Автореферат (1154814)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиБРЫКСИНВладислав СерафимовичМИКРОАСПИРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО УНОВОРОЖДЕННЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ РЕСПИРАТОРНУЮ ТЕРАПИЮ:ДИАГНОСТИКА И ИСХОДЫ14.01.08 - педиатрияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2017Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшегообразования «Воронежский государственный медицинскийуниверситет имени Н.Н.

Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Научный руководитель:Почивалов Александр Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующийкафедрой пропедевтики детских болезней и педиатрии Федерального государственногобюджетного образовательного учреждения высшегообразования «Воронежскийгосударственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Официальные оппоненты:Нароган Марина Викторовна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудникотделенияпатологииноворожденныхинедоношенныхдетейФедеральногогосударственного бюджетного учреждения «Научный центр акушерства, гинекологии иперинатологииимени академика В.И.

Кулакова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.Бойцова Евгения Викторовна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудникотдела терапевтической пульмонологии НИИ пульмонологии Научно-клиническогоисследовательского центра Федерального государственного бюджетного образовательногоучреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский медицинский университетимени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Ведущая организация: Федеральное государственное автономное учреждение«Национальный научно-практический центр здоровья детей» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.Защита состоится «15» июня 2017 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного советаД 212.203.35 при Федеральном государственном автономном образовательном учреждениивысшего образования «Российский университет дружбы народов» по адресу: 117198, г.Москва, ул.

Миклухо-Маклая, д.6.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственногоавтономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университетдружбы народов» и на сайте университета по адресу: http://www.rudn.ru/.Автореферат разослан «_____»________________2017г.Ученый секретарьдиссертационного советакандидат медицинских наук, доцентПушко Л.В.2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальностьисследования.

Совершенствование перинатальноймедицины, методов интенсивной терапии и респираторной поддержкиповысило выживаемость новорожденных, находящихся в критическомсостоянии в раннем неонатальном периоде. Однако на фоне сниженияпоказателей перинатальной смертности отмечается рост заболеваемости детейпервого года жизни, в структуре которой отмечается разнообразиенозологических форм с преобладанием бронхолегочной, гастроинтестинальной,неврологической патологии [Байбарина Е.Н., 2013; Давыдова И.В., 2014;Овсянников Д.Ю., 2016].

Высокая частота хронического течения заболеваний,имеющих перинатальный генез, в ряде случаев, с инвалидизацией впоследующем,делает актуальным детальное изучение факторов,способствующих развитию и ухудшающих прогноз течения отдельныхпатологических состояний периода новорожденности.Патологическое течение антенатального периода, внутриутробноеинфицирование, преждевременное рождение, интранатальная асфиксияприводят к нарушению периода ранней адаптации с необходимостью винтенсивной терапии и респираторной поддержке [Беляева И.А., 2012; ВолодинН.Н., 2014].

Помимо жизнеобеспечивающей функции, искусственнаявентиляция легких (ИВЛ) может оказывать неблагоприятное действие нафункциональную активность ряда систем органов. Воздействие ИВЛ набронхолегочную систему связано с оксидантным стрессом, баротравмой,волюмотравмой [Krishnan R., 2011; Jain D., 2014]. Действие данных факторовпролонгируется на фоне воспалительных процессов в бронхолегочной системеи недоношенности, сопровождающихся потребностью в длительнойреспираторной терапии с высокими концентрациями кислорода [ДавыдоваИ.В., 2014; Овсянников Д.Ю., 2016].

Искусственная вентиляция легких можетоказывать неблагоприятное влияние на кровообращение во внутреннихорганах, в том числе в желудочно-кишечном тракте, ухудшаямикроциркуляцию в слизистой оболочке за счет стимуляции вазоконстрикции,а также повышения внутригрудного давления, уменьшения венозного возвратаи преднагрузки, что приводит к снижению сердечного выброса и системногоартериальногодавления.Продолжающаясяциркуляторнаягипоксияжелудочно-кишечного тракта на фоне длительной респираторной терапии спостоянным положительным давлением конца выдоха (ПДКВ) приводит кдистрофическим изменениям слизистой оболочки желудочно-кишечноготракта, а также снижает активность перистальтики с замедлением эвакуациижелудочного и кишечного содержимого со стимуляцией гастроэзофагеальногорефлюкса (ГЭР), что на фоне угнетения антиаспирационных механизмов,3способствует микроаспирации желудочного содержимого [Ершов А.Л., 2005].

Врезультатеинициируетсяразвитиехимическогопневмонитасвоспалительными процессами неинфекционного генеза и непосредственноекислотное, протеолитическое повреждение слизистой оболочки дыхательныхпутей. Повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла легкихс развитием интерстициального или альвеолярного отека легкихнекардиогенного происхождения. Данные изменения усугубляют течениеинфекционной бронхолегочной патологии, создают потребность в болеедлительной ИВЛ с «жесткими» параметрами, нарушают процессыальвеоляризации, развития микроциркуляторного русла и сурфактантнойсистемы, создавая предпосылки для формирования бронхолегочной дисплазии(БЛД) [Fuloria М., 2000; Akinola Е., 2003; Rotta А.Т., 2004].Верификация микроаспирации желудочного содержимого в неонатальномпериоде позволяет на ранних этапах прогнозировать характер течениябронхолегочной патологии и применить комплексный посиндромный подход влечении данной категории пациентов.Таким образом, представленные выше данные послужили основанием дляопределения цели и формулирования задач настоящей работы.Цель исследования: установить влияние параметров респираторнойтерапии на частоту развития и выраженность микроаспирации желудочногосодержимого у новорожденных с анализом особенностей течения и исходовбронхолегочной патологии.Задачи исследования:1.Оценить значимость перинатальных патологических факторов вразвитии тяжелой дыхательной недостаточности неонатального периода снеобходимостью в проведении искусственной вентиляции легких с «жесткими»параметрами.2.Установить влияние открытого артериального протока ивентилятор-ассоциированной пневмонии на параметры респираторной терапии.3.Изучить зависимость частоты развития и выраженностимикроаспирации желудочного содержимого от параметров проводимойреспираторной терапии.4.Оценить особенности течения бронхолегочной патологии уноворожденных в зависимости от параметров респираторной терапии иналичия микроаспирации желудочного содержимого.5.Провести сравнительный анализ течения и исходов бронхолегочнойпатологии в первые два года жизни в зависимости от параметровреспираторной терапии, наличия микроаспирации желудочного содержимого внеонатальном периоде и бронхолегочной дисплазии.4Научная новизна.

Впервые проведен анализ особенностей теченияперинатального периода с целью выделения факторов, способствующихразвитию заболеваний с необходимостью в проведении интенсивной терапии, втом числе искусственной вентиляции легких с «жесткими» параметрами, атакже развитию функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта смикроаспирацией желудочного содержимого.Впервые выявлена степень влияния параметров респираторной терапии навыраженность микроаспирации желудочного содержимого.

Установлено, что«жесткие»параметрыИВЛспособствуютразвитиюхроническойбронхолегочной патологии не только посредством волюмотравмы, баротравмы,оксидантного стресса, но и в результате инициации микроаспирациижелудочного содержимого.Определен характер течения и исходов бронхолегочной патологии на фонемикроаспирации желудочного содержимого и без нее у детей, находившихся наИВЛ в неонатальном периоде с учетом параметров ИВЛ и наличия илиотсутствия микроаспирации желудочного содержимого.Практическаязначимостьработы.Результатыисследованияобосновывают возможность внедрения нового метода верификациимикроаспирации желудочного содержимого у новорожденных детей,получающих респираторную терапию, что позволяет оптимизироватьалгоритмы обследования детей данной категории и получить детальноепредставление о наличии и выраженности действия коморбидной патологии,представленной сочетанием открытого артериального протока и вентиляторассоциированной пневмонии.

Точность и универсальность разработанногометода с возможностью применения при любой массе тела и гестационномвозрасте позволяет установить факт микроаспирации желудочногосодержимого.Оценка параметров ИВЛ в аспекте взаимосвязи с наличием и активностьюпепсина в трахеобронхиальном аспирате может позволить оптимизироватьреспираторную терапию у новорожденных с подбором параметров вентиляциилегких в соответствии с индивидуальными потребностями пациента, что можетснизить потребность в медикаментозной синхронизации с аппаратом ИВЛ.Положения, выносимые на защиту.1.

Частота и выраженность микроаспирации желудочного содержимогомаксимальна у новорожденных, находящихся на ИВЛ с «жесткими»параметрами, в режиме постоянной принудительной вентиляции.2. Нарастанию частоты микроаспирации желудочного содержимого иактивности пепсина в трахеобронхиальном аспирате способствуют масса тела5на момент рождения менее 2500 грамм, тяжелая неврологическая патология,коморбидные состояния, повышающие потребность в «жестких» режимах ИВЛ– пневмония, гемодинамически значимый открытый артериальный проток и ихсочетание.3. Новорожденные, находящиеся на ИВЛ с «жесткими» параметрами,характеризуются более высокой частотой вентилятор-ассоциированнойпневмонии в неонатальном периоде, большим количеством случаевбронхолегочной дисплазии, что соответствует наиболее выраженноймикроаспирации желудочного содержимого и менее благоприятному течениюбронхолегочной патологии в первые два года жизни.Внедрение результатов исследования.

Результаты исследованиявнедрены в диагностическую и лечебную тактику отделения детскойреанимации и интенсивной терапии, отделения патологии новорожденных №3,отделения патологии недоношенных №4 БУЗ ВО «Воронежская областнаядетская клиническая больница №1» (главный врач – М.Л. Жидков,анестезиолого-реанимационном отделении МУЗ Детская городская больница г.Таганрога (главный врач – В.Ф. Кувиков). Материалы диссертации включены вучебный процесс кафедры пропедевтики детских болезней и педиатрииФедерального государственного бюджетного образовательного учреждениявысшего образования «Воронежский государственный медицинскийуниверситет имени Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (ФГБУ ВО «ВГМУ им.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации