Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154815), страница 9

Файл №1154815 Диссертация (Микроаспирация желудочного содержимого у новорожденных, получающих респираторную терапию диагностика и исходы) 9 страницаДиссертация (1154815) страница 92019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Определялись PaO2,PaCO2, SaO2, рН в артеризированной капиллярной крови. Неинвазивныйметод мониторинга насыщения кислородом артериальной крови включалтранскутанный контроль SatO2 посредством пульсоксиметрии.Микробиологическое исследование ТБА, проводили с использованиемпитательных сред: энтерококк агар, кровяной агар, агар Эндо, желточносолевой агар, агар для Pseudomonas, агар Сабуро. Время инкубации при 37°Ссоставляло 48 часов. Антибиотикограмма составлялась с помощью дискодиффузионного метода. Для определения чувствительности выделеннойгрибковой микрофлоры к антимикотическим препаратам применялся«Фунгитест».2.3.3.

Рентгенологические и ультразвуковые методы исследования.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, брюшнойполости проводилось с помощью рентгенологического комплекса «СпектрАп», по стандартной методике в рентгенологическом отделении БУЗ ВО«Воронежская областная детская клиническая больница №1» (зав.отд. – О.Д.Демченко). Доза лучевой нагрузки при рентгенографии органов груднойклетки составила 0,1 мкЗиверт, при рентгенографии органов брюшнойполости составила 0,6 мкЗиверт. Кратность проведения рентгенологическогоисследованияоргановгруднойклеткисоответствовалатяжестибронхолегочной патологии.Нейросонографическоеисследованиепроводилосьвотделенииультразвуковой диагностики БУЗ ВО «Воронежская областная детскаяклиническая больница №1» (зав.

отд. - Антипова Е.В.), аппаратом Voluson730 (General Electrics, США), секторальными датчиками с частотой 3,5-5,5МГц.Присканированийнейросонографическомчерез большойисследованииродничокподпроводиласьразличнымисерияугламис47получением саггитальных, фронтальных срезов и через чешую височнойкости с получением горизонтальных срезов [12].При проведении нейросонографии визуализировались геморрагическоепоражение ЦНС, представленное ВЖК I-IV степени, гипоксическиишемическое поражение ЦНС, ПВЛ.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводилосьаппаратом Voluson 730 (General Electrics, США), датчиками с частотой 3,55,5 МГц в отделении ультразвуковой диагностики БУЗ ВО «Воронежскаяобластная детская клиническая больница №1» (зав.

отд. - Антипова Е.В.).Допплерэхокардиографическое исследование выполнено аппаратомKrets Voluson 730 Expert (General Electrics, США), датчиками с частотой 4,76,8 МГц по стандартной методике. Датчик располагался в верхушечной,парастернальной,парастернальной,низкогосупрастернальнойподреберной,легочногососудистогоюгулярной,подмечевиднойсопротивлениявысокойпозициях.свысокимлевойКритериемобъемомшунтирования явился голодиастолический возврат крови в легочнуюартерию с высокой скоростью потока. Систолическое давление в легочнойартерии (PAPs) определяли с помощью модифицированного уравненияBernoulli (по градиенту трикуспидальной регургитации): PAPs = 4 x Vmax2 +RAP, где Vmax – скорость потока трикуспидальной регургитации, RAP –давление в правом предсердии. Легочную гипертензию диагностировали присистолическом давлении в легочной артерии >30 мм рт.

ст. [4, 43].Исследование выполнено кардиологом БУЗ ВО «Воронежская областнаядетская клиническая больница №1», д.м.н. Е.А. Беловой.2.4. Методы лечения2.4.1. Коррекция функциональных нарушений желудочнокишечного тракта1.Позиционнаякоррекцияиграетосновополагающуюрольвпрофилактике и уменьшении выраженности ГЭР в связи с физиологически48обусловленным препятствием обратному току содержимого желудка впищевод и улучшению клиренса пищевода.Позиционная коррекция у детей, находящихся на ИВЛ включалапостоянное антирефлюксное расположение головного конца кроватки подуглом 30° и кормление под углом 40°-50°, с последующей вертикализацией(у детей, не находящихся на ИВЛ) на период в 10-15 мин.2.

Изменение кратности, объема и скорости введения энтеральногопитания. Дробное кормление с увеличением кратности и уменьшениемразовогообъемакормлений,либо(принизкойаккомодационнойспособности желудка) перевод на непрерывное энтеральное введениенутриентов через перфузор [108]. У детей, находящихся на ИВЛ,увеличение объема энтеральной нагрузки определялось клиническимстатусом, моторно-эвакуаторнойспособностью желудочно-кишечноготракта и активностью пепсина в ТБА.3. Диетологическая коррекция у доношенных была основана наприменении антирефлюксных смесей в составе энтерального питания приискусственном вскармливании.

Объем вводимой антирефлюксной смесиопределялсявыраженностьюГЭРимикроаспирациижелудочногосодержимого и варьировал от 1/4 до 3/4 от разового объема кормления [4].Ряд детей был полностью переведен на вскармливание антирефлюкснымисмесями на период не превышающий 1 месяц.4. Медикаментозная коррекция включала проведение заместительнойферментативной терапии препаратами лактазы (у детей с лактазнойнедостаточностью).

За 10 минут до процедуры кормления в разведенномвиде из расчета 700 единиц фермента лактазы на 100 мл грудного молокаили молочной смеси [42].2.4.2. Коррекция бронхолегочной патологииБронхолегочная патология занимает ведущее место в нозологическойструктуре неонатального периода, главным образом у недоношенных детей.Возникающие в раннем неонатальном периоде респираторные нарушения49являются наиболее частой причиной летальных исходов и формированияхронической бронхолегочной патологии, что требует, как адекватноподобранной лечебной тактики, так и проведения профилактическихмероприятий.ПрофилактикаРДСНвключалаантенатальноепроведениекурсакортикостероидов беременным женщинам на сроке 23-34 недели гестациипри наличии угрозы преждевременных родов.

Второй курс пренатальнойпрофилактики РДСН проводился в случае повторного развития угрозыпреждевременных родов при сроке менее 33 недель гестации, через 2-3недели после первого курса [13].Постнатальнопроводилизаместительнуютерапиюэкзогеннымсурфактантом по рекомендуемой Российской ассоциацией специалистовперинатальной медицины методике у новорожденных группы риска поразвитию РДСН [13].С целью профилактики развития БЛД и отучения ребенка от аппаратаИВЛ, в ряде случаев, проводилась терапия дексаметазоном, согласнорекомендованнойсхемевведенияданногопрепарата[9].Лечебныемероприятия включали проведение респираторной, антибактериальной,ингаляционной, бронхолитической, муколитической, диуретической терапии.Основным методом терапии инфекционно-воспалительных процессов вбронхолегочной системе у новорожденных, находящихся на ИВЛ, являетсярациональная антибактериальная терапия, которая может проводиться двумяметодами: эмпирическим и этиотропным.

Начальная терапия проводиласькак правило, антибактериальными препаратами широкого спектра действия.После получения результатов бактериологического исследования ТБА,крови, мазков слизистой ротовой полости, посевов с катетера или с кожи взоне катетера после его удаления, с определением чувствительностивыделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам переходили наэтиотропную терапию.50В настоящее время, учитывая полирезистентность и комбинированныйхарактер микробиологического спектра, выделяемого при бронхолегочнойпатологии у новорожденных, доказанную клиническую эффективность имеетстартоваядеэскалационнаятерапия,позволяющаядостигнутьболеевыраженного прогресса в лечении и снизить показатели летальности.Предпочтение в данном случае отдавалось таким антибактериальнымпрепаратам как Меронем, Цефоперазон в сочетании с Ванкомицином,Линезолидом.Важноезначениеимелапрофилактикаилилечениекоморбидной грибковой инфекции посредством введения препаратовфлюконазола – Микосист, Дифлюкан.

При высеве грибковой флоры нечувствительной к флюконазолу – назначался Кансидас, Вифенд [53].Продолжительностькурсаантибактериальнойтерапииопределялосьиндивидуальной клинической динамикой. Характер течения бронхолегочнойпатологииуноворожденныхопределялнеобходимостьнесколькихпоследовательных курсов комбинированной антибактериальной терапии,проводимых под динамическим микробиологическим контролем.РеспираторнаятерапиявключалапроведениеИВЛ,созданиепостоянного положительного давления в дыхательных путях через носовыекатетеры – назальная CPAP терапия, кислородотерапию.Назальная CPAP терапия проводилась новорожденным с клиникой ДН, вранний период после прекращения ИВЛ, при отсутствии апноэ, наличиисоответствующих показателей газового состава и рН крови (РаО2 менее 50мм.рт.ст., FiO2 во вдыхаемой смеси более 0,6-0,7, РаСО2 менее 50-55мм.рт.ст., рН ≥ 7,25) [25, 36, 51, 105].Показаниями к проведению ИВЛ были:Абсолютные: рН менее 7,20 (независимо от формы патологии);РаСО2 более 55-60 мм.рт.ст., рН ≤ 7,25 при содержании кислорода вовдыхаемой смеси более 70% и РаО2 (арт.) менее 50 мм.рт.ст.51Относительные: неэффективность СРАР по поддержанию оксигенации,рецедивирующие апноэ (если консервативные методы не дают эффекта),клиническая картина шока, труднокупируемые судороги [36, 51].РежимыпроведенияИВЛподбиралисьвсоответствиисиндивидуальным респираторным статусом пациентов и включали CMV,SIMV с переходом на назальный СРАР.Кислородотерапия пациентам с самостоятельным дыханием, присохраняющейсяпотребностивдотациикислорода,проводиласьпреимущественно в детской кислородной палатке, с концентрациейкислорода в кислородо-воздушной смеси от 40% до 60%, потоке 4-10 л/мин[25, 51].2.5.

Характеристики

Список файлов диссертации

Микроаспирация желудочного содержимого у новорожденных, получающих респираторную терапию диагностика и исходы
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее