Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154815), страница 2

Файл №1154815 Диссертация (Микроаспирация желудочного содержимого у новорожденных, получающих респираторную терапию диагностика и исходы) 2 страницаДиссертация (1154815) страница 22019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Новорожденные, находящиеся на ИВЛ с «жесткими» параметрами,характеризуются более высокой частотой вентилятор-ассоциированнойпневмонии в неонатальном периоде, большим количеством случаевбронхолегочнойдисплазии,чтосоответствуетнаиболеевыраженноймикроаспирации желудочного содержимого и менее благоприятномутечению бронхолегочной патологии в первые два года жизни.Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в диагностическую и лечебнуютактику отделения детской реанимации и интенсивной терапии, отделенияпатологии новорожденных №3, отделения патологии недоношенных №4 БУЗВО «Воронежская областная детская клиническая больница №1» (главныйврач – М.Л.

Жидков, анестезиолого-реанимационном отделении МУЗДетская городская больница г. Таганрога (главный врач – В.Ф. Кувиков).Материалыдиссертациивключенывучебныйпроцесскафедрыпропедевтики детских болезней и педиатрии Федерального государственногобюджетного«ВоронежскийобразовательногогосударственныйучреждениямедицинскийвысшегообразованияуниверситетимениН.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России) (зав.

кафедройд.м.н., профессор А.В. Почивалов).Материалы проведенного исследования целесообразно включить вучебный процесс для студентов, ординаторов и аспирантов, обучающихся поспециальностям «педиатрия» и «неонатология».9АпробацияАпробация диссертации прошла на кафедре пропедевтики детскихболезней и педиатрии ФГБУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» МинздраваРоссии, 27 декабря, 2016 г., протокол №6.Основные положения работы доложены или представлены: на областнойюбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию БУЗВО ОДКБ №2 (Воронеж, 2012), на Международной научно-практическойконференции «Актуальные вопросы медицины XXI века» (Уфа, 2014), на IVМеждународнойнаучно-практическойконференциии«Теоретическиеприкладные аспекты современной науки» (Белгород, 2014), на IX Ежегодномконгрессеспециалистовперинатальноймедицины«Современнаяперинатология: организация, технологии, качество» (Москва, 2014), на VIIКонгрессе педиатров стран СНГ «Ребенок и общество: проблемы здоровья,развития и питания» (Сочи, 2015), на X Ежегодном Конгрессе специалистовперинатальнойтехнологии,медициныкачество»«Современная(Москва,2015),перинатология:наорганизация,Международнойнаучно-практической конференции «Инновационные процессы в научной среде»(Новосибирск, 2016), на III Общероссийской конференции с международнымучастием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки кздоровому материнству и детству» (Санкт-Петербург, 2017).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4статьи в изданиях, рекомендованных ВАК при Министерстве образования инауки РФ.

Получен 1 патент на изобретение (№ 2480753).Структура диссертации.Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоитиз введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований,заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографическийуказатель содержит 154 источника, из которых 59 на русском и 95 наиностранном языках. Работа иллюстрирована 42 таблицами и 12 рисунками.10Глава I.СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МИКРОАСПИРАЦИИЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО У НОВОРОЖДЕННЫХ(обзор литературы)1.1Этиологияипатогенезмикроаспирациижелудочногосодержимого в неонатальном периоде в аспекте морфофункциональныхособенностей желудочно-кишечного тракта и особенностей проводимойинтенсивной терапии.Микроаспирацияпатологическоежелудочногосостояние,содержимогоразвивающеесяпредставляетвследствиесобойкоморбидноговзаимодействия функциональных нарушений верхних отделов желудочнокишечного тракта и несостоятельности антиаспирационных механизмов.Функциональноеединствовсехсистеморгановисклонностькгенерализации первично локального патологического процесса в организменоворожденногообуславливаютмногокомпонентностьэтиологическойструктуры как функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта,так и микроаспирации желудочного содержимого в неонатальном периоде[5].В основе развития микроаспирации желудочного содержимого лежатмоторно-эвакуаторныенарушенияжелудочно-кишечноготракта,врезультате которых может произойти заброс желудочного содержимого впищеводиротовую полость.

При наличиифакторов, снижающихэффективность антиаспирационных механизмов, возможны повторныеэпизоды микроаспирации содержимого ротовой полости, включающегокомпоненты желудочного происхождения, с развитием повреждения легкихнеинфекционного, а также не ассоциированного с проведением ИВЛ генеза[65, 112].Этиология функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта внеонатальномпериодеразнообразнаивключаетструктурно-функциональную незрелость желудочно-кишечного тракта, особенности11нейроэндокриннойрегуляцииприпреждевременномрождении,патологические гипоксические, травматические, инфекционные влияния[124].Желудочно-кишечный тракт новорожденного не является зрелым ванатомо-функциональном плане, что предрасполагает к транзиторнымдисфункциям,расценивающимсякакфизиологическиеявленияпостнатального созревания и адаптации пищеварительной системы кэнтеральному питанию.

Наиболее частым проявлением физиологическихдисфункций желудочно-кишечного тракта в неонатальном периоде являетсяГЭР, сопровождающийся срыгиванием и рвотой, который трактуют какфизиологическое состояние у детей первых 6 месяцев жизни [3, 6, 56, 81]. Воснове физиологического ГЭР лежит незрелость мышечного слоя пищевода,расположениедистальнойчастипищеводавышедиафрагмы,физиологическая незрелость нижнего пищеводного сфинктера (НПС),преимущественно горизонтальное положение ребенка, относительно малаяфункциональная емкость желудка, его шаровидная форма и замедленнаяэвакуация содержимого желудка в кишечник [31].

Согласно современнымданным частота физиологического ГЭР у детей первых месяцев жизни можетдостигать 88% с максимальной частотой в возрасте 4 месяцев жизни ипоследующим снижением до 5% к 6 месяцам жизни [81, 90].Патологический ГЭР может быть первичным, развившимся вследствиенарушения функциональной активности желудочно-кишечного тракта ивторичным,связаннымснарушениеманатомо-функциональныхсоотношений и наличием врожденных пороков развития, т.е. иметьорганическую природу, в частности: в результате врожденной грыжипищеводного отверстия диафрагмы, пилоростеноза [42, 55, 59].Первичный патологический ГЭР с длительным воздействием кислогожелудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода, вследствиеболеечастыхрегургитации,ипродолжительныхвстречаетсяуэпизодовдетей,гастроэзофагеальнойперенесшиххроническую12внутриутробную гипоксию, асфиксию, натальную травму шейного отделапозвоночника (вследствие чего происходит нарушение микроциркуляции вобласти ядер блуждающего нерва, иннервирующего пищевод), лактазнуюнедостаточность, а также может иметь генетическую детерминацию вразвитиигастроинтестинальныхдисфункций[45,46].Наибольшуюпредрасположенность к ГЭР имеют недоношенные и морфологическинезрелые новорожденные, которые представляют собой особую группупациентов,имеющихперинатальногопатологическоепериодов,течениенакладывающеесяантенатальногонаиструктурно-функциональную незрелость всех систем органов [59].

Данная группановорожденных имеет предрасположенность к развитию как моторноэвакуаторныхдисфункцийжелудочно-кишечноготракта,такиреспираторных нарушений с микроаспирацией желудочного содержимого [6,7, 34, 82, 127].Особенности течения антенатального и перинатального периодовопределяютхарактерпостнатальногораннейонтогенеза[2,адаптации91,новорожденногоребенкаНеблагополучное129].итечениеантенатального периода, обусловленное инфекционной, соматической иакушерско-гинекологической патологией матери, негативно действует наплод, способствуя развитию в раннем неонатальном периоде дисбаланса вфункциональной активности всех систем органов за счет прямогоповреждающего действия, а также центральной нейроэндокринной ипериферическойвегетативнойпатологическоетечениедисрегуляциибеременности[1].Установлено,сопровождалосьчторазвитиемхронической внутриутробной гипоксии, задержки внутриутробного развитияплода(ЗВУР)кардиологической,сналичиеминфекционной,гастроинтестинальнойпатологиибронхолегочной,новорожденного,требующей интенсивной медикаментозной терапии и проведения ИВЛ [1].В современной литературе широко обсуждается роль неврологическойпатологии неонатального периода в развитии функциональных нарушений13желудочно-кишечного тракта.

Установлено, что 55-98% детей грудноговозраста,перенесшихцеребральнуюишемию,имеютразличныефункциональные нарушения, представленные ГЭР, дискинезией кишечника,запорами, диареей, степень тяжести которых нарастает по мере снижениягестационного возраста и увеличения тяжести неврологической патологии[42].По некоторым данным, у23% данных пациентов к 7 годамформируется хроническая патология желудочно-кишечного тракта в видегастроэзофагеальнойрефлюкснойболезнигастрита,(ГЭРБ),гастродуоденита, колита [128, 131, 144].Патологическое течение интранатального периода, сопровождающеесянатальнойтравмойшейногоотделапозвоночникаскомпрессиейпозвоночных артерий, циркуляторная гипоксия вследствие хроническойфетоплацентарной недостаточности,токсическое действие продуктовжизнедеятельности различных микроорганизмов при внутриутробном иинтранатальном инфицировании сопровождаются развитием ацидоза иприводят к нарушению физиологических процессов в нейроцитах снарушением внутриклеточного метаболизма и дальнейшей гибели нейроновсразвитиемочаговдисметаболическихнекрозаизменений)(вслучае[32,48].декомпенсированныхДисциркуляцияввертербробазилярном бассейне приводит к нарушению корково-подкорковыхвзаимоотношений, гипоксии, ишемии области ядер блуждающего нерва снарушением моторики пищевода, дисфункцией вегетативной нервнойсистемы (ВНС) [93], сопровождающейся патологическим изменениеммоторики стенки и клапанного аппарата желудочно-кишечного тракта свозникновением ГЭР, нарушением нейроэндокринной регуляции и моторносекреторных процессов [30, 49, 59].

Характеристики

Список файлов диссертации

Микроаспирация желудочного содержимого у новорожденных, получающих респираторную терапию диагностика и исходы
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6353
Авторов
на СтудИзбе
311
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее