Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154814), страница 3

Файл №1154814 Автореферат (Микроаспирация желудочного содержимого у новорожденных, получающих респираторную терапию диагностика и исходы) 3 страницаАвтореферат (1154814) страница 32019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Полученные показатели экстинкции имелизначения от 0,196 до 2,361. Согласно методологии верификациимикроаспирации посредством определения пепсина в ТБА, диагностическизначимой, свидетельствующей о наличии гастроэзофагеального рефлюкса саспирацией желудочного содержимого считалась экстинкция выше 0,3.Микробиологическое исследование ТБА, проводили с использованиемпитательных сред: энтерококк агар, кровяной агар, агар Эндо, желточносолевой агар, агар для Pseudomonas, агар Сабуро. Время инкубации при 37°Ссоставляло 48 часов.

Антибиотикограмма составлялась с помощью дискодиффузионного метода. Для определения чувствительности выделеннойгрибковой микрофлоры к антимикотическим препаратам применялся«Фунгитест».Исследование газов крови и кислотно-основного состоянияосуществлялось на аппарате Compact 1 Blood Gas Analyzer (Roche Diagnostics,Швейцария).

Определялись PaO2, PaCO2, SaO2, рН в артеризированнойкапиллярной крови. Неинвазивный метод мониторинга насыщения кислородомартериальной крови включал транскутанный контроль SatO2 посредствомпульсоксиметрии.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, брюшнойполости проводилось с помощью рентгенологического комплекса «Спектр Ап»,по стандартной методике в рентгенологическом отделении БУЗ ВО«Воронежская областная детская клиническая больница №1» (зав.отд. – О.Д.Демченко). Доза лучевой нагрузки при рентгенографии органов груднойклетки составила 0,1 мкЗиверт, при рентгенографии органов брюшной полостисоставила 0,6 мкЗиверт.

Кратность проведения рентгенологическогоисследованияоргановгруднойклеткисоответствовалатяжестибронхолегочной патологии.Нейросонографическое исследование проводилось в отделенииультразвуковой диагностики БУЗ ВО «Воронежская областная детская11клиническая больница №1» (зав. отд. - Антипова Е.В.), аппаратом Voluson 730(General Electrics, США), секторальными датчиками с частотой 3,5-5,5 МГц.При нейросонографическом исследовании проводилась серия сканированийчерез большой родничок под различными углами с получением саггитальных,фронтальных срезов и через чешую височной кости с получениемгоризонтальных срезов.При проведении нейросонографии визуализировались геморрагическоепоражение центральной нервной системы (ЦНС), представленноевнутрижелудочковыми кровоизлияниями (ВЖК) I-IV степени, гипоксическиишемическое поражение ЦНС, перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ).Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводилосьаппаратом Voluson 730 (General Electrics, США), датчиками с частотой 3,5-5,5МГц в отделении ультразвуковой диагностики БУЗ ВО «Воронежскаяобластная детская клиническая больница №1» (зав.

отд. - Антипова Е.В.).Допплерэхокардиографическое исследование выполнено аппаратомKrets Voluson 730 Expert (General Electrics, США), датчиками с частотой 4,7-6,8МГц по стандартной методике. Легочную гипертензию диагностировали присистолическом давлении в легочной артерии >30 мм. рт. ст.. Исследованиевыполнено кардиологом БУЗ ВО «Воронежская областная детская клиническаябольница №1», д.м.н. Е.А. Беловой.Диагноз ВАП устанавливался при появлении клинических ирентгенологических признаков инфекционно-воспалительного поражениялегких спустя 48 часов после интубации и начала ИВЛ, при отсутствиипризнаков пневмонии перед интубацией. Критерии диагноза ВАП включалиналичие очаговых или инфильтративных теней на рентгенограмме спустя 48часов после интубации и начала ИВЛ, лейкоцитоз выше 25х109/л и сдвиг влейкоцитарной формуле влево.Критерии диагноза БЛД (в соответствии с Классификацией клиническихформ бронхолегочных заболеваний у детей, 2009) включали: ИВЛ на первойнеделе жизни и/или респираторная терапия с постоянным положительнымдавлением в дыхательных путях через носовые катетеры (Continuous PositiveAirway Pressure (CPAP)); терапия кислородом более 21% в возрасте 28 дней истарше; дыхательная недостаточность, бронхиальная обструкция в возрасте 28дней и старше, зависимость от кислорода, развивающаяся при проведениикислородотерапии (ИВЛ, CPAP).

Диагноз классической формы БЛДнедоношенных устанавливался недоношенным детям с респираторнымдистресс-синдромом новорожденного (РДСН), находившимся на ИВЛ с«жесткими» режимами более 3 суток. На рентгенограмме органов груднойклетки при данной форме БЛД присутствовали пневмофиброз, буллы,гиперинфляция. Диагноз новой формы БЛД недоношенных устанавливался12детям с гестационным возрастом < 32 недель, получавшим сурфактантнуютерапию и находившимся на ИВЛ с физиологическими параметрамивентиляции. На рентгенограмме органов грудной клетки имело местогомогенное затемнение грудной клетки без гиперинфляции или с минимальнойстепенью её выраженности.

Диагноз БЛД доношенных устанавливалсядоношенным детям.При постановке диагнозов обструктивного бронхита и острогобронхиолита на этапе катамнестического наблюдения использовалиськритерии Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний удетей (2009).При постановке диагноза открытого артериального протока (ОАП)использовалиськлинические,допплерэхокардиографическиеирентгенологические критерии (Володин Н.Н., Байбарина Е.Н., 2010).Статистическаяобработкарезультатовпроведенаметодомвариационной статистики с помощью пакета программ «Statistica 10.0.»(StatSoft, USA, Windous XP).

Полученные в ходе исследования данныепредставлены в формате М±Со, где М – средняя арифметическая и Со –стандартное отклонение. Анализ вида распределения для анализируемыхпоказателей проводился путем построения гистограмм и с помощью критериянормальности Колмогорова-Смирнова. Для определения достоверностиразличий при сравнении зависимых и независимых выборок использовалсяпараметрический t–критерий Стьюдента и непараметрический критерий χ2 приизвестном числе степеней свободы с поправкой Йейтса. Мера зависимостимежду исследуемыми переменными определялась методом корреляционногоанализа с определением коэффициента корреляции Пирсона (r).

Статистическизначимыми считались различия при р<0,05. Для определения статистическойзначимости с количественной оценкой связи между перинатальными инеонатальными патологическими факторами и развитием тяжелой ДН, а такжемикроаспирации желудочного содержимого применялся статистический анализметодом расчета отношения шансов (ОШ) и его 95% доверительногоинтервала.ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХОБСУЖДЕНИЕИсследование особенностей распределения детей в зависимости от массытела и гестационного возраста выявило статистически значимо (p<0,05) болеечастые случаи малой массы тела для конкретного гестационного возраста вгруппе 1А.

Так, количество случаев задержки внутриутробного развития(ЗВУР) в группе 1А составило 39,8%, что статистически значимо (p<0,005)выше соответствующего показателя в группе 1В (22,8%). Анализ полового13состава, выявил статистически значимое (p<0,05) преобладание мальчиков, какв группе 1А (66,3%), так и в группе 1В (58,8%).Состояние на момент рождения всех, включенных в исследование детей,было тяжелым, о чем свидетельствовала низкая оценка по шкале Апгар,средние значения которой в группе 1А и группе 1В на первой минуте составили3,2±0,8 и 4,1±1,7 баллов соответственно, на пятой минуте – 4,5±0,5 и 5,3±0,9баллов соответственно.В ходе сравнительного анализа перинатальных факторов риска развитиятяжелой ДН неонатального периода с необходимостью в проведении ИВЛ с«жесткими» параметрами, было установлено статистически значимое (p<0,05)преобладание в подгруппах, включающих детей с массой тела менее 1000грамм, ВЖК II степени (69,6%% и 28% в подгруппах 1А1 и 1В1соответственно), а также ВАП (78,3% и 44% в подгруппах 1А1 и 1В1соответственно).

Мекониальная аспирация имела место исключительно у детейс массой тела более 2500 грамм, с гестационным возрастом более 37 недель(7,9% и 4,3% в подгруппах 1А3 и 1В3 соответственно).В связи со значимым клиническим влиянием ОАП на гемодинамику вмалом кругу кровообращения и комплайнс легких при проведенииреспираторной терапии, анализировалась общая частота ОАП и частотаоперативной коррекции ОАП у пациентов в группе 1А и группе 1В взависимости от массы тела на момент рождения.

Определена большая (p<0,005)частота ОАП и частота его оперативной коррекции (p<0,05) в группе 1А.Выявлена зависимость как общего количества случаев ОАП, так и количестваслучаев гемодинамически значимого ОАП от массы тела на момент рождения.Так, максимальная общая частота ОАП и частота оперативной коррекции ОАПимела место у пациентов в подгруппах 1А1 и 1А2. Отмечено последующееснижение данных показателей пропорционально увеличению массы тела прирождении и минимальное количество случаев ОАП с отсутствиемгемодинамически значимого ОАП у пациентов подгрупп 1А3 и 1В3 (табл.2).Таблица 2.Количество случаев ОАП и частота оперативной коррекции ОАП у детей,находившихся на ИВЛ в неонатальном периодеЧастота ОАПОперативнаякоррекция ОАПГруппа 1А (n=98)1А11А21А3(n=23)(n=37)(n=38)19(82,6%)* 25(67,6%)* 8(21,1%)*8(34,8%)*4(16%)*0Группа 1В (n=79)1В11В21В3(n=25)(n=31)(n=23)17(68%)* 7(22,6%)* 2(8,7%)*5(20%)*3(9,7%)*0Примечание: * - различия между подгруппами группы 1А и группы 1Встатистически значимы (p<0,05).В настоящее время установлено, что хирургическая коррекция ОАПявляется независимым фактором риска развития БЛД [Овсянников Д.Ю., 2016].14В целях клинического подтверждения роли гемодинамически значимогоОАП в генезе ухудшения респираторного статуса в неонатальном периоде,проведен анализ особенностей параметров респираторной терапии в аспектевзаимосвязи с фактом наличия ОАП.

Характеристики

Список файлов диссертации

Микроаспирация желудочного содержимого у новорожденных, получающих респираторную терапию диагностика и исходы
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6374
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее