Диссертация (1154815), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Новорожденные, находящиеся на ИВЛ с «жесткими» параметрами,характеризуются более высокой частотой вентилятор-ассоциированнойпневмонии в неонатальном периоде, большим количеством случаевбронхолегочнойдисплазии,чтосоответствуетнаиболеевыраженноймикроаспирации желудочного содержимого и менее благоприятномутечению бронхолегочной патологии в первые два года жизни.Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в диагностическую и лечебнуютактику отделения детской реанимации и интенсивной терапии, отделенияпатологии новорожденных №3, отделения патологии недоношенных №4 БУЗВО «Воронежская областная детская клиническая больница №1» (главныйврач – М.Л.
Жидков, анестезиолого-реанимационном отделении МУЗДетская городская больница г. Таганрога (главный врач – В.Ф. Кувиков).Материалыдиссертациивключенывучебныйпроцесскафедрыпропедевтики детских болезней и педиатрии Федерального государственногобюджетного«ВоронежскийобразовательногогосударственныйучреждениямедицинскийвысшегообразованияуниверситетимениН.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России) (зав.
кафедройд.м.н., профессор А.В. Почивалов).Материалы проведенного исследования целесообразно включить вучебный процесс для студентов, ординаторов и аспирантов, обучающихся поспециальностям «педиатрия» и «неонатология».9АпробацияАпробация диссертации прошла на кафедре пропедевтики детскихболезней и педиатрии ФГБУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» МинздраваРоссии, 27 декабря, 2016 г., протокол №6.Основные положения работы доложены или представлены: на областнойюбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию БУЗВО ОДКБ №2 (Воронеж, 2012), на Международной научно-практическойконференции «Актуальные вопросы медицины XXI века» (Уфа, 2014), на IVМеждународнойнаучно-практическойконференциии«Теоретическиеприкладные аспекты современной науки» (Белгород, 2014), на IX Ежегодномконгрессеспециалистовперинатальноймедицины«Современнаяперинатология: организация, технологии, качество» (Москва, 2014), на VIIКонгрессе педиатров стран СНГ «Ребенок и общество: проблемы здоровья,развития и питания» (Сочи, 2015), на X Ежегодном Конгрессе специалистовперинатальнойтехнологии,медициныкачество»«Современная(Москва,2015),перинатология:наорганизация,Международнойнаучно-практической конференции «Инновационные процессы в научной среде»(Новосибирск, 2016), на III Общероссийской конференции с международнымучастием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки кздоровому материнству и детству» (Санкт-Петербург, 2017).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4статьи в изданиях, рекомендованных ВАК при Министерстве образования инауки РФ.
Получен 1 патент на изобретение (№ 2480753).Структура диссертации.Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоитиз введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований,заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографическийуказатель содержит 154 источника, из которых 59 на русском и 95 наиностранном языках. Работа иллюстрирована 42 таблицами и 12 рисунками.10Глава I.СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МИКРОАСПИРАЦИИЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО У НОВОРОЖДЕННЫХ(обзор литературы)1.1Этиологияипатогенезмикроаспирациижелудочногосодержимого в неонатальном периоде в аспекте морфофункциональныхособенностей желудочно-кишечного тракта и особенностей проводимойинтенсивной терапии.Микроаспирацияпатологическоежелудочногосостояние,содержимогоразвивающеесяпредставляетвследствиесобойкоморбидноговзаимодействия функциональных нарушений верхних отделов желудочнокишечного тракта и несостоятельности антиаспирационных механизмов.Функциональноеединствовсехсистеморгановисклонностькгенерализации первично локального патологического процесса в организменоворожденногообуславливаютмногокомпонентностьэтиологическойструктуры как функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта,так и микроаспирации желудочного содержимого в неонатальном периоде[5].В основе развития микроаспирации желудочного содержимого лежатмоторно-эвакуаторныенарушенияжелудочно-кишечноготракта,врезультате которых может произойти заброс желудочного содержимого впищеводиротовую полость.
При наличиифакторов, снижающихэффективность антиаспирационных механизмов, возможны повторныеэпизоды микроаспирации содержимого ротовой полости, включающегокомпоненты желудочного происхождения, с развитием повреждения легкихнеинфекционного, а также не ассоциированного с проведением ИВЛ генеза[65, 112].Этиология функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта внеонатальномпериодеразнообразнаивключаетструктурно-функциональную незрелость желудочно-кишечного тракта, особенности11нейроэндокриннойрегуляцииприпреждевременномрождении,патологические гипоксические, травматические, инфекционные влияния[124].Желудочно-кишечный тракт новорожденного не является зрелым ванатомо-функциональном плане, что предрасполагает к транзиторнымдисфункциям,расценивающимсякакфизиологическиеявленияпостнатального созревания и адаптации пищеварительной системы кэнтеральному питанию.
Наиболее частым проявлением физиологическихдисфункций желудочно-кишечного тракта в неонатальном периоде являетсяГЭР, сопровождающийся срыгиванием и рвотой, который трактуют какфизиологическое состояние у детей первых 6 месяцев жизни [3, 6, 56, 81]. Воснове физиологического ГЭР лежит незрелость мышечного слоя пищевода,расположениедистальнойчастипищеводавышедиафрагмы,физиологическая незрелость нижнего пищеводного сфинктера (НПС),преимущественно горизонтальное положение ребенка, относительно малаяфункциональная емкость желудка, его шаровидная форма и замедленнаяэвакуация содержимого желудка в кишечник [31].
Согласно современнымданным частота физиологического ГЭР у детей первых месяцев жизни можетдостигать 88% с максимальной частотой в возрасте 4 месяцев жизни ипоследующим снижением до 5% к 6 месяцам жизни [81, 90].Патологический ГЭР может быть первичным, развившимся вследствиенарушения функциональной активности желудочно-кишечного тракта ивторичным,связаннымснарушениеманатомо-функциональныхсоотношений и наличием врожденных пороков развития, т.е. иметьорганическую природу, в частности: в результате врожденной грыжипищеводного отверстия диафрагмы, пилоростеноза [42, 55, 59].Первичный патологический ГЭР с длительным воздействием кислогожелудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода, вследствиеболеечастыхрегургитации,ипродолжительныхвстречаетсяуэпизодовдетей,гастроэзофагеальнойперенесшиххроническую12внутриутробную гипоксию, асфиксию, натальную травму шейного отделапозвоночника (вследствие чего происходит нарушение микроциркуляции вобласти ядер блуждающего нерва, иннервирующего пищевод), лактазнуюнедостаточность, а также может иметь генетическую детерминацию вразвитиигастроинтестинальныхдисфункций[45,46].Наибольшуюпредрасположенность к ГЭР имеют недоношенные и морфологическинезрелые новорожденные, которые представляют собой особую группупациентов,имеющихперинатальногопатологическоепериодов,течениенакладывающеесяантенатальногонаиструктурно-функциональную незрелость всех систем органов [59].
Данная группановорожденных имеет предрасположенность к развитию как моторноэвакуаторныхдисфункцийжелудочно-кишечноготракта,такиреспираторных нарушений с микроаспирацией желудочного содержимого [6,7, 34, 82, 127].Особенности течения антенатального и перинатального периодовопределяютхарактерпостнатальногораннейонтогенеза[2,адаптации91,новорожденногоребенкаНеблагополучное129].итечениеантенатального периода, обусловленное инфекционной, соматической иакушерско-гинекологической патологией матери, негативно действует наплод, способствуя развитию в раннем неонатальном периоде дисбаланса вфункциональной активности всех систем органов за счет прямогоповреждающего действия, а также центральной нейроэндокринной ипериферическойвегетативнойпатологическоетечениедисрегуляциибеременности[1].Установлено,сопровождалосьчторазвитиемхронической внутриутробной гипоксии, задержки внутриутробного развитияплода(ЗВУР)кардиологической,сналичиеминфекционной,гастроинтестинальнойпатологиибронхолегочной,новорожденного,требующей интенсивной медикаментозной терапии и проведения ИВЛ [1].В современной литературе широко обсуждается роль неврологическойпатологии неонатального периода в развитии функциональных нарушений13желудочно-кишечного тракта.
Установлено, что 55-98% детей грудноговозраста,перенесшихцеребральнуюишемию,имеютразличныефункциональные нарушения, представленные ГЭР, дискинезией кишечника,запорами, диареей, степень тяжести которых нарастает по мере снижениягестационного возраста и увеличения тяжести неврологической патологии[42].По некоторым данным, у23% данных пациентов к 7 годамформируется хроническая патология желудочно-кишечного тракта в видегастроэзофагеальнойрефлюкснойболезнигастрита,(ГЭРБ),гастродуоденита, колита [128, 131, 144].Патологическое течение интранатального периода, сопровождающеесянатальнойтравмойшейногоотделапозвоночникаскомпрессиейпозвоночных артерий, циркуляторная гипоксия вследствие хроническойфетоплацентарной недостаточности,токсическое действие продуктовжизнедеятельности различных микроорганизмов при внутриутробном иинтранатальном инфицировании сопровождаются развитием ацидоза иприводят к нарушению физиологических процессов в нейроцитах снарушением внутриклеточного метаболизма и дальнейшей гибели нейроновсразвитиемочаговдисметаболическихнекрозаизменений)(вслучае[32,48].декомпенсированныхДисциркуляцияввертербробазилярном бассейне приводит к нарушению корково-подкорковыхвзаимоотношений, гипоксии, ишемии области ядер блуждающего нерва снарушением моторики пищевода, дисфункцией вегетативной нервнойсистемы (ВНС) [93], сопровождающейся патологическим изменениеммоторики стенки и клапанного аппарата желудочно-кишечного тракта свозникновением ГЭР, нарушением нейроэндокринной регуляции и моторносекреторных процессов [30, 49, 59].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
