Автореферат (1154814), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Полученные показатели экстинкции имелизначения от 0,196 до 2,361. Согласно методологии верификациимикроаспирации посредством определения пепсина в ТБА, диагностическизначимой, свидетельствующей о наличии гастроэзофагеального рефлюкса саспирацией желудочного содержимого считалась экстинкция выше 0,3.Микробиологическое исследование ТБА, проводили с использованиемпитательных сред: энтерококк агар, кровяной агар, агар Эндо, желточносолевой агар, агар для Pseudomonas, агар Сабуро. Время инкубации при 37°Ссоставляло 48 часов.
Антибиотикограмма составлялась с помощью дискодиффузионного метода. Для определения чувствительности выделеннойгрибковой микрофлоры к антимикотическим препаратам применялся«Фунгитест».Исследование газов крови и кислотно-основного состоянияосуществлялось на аппарате Compact 1 Blood Gas Analyzer (Roche Diagnostics,Швейцария).
Определялись PaO2, PaCO2, SaO2, рН в артеризированнойкапиллярной крови. Неинвазивный метод мониторинга насыщения кислородомартериальной крови включал транскутанный контроль SatO2 посредствомпульсоксиметрии.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, брюшнойполости проводилось с помощью рентгенологического комплекса «Спектр Ап»,по стандартной методике в рентгенологическом отделении БУЗ ВО«Воронежская областная детская клиническая больница №1» (зав.отд. – О.Д.Демченко). Доза лучевой нагрузки при рентгенографии органов груднойклетки составила 0,1 мкЗиверт, при рентгенографии органов брюшной полостисоставила 0,6 мкЗиверт.
Кратность проведения рентгенологическогоисследованияоргановгруднойклеткисоответствовалатяжестибронхолегочной патологии.Нейросонографическое исследование проводилось в отделенииультразвуковой диагностики БУЗ ВО «Воронежская областная детская11клиническая больница №1» (зав. отд. - Антипова Е.В.), аппаратом Voluson 730(General Electrics, США), секторальными датчиками с частотой 3,5-5,5 МГц.При нейросонографическом исследовании проводилась серия сканированийчерез большой родничок под различными углами с получением саггитальных,фронтальных срезов и через чешую височной кости с получениемгоризонтальных срезов.При проведении нейросонографии визуализировались геморрагическоепоражение центральной нервной системы (ЦНС), представленноевнутрижелудочковыми кровоизлияниями (ВЖК) I-IV степени, гипоксическиишемическое поражение ЦНС, перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ).Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводилосьаппаратом Voluson 730 (General Electrics, США), датчиками с частотой 3,5-5,5МГц в отделении ультразвуковой диагностики БУЗ ВО «Воронежскаяобластная детская клиническая больница №1» (зав.
отд. - Антипова Е.В.).Допплерэхокардиографическое исследование выполнено аппаратомKrets Voluson 730 Expert (General Electrics, США), датчиками с частотой 4,7-6,8МГц по стандартной методике. Легочную гипертензию диагностировали присистолическом давлении в легочной артерии >30 мм. рт. ст.. Исследованиевыполнено кардиологом БУЗ ВО «Воронежская областная детская клиническаябольница №1», д.м.н. Е.А. Беловой.Диагноз ВАП устанавливался при появлении клинических ирентгенологических признаков инфекционно-воспалительного поражениялегких спустя 48 часов после интубации и начала ИВЛ, при отсутствиипризнаков пневмонии перед интубацией. Критерии диагноза ВАП включалиналичие очаговых или инфильтративных теней на рентгенограмме спустя 48часов после интубации и начала ИВЛ, лейкоцитоз выше 25х109/л и сдвиг влейкоцитарной формуле влево.Критерии диагноза БЛД (в соответствии с Классификацией клиническихформ бронхолегочных заболеваний у детей, 2009) включали: ИВЛ на первойнеделе жизни и/или респираторная терапия с постоянным положительнымдавлением в дыхательных путях через носовые катетеры (Continuous PositiveAirway Pressure (CPAP)); терапия кислородом более 21% в возрасте 28 дней истарше; дыхательная недостаточность, бронхиальная обструкция в возрасте 28дней и старше, зависимость от кислорода, развивающаяся при проведениикислородотерапии (ИВЛ, CPAP).
Диагноз классической формы БЛДнедоношенных устанавливался недоношенным детям с респираторнымдистресс-синдромом новорожденного (РДСН), находившимся на ИВЛ с«жесткими» режимами более 3 суток. На рентгенограмме органов груднойклетки при данной форме БЛД присутствовали пневмофиброз, буллы,гиперинфляция. Диагноз новой формы БЛД недоношенных устанавливался12детям с гестационным возрастом < 32 недель, получавшим сурфактантнуютерапию и находившимся на ИВЛ с физиологическими параметрамивентиляции. На рентгенограмме органов грудной клетки имело местогомогенное затемнение грудной клетки без гиперинфляции или с минимальнойстепенью её выраженности.
Диагноз БЛД доношенных устанавливалсядоношенным детям.При постановке диагнозов обструктивного бронхита и острогобронхиолита на этапе катамнестического наблюдения использовалиськритерии Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний удетей (2009).При постановке диагноза открытого артериального протока (ОАП)использовалиськлинические,допплерэхокардиографическиеирентгенологические критерии (Володин Н.Н., Байбарина Е.Н., 2010).Статистическаяобработкарезультатовпроведенаметодомвариационной статистики с помощью пакета программ «Statistica 10.0.»(StatSoft, USA, Windous XP).
Полученные в ходе исследования данныепредставлены в формате М±Со, где М – средняя арифметическая и Со –стандартное отклонение. Анализ вида распределения для анализируемыхпоказателей проводился путем построения гистограмм и с помощью критериянормальности Колмогорова-Смирнова. Для определения достоверностиразличий при сравнении зависимых и независимых выборок использовалсяпараметрический t–критерий Стьюдента и непараметрический критерий χ2 приизвестном числе степеней свободы с поправкой Йейтса. Мера зависимостимежду исследуемыми переменными определялась методом корреляционногоанализа с определением коэффициента корреляции Пирсона (r).
Статистическизначимыми считались различия при р<0,05. Для определения статистическойзначимости с количественной оценкой связи между перинатальными инеонатальными патологическими факторами и развитием тяжелой ДН, а такжемикроаспирации желудочного содержимого применялся статистический анализметодом расчета отношения шансов (ОШ) и его 95% доверительногоинтервала.ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХОБСУЖДЕНИЕИсследование особенностей распределения детей в зависимости от массытела и гестационного возраста выявило статистически значимо (p<0,05) болеечастые случаи малой массы тела для конкретного гестационного возраста вгруппе 1А.
Так, количество случаев задержки внутриутробного развития(ЗВУР) в группе 1А составило 39,8%, что статистически значимо (p<0,005)выше соответствующего показателя в группе 1В (22,8%). Анализ полового13состава, выявил статистически значимое (p<0,05) преобладание мальчиков, какв группе 1А (66,3%), так и в группе 1В (58,8%).Состояние на момент рождения всех, включенных в исследование детей,было тяжелым, о чем свидетельствовала низкая оценка по шкале Апгар,средние значения которой в группе 1А и группе 1В на первой минуте составили3,2±0,8 и 4,1±1,7 баллов соответственно, на пятой минуте – 4,5±0,5 и 5,3±0,9баллов соответственно.В ходе сравнительного анализа перинатальных факторов риска развитиятяжелой ДН неонатального периода с необходимостью в проведении ИВЛ с«жесткими» параметрами, было установлено статистически значимое (p<0,05)преобладание в подгруппах, включающих детей с массой тела менее 1000грамм, ВЖК II степени (69,6%% и 28% в подгруппах 1А1 и 1В1соответственно), а также ВАП (78,3% и 44% в подгруппах 1А1 и 1В1соответственно).
Мекониальная аспирация имела место исключительно у детейс массой тела более 2500 грамм, с гестационным возрастом более 37 недель(7,9% и 4,3% в подгруппах 1А3 и 1В3 соответственно).В связи со значимым клиническим влиянием ОАП на гемодинамику вмалом кругу кровообращения и комплайнс легких при проведенииреспираторной терапии, анализировалась общая частота ОАП и частотаоперативной коррекции ОАП у пациентов в группе 1А и группе 1В взависимости от массы тела на момент рождения.
Определена большая (p<0,005)частота ОАП и частота его оперативной коррекции (p<0,05) в группе 1А.Выявлена зависимость как общего количества случаев ОАП, так и количестваслучаев гемодинамически значимого ОАП от массы тела на момент рождения.Так, максимальная общая частота ОАП и частота оперативной коррекции ОАПимела место у пациентов в подгруппах 1А1 и 1А2. Отмечено последующееснижение данных показателей пропорционально увеличению массы тела прирождении и минимальное количество случаев ОАП с отсутствиемгемодинамически значимого ОАП у пациентов подгрупп 1А3 и 1В3 (табл.2).Таблица 2.Количество случаев ОАП и частота оперативной коррекции ОАП у детей,находившихся на ИВЛ в неонатальном периодеЧастота ОАПОперативнаякоррекция ОАПГруппа 1А (n=98)1А11А21А3(n=23)(n=37)(n=38)19(82,6%)* 25(67,6%)* 8(21,1%)*8(34,8%)*4(16%)*0Группа 1В (n=79)1В11В21В3(n=25)(n=31)(n=23)17(68%)* 7(22,6%)* 2(8,7%)*5(20%)*3(9,7%)*0Примечание: * - различия между подгруппами группы 1А и группы 1Встатистически значимы (p<0,05).В настоящее время установлено, что хирургическая коррекция ОАПявляется независимым фактором риска развития БЛД [Овсянников Д.Ю., 2016].14В целях клинического подтверждения роли гемодинамически значимогоОАП в генезе ухудшения респираторного статуса в неонатальном периоде,проведен анализ особенностей параметров респираторной терапии в аспектевзаимосвязи с фактом наличия ОАП.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
