кишечного тракта и активность перистальтики, способствуяпроксимальному ГЭР, но и вызывает несостоятельность антиаспирационныхмеханизмов,чтоможетприводитькмикроаспирациижелудочногосодержимого [83, 93, 117, 125, 149]. Отмечено, что новорожденные,находящиеся на ИВЛ более 5-7 дней, характеризуются снижениемэвакуаторной способности желудка, активности перистальтики тонкогокишечника,чтоклиническипроявляетсявпатологическомобъемеостаточного содержимого желудка, повышенном газообразовании с вздутиемживота, уменьшении кишечных шумов при аускультации [69, 114, 120, 122].19Зондовое кормление является необходимой мерой для проведенияэнтерального кормления у новорожденных, находящихся на ИВЛ, но ономожет сопровождаться механической травматизацией слизистой оболочкипищевода и желудка, а также снижением тонуса сфинктерного аппаратаверхних отделов желудочно-кишечного тракта [52, 53, 59].

Характеристики

Список файлов диссертации

Микроаспирация желудочного содержимого у новорожденных, получающих респираторную терапию диагностика и исходы
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее