Автореферат (1154814), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Отмечен регресс количества случаев БЛД вподгруппах по мере увеличения массы тела и гестационного возраста, на19момент рождениярождения, что соответствует результатам ранее проведенныхисследований [ДавыдоваДавыдова ИИ.В.,В 2014; Овсянников Д.Ю.,Ю., 2016].2016 Максимальноеколичество случаев БЛД в исследуемой совокупностисовокупности, было отмечено упациентов в подгруппе 1А11А – 20 (87%), минимальное – в подгруппе 1В3 – 1(4,4%) (рис.2).87,0%●●90,0%80,0%70,0%60,0%50,0%40,0%30,0%20,0%10,0%0,0%62,2%●52,0%●менее 1000 гр.1000-2500 гр.22,6%●7,9%*Группа 1А (n=98)более 2500 гр.4,4%*Группа 1В (n=79)Рисунок 2.
Количество случаев БЛД в подгруппах группы 1А и группы 1ВПримечание: * - p<0,05<0,05 при сравнении показателей группы 1А и группы1В; ● - p<0,001 при сравнении показателей группы 1АА и группы 1В.Структура БЛД также имела различия в исследуемыхх группах пациентов.В группе 1А преобладала (p=0,00038) классическая форма БЛД недоношенных– 73,9%, имели место случаи БЛД доношенных – 5,3%. В группе 1В отмеченыболее частые (p=0,00276=0,00276) случаи «новой» формыы БЛД недоношенных иотсутствие случаев БЛД доношенныхдоношенных. В целом, детидети, находившиеся на ИВЛ с«жесткими» параметрами отличались большей частотой развития БЛД спреимущественно классической формой БЛД недоношенных.доношенных.
Дети в группе 1Вимели как более низкую (p<0,005)(общую частоту случаев БЛД,БЛД так и болееблагоприятное ее течение с преобладанием «новой» формы БЛБЛД недоношенных– 60%. Практически все случаи БЛД в обеих группах были ассоциированы смикроаспирацией желудочного содержимого: 97,8% – в группе 1А и 90% – вгруппе 1В. Таким образомобразом, микроаспирация является важным этиологическимфактором БЛД, наряду с другими факторами. В исследовании показаназначимость совместного действия «жестких» режимов ИВЛ и микроаспирациижелуочного содержимого в развитии БЛД, что еще раз подтверждаетполиэтиологичнуюструктуруБЛДсосложнымыммежфакторнымвзаимодействием.20Особенности течения и исходов бронхолегочной патологии в первыедва года жизниСогласно катамнестическому наблюдению в течение двух лет, в группе 1Аотмечены повторные эпизоды обструктивного бронхита/острого бронхиолита в48,2% случаев, что статистически значимо (p<0,005) выше соответствующегопоказателя в группе 1В (20,3%).
Основное количество детей в группе 1В кконцу второго года жизни имели клиническое выздоровление – 79,7% (44,6% в группе 1А), что свидетельствует о более благоприятном течениибронхолегочной патологии с выраженным ее регрессом у пациентов даннойгруппы. Анализ особенностей течения бронхолегочной патологии взависимости от факта наличия/отсутствия микроаспирации желудочногосодержимого выявил наиболее неблагоприятные варианты течения у детей смикроаспирацией желудочного содержимого в группе 1А с наличием у 54,9%повторных эпизодов обструктивного бронхита/острого бронхиолита.Клиническое выздоровление было отмечено только у 36,6%.
В группе 1В удетей с микроаспирацией частота повторных эпизодов обструктивногобронхита/острого бронхиолита была статистически значимо (p<0,001) меньше –30,2%, а основное количество пациентов – 69,8% имели клиническоевыздоровление. У детей без микроаспирации была выявлена обратнаятенденция с наличием случаев повторных эпизодов обструктивногобронхита/острого бронхиолита у 1 ребенка (8,3%) в группе 1А.Изучение особенностей пульмонологического статуса в первые два годажизни в зависимости от факта наличия БЛД и от сочетания БЛД имикроаспирации желудочного содержимого установило наименьший процентклинического выздоровления, высокую частоту повторных эпизодовобструктивногобронхита/острогобронхиолитаудетейсБЛД,ассоциированной с микроаспирацией желудочного содержимого внеонатальном периоде. Таким образом, факт наличия БЛД, развившейся нафоне микроаспирации желудочного содержимого, может определять менееблагоприятный прогноз течения бронхолегочной патологии.Выявленные в процессе катамнестического наблюдения особенноститечения бронхолегочной патологии позволяют предположить, что такиенеблагоприятные пульмонологические исходы к трем годам жизни какоблитерирующий бронхиолит и бронхиальная астма будут чащерегистрироваться у пациентов с «жесткими» параметрами ИВЛ имикроаспирацией желудочного содержимого в неонатальном периоде,развившими БЛД.21ВЫВОДЫ1.
Наибольший вклад в развитие тяжелой дыхательной недостаточности уноворожденных с необходимостью проведения респираторной терапии с«жесткими» параметрами вносят сепсис, внутрижелудочковое кровоизлияние IIстепени и III степени, вентилятор-ассоциированная пневмония в сочетании сгемодинамически значимым открытым артериальным протоком, церебральнаяишемия III степени.2. У новорожденных с сочетанием вентилятор-ассоциированнойпневмонии и гемодинамически значимого открытого артериального протока,наиболее часто требовались «жесткие» параметры ИВЛ (p=0,0016).Максимальные показатели корреляционной связи вентилятор-ассоциированнойпневмонии и открытого артериального протока отмечены у новорожденных сэкстремально низкой (r=0,69, p=0,00031) и очень низкой массой тела (r=0,63,p=0,00047), находившихся на ИВЛ с «жесткими» параметрами.3.
Новорожденные, находившиеся на ИВЛ с «жесткими» параметрами,чаще имели микроаспирацию желудочного содержимого по сравнению сдетьми, находившимися на ИВЛ со стандартными параметрами (82% и 35,4%соответственно, p=0,00017).4. Кроме «жестких» параметров ИВЛ, микроаспирации желудочногосодержимого у новорожденных способствует постоянная принудительнаявентиляция легких.
Выраженность микроаспирации желудочного содержимогоу новорожденных, находящихся на ИВЛ с «жесткими» параметрами, былабольше, по сравнению с новорожденными, находящимися на ИВЛ состандартными параметрами, о чем свидетельствует большая активностьпепсина в трахеобронхиальном аспирате.5. У детей с микроаспирацией желудочного содержимого, находившихся внеонатальном периоде на ИВЛ с «жесткими» параметрами, чаще (p=0,00053)имела место вентилятор-ассоциированная пневмония с контаминациейдыхательных путей микрофлорой кишечного происхождения, по сравнению сноворожденными, находящимися на ИВЛ со стандартными параметрами.6.
Количество случаев бронхолегочной дисплазии у детей смикроаспирацией желудочного содержимого, находившихся в неонатальномпериоде на ИВЛ с «жесткими» параметрами, статистически значимопревышалосоответствующийпоказательупациентов,имевшихмикроаспирацию, но находившихся на ИВЛ со стандартными параметрами(46,6% и 25,3% соответственно, p=0,0014).7. У детей с микроаспирацией, находившихся на ИВЛ с «жесткими»параметрами, чаще регистрировалась классическая форма бронхолегочнойдисплазиинедоношенныхи рецидивы острыхбронхиолитов/острыхобструктивных бронхитов в течение первых двух лет жизни. Согласно22результатам катамнестического наблюдения, можно прогнозировать наиболеенеблагоприятные пульмонологические исходы к трем годам жизни,представленные облитерирующим бронхиолитом и бронхиальной астмой, удетей с микроаспирацией желудочного содержимого, находившихся на ИВЛ с«жесткими» параметрами.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИСогласно полученным результатам исследования, целесообразно включитьв практическую деятельность отделений неонатального профиля областных ирегиональных учреждений здравоохранения следующие практическиерекомендации:1.
У новорожденных, получающих респираторную терапию и имеющихперинатальные факторы риска развития тяжелой дыхательной недостаточностинеонатального периода с потребностью в ИВЛ с «жесткими» параметрами,целесообразно обследовать трахеобронхиальный аспират на наличие пепсинадля ранней диагностики микроаспирации желудочного содержимого.2.Показаниемдляначалакомплекснойпрофилактикигастроэзофагеального рефлюкса и микроаспирации желудочного содержимогоу новорожденных различного гестационного возраста и массы тела являетсяпроведение ИВЛ и выделение пепсина в трахеобронхиальном аспирате.3.
Для определения выраженности микроаспирации желудочногосодержимого у новорожденных, находящихся на ИВЛ в зависимости отпараметров и режимов респираторной терапии, необходимо проводитьдинамическое определение активности пепсина в трахеобронхиальномаспирате.4. В целях оптимизации респираторной терапии у новорожденных, сподбором параметров вентиляции легких в соответствии с индивидуальнымипотребностями пациента, необходимо проводить оценку параметров ИВЛ васпекте взаимосвязи с наличием микроаспирации желудочного содержимого иактивностью пепсина в трахеобронхиальном аспирате.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙБЛД – бронхолегочная дисплазия;ВАП – вентилятор-ассоциированная пневмония;ВЖК – внутрижелудочковое кровоизлияние;ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс;ДН – дыхательная недостаточность;ЗВУР – задержка внутриутробного развития;ИВЛ – искусственная вентиляция легких;КОС – кислотно-основное состояние;23ОАП – открытый артериальный проток;ПВЛ – перивентрикулярная лейкомаляция;ПДКВ – положительное давление конца выдоха;РДСН – респираторный дистресс-синдром новорожденного;ТБА – трахеобронхиальный аспират;ЦНС – центральная нервная система;CMV (Continius Mandatory Ventilation) - постоянная принудительнаявентиляция;FiO2 (Fraction of inspired oxygen) – концентрация кислорода в кислородовоздушной смеси;CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) – постоянное положительноедавление в дыхательных путях через носовые катетеры;PIP (Peak Inspiratory Pressure) – пиковое давление на вдохе;SatO2 (Oxygen saturation) – сатурация кислорода;SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) - синхронизированнаяперемежающаяся принудительная вентиляция;МАР (Mean Airway Pressure) – среднее давление в дыхательных путях.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИИ1.
Патент №2480753 РФ. Способ прогнозирования тяжести течениябронхолегочной патологии на фоне гастроэзофагеального рефлюкса у детей,находящихся на искусственной вентиляции легких / А.В. Почивалов, Е.Ю.Брыксина, В.С. Брыксин, Д.В. Василенко; заявлено 2.04. 2012; опубликовано27.04.2013 // Бюллетень №12.2. Брыксин В.С.
Характеристика антенатального и перинатальногопериодов у недоношенных новорожденных с гастроэзофагеальнымрефлюксом / В.С. Брыксин // Вестник Тамбовского Университета. Сер.Естественные и технические науки. – Тамбов, 2013. – Т.18. – Вып.6. – С.3315-3320.3. Брыксин В.С. Влияние микроаспирации желудочного содержимого уноворожденных на продолжительность искусственной вентиляции легких/ В.С. Брыксин // Системный анализ и управление в биомедицинскихсистемах. – Воронеж, 2016. – Том 15.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
