Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154815), страница 5

Файл №1154815 Диссертация (Микроаспирация желудочного содержимого у новорожденных, получающих респираторную терапию диагностика и исходы) 5 страницаДиссертация (1154815) страница 52019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Согласно анализумикробиологического спектра нозокомиальных ВАП при положительныхрезультатах бактериологического исследования у новорожденных, основноеколичествослучаевпредставленосочетанныминфицированиемграмотрицательными, грамположительными микроорганизмами и грибковойфлорой [16, 54]. Полимикробный характер контаминации дыхательныхпутей, с выделением микрофлоры имеющей внелегочное происхождение,при ВАП у новорожденных, может свидетельствовать о разнообразии путейинфицированияивлияниикоморбидныхсостоянийнаразвитиенозокомиальной ВАП неонатального периода.

В частности, в ТБА уноворожденных, находящихся на ИВЛ в настоящее время достаточно частовыделяетсямикрофлоракишечногопроисхождения,представленнаяEnterococcus faecalis, Esherichia coli, Enterobacter cloacae [111].В патогенезе ВАП выделяют экзогенные и эндогенные источникиконтаминации патологической микрофлорой. Наиболее часто в литературеобсуждаютсяэкзогенныепутиинфицированиясразвитиемВАП,включающие руки медицинского персонала, инструментарий, оборудованиедля проведения респираторной терапии (дыхательный контур аппаратаИВЛ),контаминациюпоследующиммикроорганизмаминисходящиминтубационнойраспространениемвтрубкидыхательныеспути,25нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева, проведениеинвазивных процедур, центральные венозные катетеры [14].

Особое значениеимеет формирование трахеобронхиальной обструкции вследствие скоплениявязкого секрета в просвете трахеи и бронхов на фоне проведения ИВЛ изондового питания, в результате чего создаются благоприятные условия дляконтаминацииданногосекретапатогенной,условно-патогенноймикрофлорой и развития воспаления в трахеобронхиальном дереве иинтерстиции легких [103].Гораздо реже в литературных источниках упоминается влияние такихфакторов как аспирация микроорганизмов из содержимого ротоглотки итранслокация микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта [14, 26].Феноменбактериальнойтранслокациисвязансгематогеннымраспространением активной микрофлоры и ее токсинов из желудочнокишечного тракта в другие системы органов, в частности, в бронхолегочнуюсистему.

В наибольшей степени транслокация кишечной микрофлорывыражена у новорожденных с гипоксически-ишемическим поражениемстенки желудочно-кишечного тракта, нарушением ее барьерных функций иповышением проницаемости [58]. Таким образом, все новорожденные,требующие проведения интенсивной, в том числе респираторной терапии,входят в группу риска по развитию бактериальной транслокации игематогенной диссеминации патогенной и условно-патогенной кишечноймикрофлоры.Нобольшинствомавторовгематогенныймеханизминфицирования легких не считается основным и отмечается только 25%пациентов с ВАП [152]. Наиболее часто контаминация бронхолегочнойсистемы происходит вследствие аспирации содержимого ротоглотки, приэтом важное значение имеет не только микрофлора ротовой полости, но имикрофлора желудка и кишечника.

Следует отметить негативное влияниемассивной антибактериальной терапии на состав микрофлоры желудочнокишечного тракта с повышением содержания условно-патогенных ипатогенныхмикроорганизмоврезистентныхкпроводимой26антибактериальной терапии. Эти микроорганизмы способны при аспирациижелудочного содержимого или гематогенной диссеминации в рамкахфеноменабактериальнойтранслокации,контаминироватьлегкиеиспособствовать развитию инфекционно-воспалительный процесс [58].1.4.Методыдиагностикимикроаспирациижелудочногосодержимого у новорожденных.Методы диагностики микроаспирации желудочного содержимого можноподразделитьнадвесвидетельствующиеоосновныевозможнойгруппы:1)методы,микроаспирациикосвенножелудочногосодержимого, включающие верификацию патологического ГЭР, с высокимриском заброса рефлюктата в ротовую полость с последующей аспирацией;2)методы непосредственного подтверждения факта микроаспирациижелудочного содержимого посредством исследования трахеобронхиальногоаспирата (ТБА) [23, 47, 52, 53].Основными методами первой группы являются 24-часовая рН-метрияпищеводаижелудка,фиброэзофагогастродуоденоскопиясбиопсиейслизистой оболочки пищевода, радиоизотопное исследование эвакуаторнойфункции желудка, рентгеноконтрастное исследование верхних отделовжелудочно-кишечноготракта,эзофаготонокимография(манометрия)наружного пищеводного сфинктера, УЗИ пищевода [23, 47, 52].24-часовая внутрипищеводная pH-метрия позволяет установить частотуэпизодов ГЭР, уровень заброса желудочного содержимого в пищевод(проксимальный и дистальный ГЭР), тип ГЭР («кислый», «щелочной»,смешанный ГЭР).

В норме значенияpH в пищеводе у новорожденногосоставляют от 5,5 до 7,0, критерием «кислого» ГЭР считается снижение pHменее 4,0, «щелочного» ГЭР - повышение рН более 8,0. При этом ГЭРсчитается патологическим, если количество его эпизодов превышает 50 всутки, а общая продолжительность диагностически значимого снижения илиповышения внутрипищеводного pH превышает 4,5% от всего периоданаблюдения. Но стоит отметить, что данные методы исследования в ряде27случаев невозможно применить в силу тяжести состояния новорожденных,гестационного возраста и массы тела при рождении [23, 72, 98, 134].Фиброэзофагогастродуоденоскопия позволяет провести визуальнуюоценкусостоянияслизистойоболочкипищевода,желудка,двенадцатиперстной кишки, а также взять биоптаты для гистологическогоисследования, благодаря которому возможно уточнение выраженностипроцессов воспаления, а также верифкация метаплазии эпителия пищеводапо желудочному или кишечному типу.

Наличие и тяжесть эзофагитаоценивается посредством анализа цвета, вида слизистой оболочки пищевода,характера сосудистого рисунка, присутствия налета, эрозий и язв. При ГЭРотмечается неполное смыкание или зияние кардии, пролапс слизистойжелудка в пищевод, затекание содержимого желудка в пищевод [59].Манометрия, позволяет оценить состояние перистальтики пищевода(характер изменения, амплитуду и продолжительность сокращений стенкипищевода,особенностисократительногокомплекса)итонусНПС.Диагностическим критерием ГЭР в ходе данного метода исследованияявляется снижение амплитуды, увеличение продолжительности сокращений,неправильная форма сократительного комплекса [3, 20, 59].Ультразвуковоедополнительнымисследованиеметодом,пищеводапозволяющимиявляетсяжелудкаустановитьфактгастроэзофагеальной и/или дуоденогастральной регургитации, проводится докормления, во время кормления и через два часа после кормления.Ультразвуковыми критериями гастроэзофагеальной регургитации являютсяувеличение просвета кардиального сфинктера, затекание пищи из желудка впищевод [7, 53].

Визуализируется канал пищевода в виде тубулярнойструктуры,ограниченнойгиперэхогеннымилинейнымисигналами(стенками). Ширина канала у новорожденных обычно не превышает 4 мм,составляя от 1 до 3 мм. Иногда отмечается замедленная эвакуациясодержимого из желудка. В этих случаях осматривается пилорический отдел.Ультразвуковым критерием дуоденогастральной регургитации является28ретроградный ток содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок ввиде струи с гиперэхогенными включениями [7, 81]. У новорожденногопилорический отдел визуализируется в виде тубулярной структуры длиной всреднем 13 мм с гипоэхогенными стенками, имеющими трехслойнуюструктуру, включающую наружный тонкий гиперэхогенный серозный слой,средний гипоэхогенный мышечный слой и внутренний эхогенный слизистыйслой.

Общая толщина этих слоев не должна превышать 8,5 -10 мм [52, 61].Рентгенологическое исследование пищевода и желудка – проводят сбарием в прямой, боковой проекциях, в положении Тренделенбурга сумеренной компрессией брюшной полости. Исследование позволяет оценитьпроходимостьидиаметрпищевода,рельефслизистойоболочки,ретроградное движение бариевой взвеси из желудка в пищевод, уровеньрефлюкса и наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [3, 59].Сцинтиграфия с коллоидом сульфата технеция применяется для оценкиклиренса пищевода (о замедлении пассажа по пищеводу свидетельствуетзадержка изотопаболее чем на 10 минут), верификации аспирациижелудочного содержимого в легкие [23].Методывторойгруппы,верифицирующиемикроаспирациюжелудочного содержимого у новорожденных, в современной литературеописаны крайне скудно и в настоящее время находятся на этапе разработки.Основным направлением в лабораторной диагностике факта микроаспирациижелудочного содержимого является исследование ТБА на предмет наличияразнообразных маркеров желудочного происхождения.Историческое значение имеет, предложенная в 1960 году, методикадиагностикимикроаспирациижелудочногосодержимогопосредствомопределения липид-нагруженных макрофагов и лейкоцитов в ТБА [55].В настоящее время единичные упоминания о проблеме диагностикимикроаспирации желудочного содержимого имеются преимущественно виностранныхподтверждаетсяисточниках,повышеннымгдефактуровнеммикроаспирациикарбонилированныхкосвеннобелковв29трахеобронхиальномаспирате,являющихсямаркеромокислительногостресса.

Характеристики

Список файлов диссертации

Микроаспирация желудочного содержимого у новорожденных, получающих респираторную терапию диагностика и исходы
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее